痔肛瘺直腸垂脫

痔1精選ppt痔痔是最常見的肛腸疾病任何年齡都可發(fā)病，年齡增長發(fā)病率增加,男性多于女性2精選ppt痔的定義痔的近代概念認(rèn)為：痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每個人皆有的正常結(jié)構(gòu)。中華醫(yī)學(xué)會定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。3精選ppt痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔）坐骨直腸窩膿腫(肛裂、瘺管)4精選ppt病理生理1、肛墊下移學(xué)說：肛墊彈性回縮作用減弱，肛墊充血、下移形成痔。

5精選ppt2、靜脈曲張理論痔是直腸粘膜和肛管皮膚下直腸突出而引起的曲張靜脈叢淤血，及擴張和曲張而形成的柔軟靜脈團，并因此而引起的出血、栓塞或團塊突出是血管本身的病變6精選ppt3、其他：長期飲酒、刺激性食物、局部充血、肛周感染可引起靜脈周圍炎使肛墊肥厚。營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。4、長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大都可誘發(fā)痔的發(fā)生。7精選ppt痔痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。男女老幼皆可患，其中20歲以上的成年人占多數(shù)。

8精選ppt9精選ppt內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。混合痔：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合

根據(jù)發(fā)病部位10精選ppt

11精選ppt內(nèi)痔

1、定義生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大，曲張所形成的柔軟靜脈團．

2、病因病機

1）多因臟腑本虛

2）兼因久坐久立，負重遠行

3）長期便秘或瀉痢

4）飲食不節(jié)，過食辛辣12精選ppt診斷

I期（圖示）痔核較小，不脫出，以便血為主(肛鏡下所見)13精選ppt14精選ppt

Ⅱ期（圖示）痔核較大，大便時可脫出肛外

15精選ppt

Ⅲ期（圖示）痔核更大，大便時痔核脫出肛外16精選ppt痔核脫出，不能回納，充血、水腫血栓形成，致腫痛、糜爛、成嵌頓。17精選ppt鑒別診斷

直腸脫垂直腸息肉肛乳頭肥大直腸癌下消化道出血18精選ppt直腸脫垂19精選ppt直腸息肉

20精選ppt肛乳頭肥大21精選ppt直腸癌

22精選ppt內(nèi)痔臨床表現(xiàn)出血無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔早期常見的癥狀，出現(xiàn)大便時滴血或便紙上帶血，長期出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血痔塊脫出第二三四期的內(nèi)痔可出現(xiàn)痔脫出疼痛不適單純性內(nèi)痔無疼痛。合并有血栓形成時、崁頓、感染等情況才感到疼痛。瘙癢痔脫出時有粘液分泌物流出時可刺激肛門皮膚引起瘙癢內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點23精選ppt內(nèi)痔分度Ⅰ度：便血Ⅱ度：便血，痔塊脫出可還納Ⅲ度：偶有便血，痔塊脫出用手還納Ⅳ度：腫塊脫出，不能還納

外痔分類Ⅰ：血栓性外痔Ⅱ：結(jié)締組織外痔（皮垂）Ⅲ：炎性外痔混合痔主要表現(xiàn)內(nèi)痔、外痔的癥狀同時存在，易發(fā)生嵌頓性痔或絞窄性痔。

24精選ppt血栓性外痔痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)，血栓形成。特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。

，25精選ppt

靜脈曲張性外痔伴內(nèi)痔26精選ppt

結(jié)締組織外痔（皮垂）27精選ppt28精選ppt診斷肛門直腸檢查肛門視診直腸指檢：對痔的診斷意義不大，但可與其他疾病相鑒別肛門鏡29精選ppt鑒別診斷直腸癌直腸息肉直腸脫垂30精選ppt治療原則應(yīng)遵循三個原則1、無癥狀時無需治療2、有癥狀的痔無需根治3、以保守治療為主31精選ppt治療一般治療：注射療法紅外線凝固療法膠圈套扎療法手術(shù)療法手術(shù)療法：①溫水坐?、谕ū恽巯字雇储僦虇渭兦谐g(shù)②吻合器痔上粘膜環(huán)切除術(shù)③血栓外痔切除術(shù)

32精選ppt內(nèi)痔切除術(shù)

[適應(yīng)證]

1.經(jīng)注射療法或枯痔療效后仍反復(fù)出血的內(nèi)痔。

2.內(nèi)痔脫垂，可以還納或不能還納者。[禁忌證]

1.內(nèi)痔并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)水腫、潰瘍、壞死、血栓時，組織脆弱，術(shù)中不易縫合，術(shù)后縫線也易脫落引起出血，手術(shù)區(qū)可因感染而增加瘢痕，引起肛管狹窄，應(yīng)在感染消退后才作手術(shù)。

2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔，不應(yīng)切除。

3.妊娠期和月經(jīng)期不宜手術(shù)。33精選ppt[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.做好全身檢查，注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應(yīng)注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。

2.術(shù)前1日進低渣飲食。

3.手術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前2～3小時應(yīng)清潔灌腸（如能排盡大便，可不灌腸）。34精選ppt[麻醉]低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。35精選ppt[手術(shù)步驟]

1.體位、消毒截石位。墊高病人臀部，必須超出手術(shù)臺邊緣。用1∶1000新潔爾滅0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚，鋪痔單[圖1]。肛管直腸內(nèi)也用上述藥液棉球消毒數(shù)次。

36精選ppt2.擴張肛管術(shù)者以雙手示指、中指涂液體石蠟，先伸一個示指入肛管，再將另一個示指背對背地伸入，逐漸分開左右兩指擴張肛管，再依次放入中指擴張數(shù)分鐘，使括約肌充分松弛[圖2]。3.局部檢查檢查痔核數(shù)目、大小、部位及有無動脈搏動，擦凈雙手。

37精選ppt38精選ppt4.顯露痔核用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉，使齒線充分顯露[圖3⑴]。5.切開皮膚、夾緊痔核基底部將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm，尖端向外，用痔核鉗或長彎止血鉗在齒線以上，沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部（注意不要夾住其他部位粘膜）[圖3⑵]。6.縫扎痔核上端血管在痔核基底部上端，彎止血鉗凸面尖端，觸及動脈搏動處，用2-0腸線經(jīng)粘膜下層縫扎一針，保留腸線勿剪斷[圖3⑶]。39精選ppt40精選ppt41精選ppt7.切除痔核沿止血鉗凹面，在痔核基部切除痔核[圖3⑷]。8.縫合將保留的腸線繞過止血鉗作連續(xù)縫合（不縫皮膚切口），然后退出止血鉗，邊退邊將縫線拉緊。最后，將內(nèi)外端線頭互相結(jié)扎[圖3⑸]。9.依同法逐

切除其余內(nèi)痔[圖3⑹]。10.修剪皮緣，創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布，外面用干紗布覆蓋。42精選ppt43精選ppt內(nèi)痔環(huán)切術(shù)[適應(yīng)證]

1.環(huán)狀內(nèi)痔或內(nèi)痔數(shù)目超過4個以上以及合并混合痔者。

2.內(nèi)痔伴有直腸粘膜脫垂者。[術(shù)前準(zhǔn)備]同內(nèi)痔切除術(shù)。但術(shù)前3日要口服腸道抗生素。術(shù)前需清潔灌腸。44精選ppt[手術(shù)步驟]1.體位截石位。2.插入軟木塞，拉出環(huán)痔手術(shù)野消毒后，擴張肛門。選一直徑與擴張后肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤滑后，徐徐插入直腸約6cm左右，然后輕輕旋轉(zhuǎn)并向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出。45精選ppt46精選ppt3.固定環(huán)痔將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環(huán)狀排列固定于軟木塞上，各針間距約1cm。4.環(huán)形切開外層皮膚左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側(cè)（盡可能靠近齒線）環(huán)形切開外層皮膚。47精選ppt48精選ppt5.分離痔核用剪刀銳性分離粘膜下層，向上推開移行上皮，顯露外括約肌一并上推，使全部痔核及其附著的下端粘膜固定在軟木塞上。6.固定內(nèi)層粘膜將軟木塞向外再拉出一些，直腸粘膜進一步脫出（但勿使木塞脫出直腸）。在預(yù)定切除的粘膜袖最高點，在第一排大頭針上方再用大頭針將內(nèi)層粘膜另作一排環(huán)狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右）。49精選ppt50精選ppt7.環(huán)形切斷內(nèi)層粘膜及縫合兩斷端在上排大頭針下方0.5cm處，環(huán)形切斷內(nèi)層粘膜，然后用3-0腸線間斷縫合粘膜上、下緣，邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出，直至縫完環(huán)形一圈。51精選ppt52精選ppt肛瘺徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科劉自力53精選ppt肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成.內(nèi)口－常位于直腸下部或肛管，多為一個外口－在肛周皮膚上，可為一個或多個經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作為其特點，多見于青壯年男性。54精選ppt病因和病理大部分由直腸肛管周圍膿腫引起內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺:外口生長較快，膿腫常常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺變成復(fù)雜性肛瘺55精選ppt分類按瘺管位置分：以肛門外括約肌深部為界高位肛瘺：肛門外括約肌深部以上低位肛瘺：肛門外括約肌深部以下按瘺管與括約肌的關(guān)系分：肛管括約間肌型：

經(jīng)肛管括約肌型：

肛管括約肌上型：

肛管括約肌外型：

56精選ppt肛管括約肌間型經(jīng)括約肌間型肛管括約肌上型肛管括約肌外型比例%702541病因肛管周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫或坐骨直腸間隙膿腫類型低位

高位或低位

高位

高位

分類57精選ppt1肛管括約肌間型58精選ppt2經(jīng)括約肌間型59精選ppt3肛管括約肌上型60精選ppt4肛管括約肌外型61精選ppt臨床表現(xiàn)主要癥狀：瘺外口流出少量的膿性、血性、粘液性分泌物。其他癥狀：有膿腫形成時，伴隨明顯疼痛，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染的癥狀。臨床特點：反復(fù)發(fā)作。62精選ppt檢查肛門視診：單個或多個外口，外口數(shù)目越多，距肛門越遠肛瘺越復(fù)雜。外口基本定位：Goodsall規(guī)律：

內(nèi)口：術(shù)前要明確位置肛門鏡探查美蘭注入碘油造影

63精選ppt臨床表現(xiàn)Goodsall規(guī)律：外口在后方，瘺管是彎型，內(nèi)口在肛管后正中處外口在前方，瘺管是直型，內(nèi)口在附近的肛竇外口在肛緣附近－括約肌間瘺外口距肛緣較遠－經(jīng)括約肌瘺64精選pptgoodsall65精選ppt治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。治療原則：瘺管切開，敞開創(chuàng)面，促使愈合。根據(jù)瘺管位置選擇手術(shù)方法肛瘺切開術(shù)（fistulotomy）：低位肛瘺掛線療法（setondivision）：

肛瘺切除術(shù)(fistulectomy)：低位肛瘺手術(shù)關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)66精選ppt治療瘺管切開術(shù)將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合。適用征：適用于低位肛瘺。67精選ppt治療掛線療法應(yīng)用機械性壓迫的作用，緩慢切開肛瘺適用征：據(jù)肛門3~5cm，有內(nèi)外口的低位或高位單純性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療68精選ppt治療

掛線圖69精選ppt治療肛瘺切除術(shù)適用于低位單純性肛瘺切開瘺管，將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。70精選ppt直腸脫垂71精選ppt直腸脫垂72精選ppt直腸脫垂定義：直腸壁部分或全層下移黏膜脫垂（不完全脫垂）完全脫垂直腸內(nèi)脫垂:下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)直腸外脫垂：下移的直腸壁在肛門外73精選ppt病因與病理解剖因素小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂。某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導(dǎo)致直腸脫垂。74精選ppt病因與病理2、腹壓增