降低會陰側(cè)切率的PDCA

降低會陰側(cè)切率的持續(xù)改進(jìn)報(bào)告產(chǎn)科降低會陰側(cè)切率會陰側(cè)切相對會陰自然裂傷來說，出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，順產(chǎn)的孕婦產(chǎn)在被告知要進(jìn)行會陰側(cè)切會讓她們感到擔(dān)憂和恐懼，影響分娩過程的順利進(jìn)行。同時，會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦的身心造成難以磨滅的創(chuàng)傷。背景情況世界衛(wèi)生組織建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右,2017年我科會陰側(cè)切率為31.4%.經(jīng)科室質(zhì)控人員討論，運(yùn)用PDCA的行動計(jì)劃，追蹤調(diào)查，深入分析，降低會陰側(cè)切率。（一）制定計(jì)劃表

PDCA循環(huán)——Plan降低會陰側(cè)切率“降低會陰側(cè)切率”專項(xiàng)質(zhì)量檢查活動計(jì)劃表1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4現(xiàn)狀分析、問題確立原因分析制定計(jì)劃和目標(biāo)對策擬定對策實(shí)施效果檢查確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)（二）現(xiàn)狀把握（查檢表）

PDCA循環(huán)——Plan降低會陰側(cè)切率會陰側(cè)切產(chǎn)婦查檢表注：收集時間：1.1-1.15，共兩周，表中共列出第一周的七天。數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：產(chǎn)房、產(chǎn)科病區(qū)。符號標(biāo)記：用“正”字標(biāo)示在查檢表上。（三）原因分析

PDCA循環(huán)——Plan

我科為了了解影響會陰側(cè)切的原因，利用查檢表協(xié)助調(diào)查了兩周內(nèi)所有會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，見下圖：降低會陰側(cè)切率（四）目標(biāo)擬定

PDCA循環(huán)——Plan會陰側(cè)切率=會陰側(cè)切人數(shù)/同一時間內(nèi)生產(chǎn)總?cè)藬?shù)=463/1475=31.4%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×能力）=31.4%-31.4%×76.2%×60%=17.1%降低會陰側(cè)切率法環(huán)人

會陰側(cè)切率高產(chǎn)婦流程制度科內(nèi)缺乏會陰側(cè)切的統(tǒng)一指針（六）原因分析（頭腦風(fēng)暴法）

2017年我科會陰側(cè)切率為31.4%，未達(dá)到管理目標(biāo)。2018年科內(nèi)召開例會進(jìn)行原因分析。助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)不高助產(chǎn)士隊(duì)伍年輕化，缺乏經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士責(zé)任心欠缺產(chǎn)婦會陰彈性差助產(chǎn)士對會陰側(cè)切后給患者造成的危害不重視新生兒新生兒體重過重新生兒雙頂徑過大缺乏對助產(chǎn)士會陰側(cè)切的考核標(biāo)準(zhǔn)新生兒系早產(chǎn)兒或胎兒窘迫產(chǎn)婦會陰過緊未形成規(guī)范流程產(chǎn)婦缺乏孕期營養(yǎng)相關(guān)知識（七）制定五定表

PDCA循環(huán)——Plan改進(jìn)內(nèi)容目標(biāo)和要求改進(jìn)措施責(zé)任人配合人完成時限助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)不高助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)提高1.助產(chǎn)士排班中按照新老搭配排班，以老帶新，低年資護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)。2.產(chǎn)房每月由高年資助產(chǎn)士召開一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.在保證科室人力資源充足的情況下，盡可能派助產(chǎn)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.鼓勵助產(chǎn)士閱讀文獻(xiàn)，了解最新助產(chǎn)技術(shù)和手法。何茜謝靜2018.07.30產(chǎn)婦缺乏孕期營養(yǎng)陽關(guān)知識產(chǎn)婦知曉孕期營養(yǎng)及分娩相關(guān)知識1.每周在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長過快。2.在產(chǎn)科病區(qū)每星期召開工休座談會向住院患者進(jìn)行孕期飲食指導(dǎo)。3.產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時注意體重的管理。何茜謝靜2018.07.30缺乏會陰側(cè)切的統(tǒng)一指征科內(nèi)有會陰側(cè)切的統(tǒng)一指征1.科內(nèi)查找文獻(xiàn)并參考上級醫(yī)院制訂統(tǒng)一的會陰側(cè)切指征，要求助產(chǎn)士嚴(yán)格安照指征進(jìn)行側(cè)切。2.護(hù)士長將在工作中抽查會陰側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切的必要性，避免不必要的會陰側(cè)切。何茜謝靜2018.07.30降低會陰側(cè)切率（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會陰側(cè)切率對策一對策名稱加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)要因助產(chǎn)技術(shù)不高改善前：理論知識缺乏，無法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，主動性差。對策內(nèi)容：1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.排班時新老搭配，低年資助產(chǎn)士積極主動學(xué)習(xí)，會陰側(cè)切需高年資助產(chǎn)士同意并指導(dǎo)。3.在滿足人力配置的情況下派助產(chǎn)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.鼓勵助產(chǎn)士閱讀文獻(xiàn)，了解最新助產(chǎn)技術(shù)和手法。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時間：2018年4月-7月實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)房對策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對策效果確認(rèn)：通過查檢2018年4月的側(cè)切情況，結(jié)果顯示助產(chǎn)士技術(shù)不到位由52.38%降至10.1%，降幅為41.38%。PDCA（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do1.科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)降低會陰側(cè)切率（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會陰側(cè)切率對策二對策名稱進(jìn)行孕期體重管理及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)要因產(chǎn)婦缺乏孕期營養(yǎng)相關(guān)知識改善前：孕婦缺乏正確的孕期營養(yǎng)飲食知識，未接受過妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)。對策內(nèi)容：1.孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識培訓(xùn)，每周由產(chǎn)科高年資醫(yī)務(wù)人員在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長過快。2.在產(chǎn)科病區(qū)每星期召開工休座談會向住院患者進(jìn)行孕期飲食指導(dǎo)。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時間：2018年4月-7月實(shí)施地點(diǎn)：門診孕婦課堂、產(chǎn)科病區(qū)會議室對策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對策效果確認(rèn)：通過查檢2018年7月的產(chǎn)婦知識缺乏情況，結(jié)果顯示產(chǎn)婦知識缺乏由19.8%降至9%，降幅為10.8%。PDCA（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會陰側(cè)切率2.開展孕期保健管理，在門診孕婦課堂講解孕期飲食，控制孕期體重,避免胎兒過大。（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會陰側(cè)切率對策三對策名稱全面準(zhǔn)確評估會陰條件及胎兒情況要因科內(nèi)沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)改善前：醫(yī)護(hù)人員未能全面準(zhǔn)確的評估會陰及胎兒情況對策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)掌握會陰側(cè)切指征2.正確判斷胎位，合理選擇分娩方式。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時間：2018年4-7月實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)房對策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對策效果確認(rèn)：通過查檢2018年7月會陰評估不到位的影響，結(jié)果顯示會陰評估不到位由3.85%降至1.60%，降幅為2.25%。PDCA（八）對策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會陰側(cè)切率3.科主任周亞蓉在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切的指征，避免不必要的側(cè)切。（九）檢查

PDCA循環(huán)——Check降低會陰側(cè)切率2018年會陰側(cè)切率與目標(biāo)值對比：會陰側(cè)切率下降到目標(biāo)值目標(biāo)值17.1%目標(biāo)達(dá)成率=改善后-改善前目標(biāo)值-改善前

17-34.117.1-31.4x100%=x100%=101%（十）標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA循環(huán)——Action降低會陰側(cè)切率嚴(yán)格按照統(tǒng)一的會陰側(cè)切指征進(jìn)行側(cè)切（十）標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA循環(huán)——