2020年多重耐藥菌管理參照模板課件

多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理1什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播34我院多重耐藥管理現(xiàn)狀1遭遇多重耐藥菌，你該怎么辦什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何預(yù)防和控制多2什么是多重耐藥菌？（MDROs）什么是多重耐藥菌？（MDROs）3多重耐藥，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。如：某株大腸埃希菌對頭孢類、氨基糖苷類和喹諾酮類的藥物都耐藥，該菌即為多重耐藥菌。本次課重點(diǎn)多重耐藥，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)4指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）。抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑喹諾酮類、氨基糖苷類、本次課重點(diǎn)指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（51)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.本次課重點(diǎn)衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株本次課重點(diǎn)衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株6常見的多沖耐藥菌有哪些常見的多沖耐藥菌有哪些7為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？82007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》MRSA=超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級9自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”以來，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國家。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。

10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。你聽說過柳葉刀嗎？自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴10全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況11超級細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細(xì)菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況超級細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情1254床11150996女69歲因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、浮腫1月余于2013年07月16日12時(shí)56分入院。入院前在大坪醫(yī)院予以呼吸機(jī)、抗感染等治療，診斷：1、急性呼吸窘迫綜合征？2、重癥肺炎3冠心病心功能不全心功能4級4、2型糖尿病5、高血壓病在大坪醫(yī)院先后做培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等相關(guān)細(xì)菌持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開、間斷吸痰我院：4次痰培養(yǎng)均為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，僅對復(fù)方新諾明和頭孢哌酮/舒巴坦敏感，其它均耐藥我院關(guān)注的第一例多重耐藥病人54床11150996女69歲因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困137.27病程中記錄：目前患者病情仍重，存在肺部多重耐藥菌感染，患者家屬到上級醫(yī)院咨詢，建議暫停用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，同時(shí)建議患者可自行購買替甲環(huán)素抗感染治療，故家屬?zèng)Q定不轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，且考慮患者目前已給予現(xiàn)抗生素方案治療7天，但仍無明顯改善，建議停用抗生素，余治療不變，嚴(yán)密觀察病情變化。甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）7.27病程中記錄：14多重耐藥多重耐藥15多重耐藥最大的危害無藥可救！?。?月1日病人離開我們！多重耐藥最大的危害無藥可救！?。?6耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生1730-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因18手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后19用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去MRSA？ESBL？V20MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)21既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs多重耐藥菌的易感人群22治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低本次課重點(diǎn)細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、本次課細(xì)菌耐藥性的五大危害23對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒對超級細(xì)菌MRSA感染主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測24一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多25四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知261、加※2、4.15.1.13、4.19.5.14、4.19.5.25、4.19.5.36、4.19.6.27、4.14.5.6等級評審中關(guān)于“多重耐藥菌的管理”1、加※等級評審中關(guān)于“多重耐藥菌的管理”27多重耐藥菌感染控制措施本次課重點(diǎn)點(diǎn)多重耐藥菌感染控制措施本次課28一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)四、抗菌藥物合理運(yùn)用五、加強(qiáng)清潔和消毒處理六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測我們必須做的六件事喲！?。∫?、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性我們必須做的六件事喲！?。?9一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性30我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀個(gè)別科室治療室內(nèi)無流動(dòng)洗手設(shè)施重點(diǎn)部門未按規(guī)定配置非觸式水龍頭多數(shù)科室用肥皂洗手，皂盒未及時(shí)清潔，保持干燥全院除部分科室治療室外均未配置干手設(shè)施未按規(guī)定配置速干手消毒液（各治療室、口腔科、檢驗(yàn)科、各病房等）速干手消毒劑用量僅為1.92ml洗手圖欠規(guī)范，有待修改醫(yī)務(wù)人員洗手意識差，手衛(wèi)生知識缺乏，洗手依從性僅為8.53%我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀個(gè)別科室治療室內(nèi)無流動(dòng)洗手設(shè)施31什么時(shí)候洗手或/和手消毒洗手五指征什么時(shí)候洗手或/和手消毒洗手五指征32你會(huì)洗手嗎？你會(huì)洗手嗎？33（1）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織開展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范正確洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。（2）各科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。各科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)等加強(qiáng)手衛(wèi)生圖示教育和宣傳，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，包括實(shí)時(shí)對病人、患者和家屬的宣教等。

(3)各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)如治療室、診查室、治療車、醫(yī)護(hù)辦公室、病房走廊、病房、多重耐藥菌患者、傳染病患者及重點(diǎn)部門病床旁等常規(guī)配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員手消毒。

手衛(wèi)生管理措施（1）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織開展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)34(4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管，切實(shí)做到直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵人性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。(5)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能部門定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。(4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管，切實(shí)做到直接接觸患者前后352020年多重耐藥菌管理參照模板課件36(1)條件允許時(shí)盡可能單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊呒邪仓茫綦x房間應(yīng)有相應(yīng)的隔離標(biāo)識。無條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施床旁隔離。

(2)多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施(1)條件允許時(shí)盡可能單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘?7隔離標(biāo)識巴南區(qū)第二人民醫(yī)院隔離標(biāo)識巴南區(qū)第二人民醫(yī)院38(3)患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑）

(4)醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

(3)患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)39(5)接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。(5)接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、40(1)實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，衣帽穿戴整潔，帽子應(yīng)全部遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)41(2)嚴(yán)格落實(shí)無菌物品和一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理制度。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包應(yīng)注明名稱，消毒滅菌日期。

(3)一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，避免發(fā)生交叉感染。(2)嚴(yán)格落實(shí)無菌物品和一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理制度。無42

(1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

四、加強(qiáng)清潔和消毒處理(1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒432020年多重耐藥菌管理參照模板課件44(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒，作用30min。

(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，小量血液45(3)若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加對患者使用過的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。

(4)病人使用過的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。

(3)若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌46(5)對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用專用的醫(yī)療廢物桶，并注明多重耐藥菌標(biāo)識，及時(shí)分類收集，由專人送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，嚴(yán)防醫(yī)療廢物丟失、泄露、擴(kuò)散等意外情況發(fā)生。(6)嚴(yán)格終末消毒(5)對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用專用的醫(yī)療47

(1)各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的管理規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

五、抗菌藥物合理運(yùn)用(1)各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，正確、合48(3)檢驗(yàn)科微生物室向臨床醫(yī)生提供多重耐藥菌檢測與抗菌藥物敏感報(bào)告，結(jié)合信息化建設(shè)，定期(至少1季度)反饋全院多重耐藥菌檢測報(bào)告和趨勢，為臨床合理用藥提供信息依據(jù)。(3)檢驗(yàn)科微生物室向臨床醫(yī)生提供多重耐藥菌檢測與抗菌藥物敏492020年多重耐藥菌管理參照模板課件502020年多重耐藥菌管理參照模板課件51