醫(yī)院感染與病人安全醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)院感染與病人安全

醫(yī)療糾紛防范與處理1精選ppt醫(yī)療服務(wù)范圍日益廣泛復(fù)雜醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用各種診療措施日趨復(fù)雜公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加諸多因素對(duì)病人安全構(gòu)成威脅病人安全及醫(yī)療不良事件的關(guān)注與研究世界衛(wèi)生組織審議通過(guò)（2004年10月27日）建立病人安全世界聯(lián)盟的全球性行動(dòng)計(jì)劃核心問(wèn)題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、概述2精選ppt醫(yī)院感染的定義在學(xué)術(shù)與法律上得到確認(rèn)醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存醫(yī)院感染的預(yù)防與控制較社會(huì)感染更難有的感染是可以預(yù)防和減少（外源性感染）有的感染難以預(yù)防（內(nèi)源性感染）傳染性非典型肺炎（SARS）暴發(fā)流行對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提出更高要求引起臨床廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者高度重視與關(guān)注一、概述3精選ppt二、醫(yī)院感染醫(yī)院感染（NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection）住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染4精選ppt醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量與病人安全社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來(lái)巨大影響和損害醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容和考核指標(biāo)醫(yī)院感染的發(fā)生影響高新技術(shù)的開(kāi)展器官移植及高難手術(shù)由于難以控制的感染而失敗醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大障礙二、醫(yī)院感染5精選ppt三、病人安全2006年世界患者安全聯(lián)盟全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染使患者治療、護(hù)理更加復(fù)雜導(dǎo)致一些患者病情加重延長(zhǎng)住院時(shí)間，出現(xiàn)殘疾，甚至死亡病人安全是指病人免于在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中由于意外而導(dǎo)致不必要的傷害。6精選ppt三、病人安全病人安全已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院高度關(guān)注的重點(diǎn)美國(guó)哈佛大學(xué)調(diào)查研究顯示：美國(guó)紐約洲住院病人中約有4%病人發(fā)生醫(yī)療不良事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能導(dǎo)致死亡美國(guó)每年約有44000-98000的病人死于可能預(yù)防不良事件

>死于交通事故、工傷、乳腺癌、HIV死亡人數(shù)7精選ppt世界各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率國(guó)家（時(shí)間）調(diào)查住院人數(shù)醫(yī)療不良事件累計(jì)人數(shù)醫(yī)療不良事件發(fā)生率（%）美國(guó)(1984)美國(guó)(1992)英國(guó)(1999-2000)澳大利亞(1992)丹麥(1998)加拿大(2001)新西蘭(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.98精選ppt三、病人安全病人安全的范疇：醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)療用品的安全（藥品、裝置、疫苗其它生物制品等）醫(yī)療服務(wù)的安全性（住院及門(mén)診的診療過(guò)程）醫(yī)療環(huán)境的安全性（設(shè)備、廢物處理、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療安全的具體要求（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南）a.醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)院感染事件b.布局、設(shè)備、設(shè)施c.危險(xiǎn)物品及重點(diǎn)科室（部門(mén)）9精選ppt衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)的主題：“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”病人安全問(wèn)題世界各國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院都存在，發(fā)展中國(guó)家尤為突出如何提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全，是世界各國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題三、病人安全10精選ppt醫(yī)院布局、基礎(chǔ)設(shè)施不完善診療病人的流程不規(guī)范科學(xué)發(fā)展模式畸型醫(yī)師培訓(xùn)體系滯后醫(yī)師診療水平有待提高過(guò)渡追求經(jīng)濟(jì)效益及不合理用藥等三、病人安全影響病人安全的因素：11精選ppt四、醫(yī)院感染病人的死亡率與醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院新病原體的出現(xiàn)，已知病原體的反復(fù)多重耐藥的細(xì)菌感染增多侵入性操作，免疫抑制劑的應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴性增強(qiáng)醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢(shì)增加等構(gòu)成對(duì)病人安全的最大威脅12精選ppt醫(yī)院感染發(fā)生在世界范圍內(nèi)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成千上萬(wàn)的病人醫(yī)療、護(hù)理中發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致患者病情加重住院時(shí)間延長(zhǎng)致殘乃致死亡造成社會(huì)醫(yī)療的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)四、醫(yī)院感染病人的死亡率與醫(yī)療費(fèi)用13精選ppt據(jù)法國(guó)、西班牙、香港等國(guó)有關(guān)調(diào)查顯示：6%-12%的病人住院后發(fā)生醫(yī)院感染美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染的病人約200萬(wàn)，致死約90,000人，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)45-57億美元英國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染的病人累計(jì)住院日延長(zhǎng)36,000,000天中國(guó)發(fā)生醫(yī)院感染病人平均每人要多支付醫(yī)療費(fèi)用3,000-11,000元四、醫(yī)院感染病人的死亡率與醫(yī)療費(fèi)用14精選ppt世界部分國(guó)家醫(yī)院感染造成經(jīng)濟(jì)損失調(diào)研國(guó)家調(diào)研時(shí)間調(diào)研對(duì)象估計(jì)損失USA(美國(guó))UK(英國(guó))荷蘭加拿大泰國(guó)研究綜述1994.4-1995.51991-20001996-19971988多家醫(yī)院各地區(qū)總醫(yī)院某大學(xué)醫(yī)學(xué)中心多家醫(yī)院國(guó)家范圍內(nèi)所有醫(yī)院醫(yī)院感染病人的平均醫(yī)療費(fèi)用是普通病人的2.9倍;平均每年320994位病人在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染,萑每年損失93億醫(yī)院感染造成的額外支出:平均每例為4889＄;尿路感染558＄外科切口感染為2734＄;醫(yī)院獲得肺炎為4947＄;血液感染為2601-60000＄根除MRSA的費(fèi)用達(dá)2,800,000歐元以1997年的價(jià)格計(jì)算,每年MRSA感染的總花費(fèi)為42,000,000＄-59,000,000＄。平均每有醫(yī)院10%的預(yù)算用于醫(yī)院感染管理,全國(guó)共計(jì)1億泰國(guó)銖15精選ppt五、醫(yī)院感染與病人安全醫(yī)院感染的發(fā)生是最為常見(jiàn)的醫(yī)療不良事件醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的極為重要的內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)率為5%-10%（國(guó)外）美國(guó)CDC10年內(nèi)114例醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染率為5.26%，與醫(yī)療器械，藥品污染或消毒有關(guān)16精選ppt五、醫(yī)院感染與病人安全醫(yī)院感染種類分布（占醫(yī)院感染病例80%）插管相關(guān)性尿路感染外科手術(shù)切口感染靜脈插管相關(guān)性血液系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），死亡率為4%-33%17精選ppt五、醫(yī)院感染與病人安全插管相關(guān)性尿路感染外科手術(shù)切口感染靜脈插管相關(guān)性血液系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最高35%15%15%致死率最低最高最高經(jīng)濟(jì)損失最低最大最大平均住院日(延長(zhǎng))1.48.231增加醫(yī)療費(fèi)用18,000元/例18精選ppt美國(guó)哈佛大學(xué)90年一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)明：約5%-10%的醫(yī)院感染是集聚暴發(fā)外科手術(shù)切口感染占醫(yī)療不良事件的第二位醫(yī)院感染是最常見(jiàn)的醫(yī)療不良事件是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理已成為病人安全的重要內(nèi)容五、醫(yī)院感染與病人安全19精選ppt五、醫(yī)院感染與病人安全近年來(lái)，“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行“等督導(dǎo)檢查中暴露出醫(yī)院感染存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)病人就醫(yī)、診療過(guò)程中確實(shí)存在不安全因素隨著我國(guó)法制建設(shè)的進(jìn)程逐步完善與推進(jìn)廣大病患者法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)與醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生20精選ppt21精選ppt五、醫(yī)院感染與病人安全

病人與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員糾紛聚焦點(diǎn)醫(yī)院雖然有責(zé)任保護(hù)病人免遭醫(yī)院感染但并未絕對(duì)規(guī)定不能發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染的發(fā)生有諸多因素（醫(yī)院管理、規(guī)章制度的建立落實(shí)、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離、陪護(hù)及探視人員等）22精選ppt六、醫(yī)院感染與法律USA（美國(guó)）有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)醫(yī)院及其工作人員違背國(guó)家法律法規(guī)并造成一定損失——構(gòu)成玩忽職守罪醫(yī)院由于不遵守關(guān)于有菌物品和無(wú)菌物品隔離的規(guī)章制度——控告為玩忽職守有規(guī)定要求醫(yī)院對(duì)傳染病及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，否則也屬——玩忽職守由于醫(yī)務(wù)人員玩忽職守造成醫(yī)院感染的肯定證據(jù)，才能判定醫(yī)院應(yīng)負(fù)法律責(zé)任23精選ppt六、醫(yī)院感染與法律醫(yī)院未遵守《規(guī)范》、《辦法》與《條例》醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中未遵守醫(yī)院有關(guān)預(yù)防感染傳播的有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染病人未采取隔離或隔離措施不到位，發(fā)生醫(yī)院感染?！?zé)任在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患有傳染病未能及時(shí)調(diào)離工作崗位，造成傳染病的傳播，發(fā)生醫(yī)院感染——責(zé)任在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，操作規(guī)程，導(dǎo)致傳染病醫(yī)源性感染——應(yīng)負(fù)管理責(zé)任24精選ppt醫(yī)務(wù)人員未履行其職責(zé)——引發(fā)醫(yī)療糾紛確定醫(yī)院感染是由醫(yī)院所造成的，醫(yī)院則會(huì)受到法律處罰。醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院不能舉證排除自己的責(zé)任，如輸血后感染未洗手就給病人與病人之間進(jìn)行治療和護(hù)理法庭可判醫(yī)院未履行其職責(zé)造成人身?yè)p害并未達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度六、醫(yī)院感染與法律25精選ppt六、醫(yī)院感染與法律病人、醫(yī)務(wù)人員與探視者等醫(yī)院不可能杜絕醫(yī)院感染不能僅憑病人發(fā)生了醫(yī)院感染就承擔(dān)法律責(zé)任

案例1：

有一病人，因病接受注射治療，一個(gè)月后注射手背處發(fā)生了金黃色葡萄球菌感染，病人控告醫(yī)院——法院未受理此案[醫(yī)院感染是多因素造成的，在住院病人中并非少見(jiàn)(醫(yī)護(hù)因素、自身因素等)，無(wú)充分的證據(jù)肯定感染是由注射所致]26精選ppt六、醫(yī)院感染與法律案例2：有一病人狀告某醫(yī)院，其手背在該院進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生感染法院調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員并未違反有關(guān)規(guī)章制度及治療護(hù)理措施，感染并非醫(yī)院造成——原告敗訴27精選ppt七、醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療/

法律糾紛案例醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛并非少見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員未診斷出病人發(fā)生了醫(yī)院感染或診斷出感染未能及時(shí)治療與控制28精選ppt國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛案例（一）國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染案例：1.有一位74歲的老年病人在做纖維支氣管鏡檢查時(shí)受到感染，10天后，患者感明顯不適又回到醫(yī)院，但醫(yī)生未及時(shí)做檢查了解病人是否有感染，未給病人及時(shí)使用抗菌藥物，7天后，病人由于感染而死亡。

法院判定：醫(yī)院賠償死者6.08萬(wàn)美元七、醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療/

法律糾紛案例29精選ppt（一）國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染案例：2.有一患者旅游時(shí)不謹(jǐn)膝部受傷，術(shù)后關(guān)節(jié)發(fā)生感染，但醫(yī)生并未及時(shí)診斷出感染，未給病人及時(shí)治療，造成病人的損害。

法院判定：被告方醫(yī)院賠償病人17.5萬(wàn)美元。3.有一住院患者從8Am—1Pm發(fā)高熱，醫(yī)務(wù)人員明知患者病情危重，但卻未采取相應(yīng)的處理措施，造成患者腦部損害。

法院判定：醫(yī)務(wù)人員犯玩忽職守罪，賠償原告80萬(wàn)美元。30精選ppt（一）國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染案例：4.有一分娩的產(chǎn)婦，2名實(shí)習(xí)醫(yī)生未經(jīng)消毒的手而給病人做陰道檢查，產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎?！t(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任5.在某醫(yī)院產(chǎn)嬰室，由于護(hù)士誤將一患膿皰病人嬰兒給了另一個(gè)嬰兒的母親，使母親受到感染，并傳給了該母親的嬰兒?！t(yī)院護(hù)士因此并受到處分31精選ppt（一）國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染案例：6.美國(guó)某醫(yī)院有兩位住院患者(骨外傷、下肢癱瘓）都被凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌感染，是因?yàn)樽o(hù)士在護(hù)理這兩位病人時(shí)，尚未洗手和嚴(yán)格的手消毒，造成交叉感染。7.有一病人在一所醫(yī)院急診室抽血后發(fā)生了感染，病人在法庭上陳述，急診室的護(hù)士由于觸摸靜脈有困難，因此，使用了同一個(gè)針頭扎了兩次才抽出血。法院判定：醫(yī)院賠償病人2500美元32精選ppt（一）國(guó)外有關(guān)醫(yī)院感染案例：8.有一外傷骨折的病人，醫(yī)生給患肢上了石膏，病人感腿部有明顯的缺血癥狀，但醫(yī)生并未引起重視，也未作相應(yīng)處理，使病人的腿因受感染而最終截肢。

法院判定：醫(yī)生未保證病人的護(hù)理質(zhì)量而承擔(dān)法律責(zé)任。33精選ppt有關(guān)醫(yī)院感染案例：

臺(tái)灣某醫(yī)院放射科，為一瘧疾患者做診療時(shí)，與其他患者共用注射器，導(dǎo)致6位患者感染瘧疾，其中4人死亡。34精選ppt（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例35精選ppt（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年深圳市某醫(yī)院醫(yī)院對(duì)292例病人實(shí)施手術(shù)，發(fā)生醫(yī)院感染166例，切口感染率高達(dá)58.85%醫(yī)院感染的原因：浸泡手術(shù)器械的戌二醛濃度不達(dá)標(biāo)，僅為0.005%醫(yī)院感染的病原菌：龜型分支桿菌為主的混合感染36精選ppt嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件引起的醫(yī)療糾紛給病人帶來(lái)痛苦和損害造成了重大經(jīng)濟(jì)損失引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響充分暴露該院對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)管理組織不建全，責(zé)任不落實(shí)對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)淡薄違反了衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》深刻啟示，警鐘長(zhǎng)鳴（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例37精選ppt宿州“眼球事件”：2005年12月，安徽省宿州市某醫(yī)院10名患者接受白內(nèi)障手術(shù)治療，發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例38精選ppt宿州“眼球事件”：醫(yī)源性感染的原因：醫(yī)務(wù)人員意識(shí)淡薄，忽視制度建設(shè)，管理混亂，違法、違規(guī)，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)常規(guī)惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極大39精選ppt輸血傳播艾滋病事件：2005年9月，吉林省德惠市某醫(yī)院1名艾滋病中患者，到吉林省衛(wèi)生廳狀告某醫(yī)院在住院期間輸血感染艾滋病提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名經(jīng)CDC艾滋病篩選實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者2003年8月-2004年7月在德惠市某醫(yī)院中心血輸有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于調(diào)查前死亡18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（其中2人死亡）16人為艾滋病病毒攜帶者1人艾滋病病毒抗體為陰性（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例40精選ppt我國(guó)某省某醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)生銅綠假單胞菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件：共有32例病人發(fā)生感染（下呼吸道感染18例、術(shù)后傷口感染6例、顱內(nèi)感染5例、其他感染3例）醫(yī)院感染專職人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不完善，措施不到位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)薄弱與醫(yī)院細(xì)菌室缺少聯(lián)系與溝通對(duì)本院的病原學(xué)、細(xì)菌耐藥情況缺乏了解（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例41精選ppt1992年9月,昆明市某醫(yī)院發(fā)生26名新生兒痢疾桿菌感染，死亡10名。截至2003年6月24日，全國(guó)內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝?SARS)臨床診斷病例5326例(其中醫(yī)務(wù)人員累計(jì)1002例、占18.8%)，治愈出院4901例，占病例總數(shù)的92%；死亡347例，病死率為6.5%。（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例42精選ppt西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院八名新生兒死亡2008年8月29日~9月16日，西安交通大學(xué)第一附院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例，9名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快，肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日~9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，先后相繼死亡，1名新生兒治療后好轉(zhuǎn)。（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例43精選ppt西安交大八名新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)死亡事件，再次向我們敲響了警鐘！醫(yī)院感染與醫(yī)療、護(hù)理工作緊密相連，始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，告誡我們?cè)陬l繁的臨床工作中，時(shí)時(shí)刻刻都要繃緊醫(yī)院感染這根弦，要加大對(duì)重點(diǎn)科室（重點(diǎn)部門(mén)）醫(yī)院感染管理力度，落實(shí)醫(yī)院感染的每一項(xiàng)規(guī)章制度。“清潔的醫(yī)療是安全的醫(yī)療、手衛(wèi)生是關(guān)鍵”，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全保駕護(hù)航。（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)案例44精選ppt山西省太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件2009年2月27日山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴有27名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析,2008年12月-2009年1月醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果表明,20名患者丙肝抗體陽(yáng)性20名丙肝陽(yáng)性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析2所醫(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》，《血液透析復(fù)用操作規(guī)范》，存在著血液透析患者感染丙的陷患（①缺失有關(guān)規(guī)章制度，②重復(fù)使用一次性血液透析器，③存在諸多交叉感染的隱患。45精選ppt天津薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染

致5名患兒死亡事件天津薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診6名新生嬰兒，5名在北京兒童醫(yī)院死亡3名在醫(yī)院接受治療的患兒，其疾病源于同一種病菌感染，這是一起嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件由于新生兒室管理混亂，并存在重大醫(yī)療缺陷薊縣婦幼保健院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全46精選ppt土耳其兩家婦產(chǎn)醫(yī)院40名新生兒因感染相繼死亡據(jù)美聯(lián)社報(bào)道：近幾個(gè)月來(lái)，土耳其首都安卡拉變成了父母?jìng)兊牡鬲z，在兩個(gè)星期內(nèi)共有27名新生兒相繼死亡，其中大多數(shù)死于醫(yī)院內(nèi)感染。47精選ppt土耳其西部的一座城市伊茲密爾的一家醫(yī)院，13名新生兒在上周末的24小時(shí)之內(nèi)相繼死亡。調(diào)查表明：他（她）們都死于靜脈治療中的交叉感染，醫(yī)務(wù)人員疏忽了感染的風(fēng)險(xiǎn)“一個(gè)護(hù)士要負(fù)責(zé)4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，不可避免發(fā)生交叉感染，初步調(diào)查這些嬰兒死于一種細(xì)菌感染，這種細(xì)菌是通過(guò)靜脈治療傳播的?！?8精選ppt（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例1、與傳染病人接觸引起的醫(yī)療/法律糾紛有一A小孩，在患病住院期間與另一B小孩同住一病房B小孩床頭上掛有標(biāo)著“腸道隔離”的標(biāo)志但醫(yī)院未告知B小孩有志賀氏菌感染A小孩與B小孩常在一起共同進(jìn)餐使A小孩也發(fā)生了志賀氏菌感染并將感染傳給其已懷孕的母親致使母親由于藥物作用而流產(chǎn)——法院受理此糾紛49精選ppt2、對(duì)感染病人限制引起的醫(yī)療/法律糾紛對(duì)艾滋病等感染的病人控制范圍醫(yī)院采取一些限制措施病人認(rèn)為自己受畸視醫(yī)院限其不得走出自己的單獨(dú)病房不允許與其他病人一起進(jìn)餐醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣病人試圖求助法院擺脫其受歧視——法院未受理此案（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例50精選ppt3、與患傳染病的醫(yī)護(hù)人員的接觸引起的醫(yī)療/法律糾紛有一患重感冒的護(hù)士護(hù)理新生兒不久發(fā)現(xiàn)護(hù)士患肺結(jié)核而嬰兒又死于急性肺結(jié)核家屬認(rèn)為是由于接觸了有感染的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院未將此護(hù)士調(diào)離工作崗位4、手術(shù)后感染引起的醫(yī)療/法律糾紛手術(shù)后感染主要涉及外科醫(yī)生0（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例51精選ppt5、醫(yī)療儀器及設(shè)備相關(guān)感染引起的醫(yī)療/法律糾紛感染常發(fā)生于使用滅菌不嚴(yán)的注射器針頭和不潔的插管約45%的醫(yī)院感染與醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān)侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌發(fā)生醫(yī)院感染，引起醫(yī)患糾紛。（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例52精選ppt6、醫(yī)療儀器及設(shè)備相關(guān)感染引起的醫(yī)療/法律糾紛有一位實(shí)習(xí)醫(yī)生用非無(wú)菌的注射器針頭給一病人注射破傷風(fēng)藥物注射前有人觸摸了針頭病人要求更換針頭但被實(shí)習(xí)醫(yī)生告知沒(méi)關(guān)系病人因此發(fā)生了感染其左手永久性失去功能法院判定：醫(yī)院賠償1889700美元（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例53精選ppt7、抗菌藥物引起的醫(yī)療/法律糾紛抗菌藥物的濫用、泛用使用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)對(duì)其適應(yīng)癥、禁忌癥應(yīng)用不當(dāng)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)給患者造成痛苦引起醫(yī)療糾紛甚至釀成醫(yī)療事故

（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例54精選ppt7、抗菌藥物引起的醫(yī)療/法律糾紛有一病人在外科手術(shù)中使用慶大霉素而造成腎功能衰竭經(jīng)法庭調(diào)查病人術(shù)前有蛋白尿慶大霉素有腎毒性醫(yī)生未引起警惕法院判定：醫(yī)院賠償病人122.5萬(wàn)美元（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例55精選ppt7、抗菌藥物引起的醫(yī)療/法律糾紛有一上呼吸道感染的病人住院治療醫(yī)藥費(fèi)3600元出現(xiàn)肝損害其家屬留有368萬(wàn)字記錄依據(jù)（用抗菌藥物）——醫(yī)院賠償中國(guó)殘藝團(tuán)“千手觀音”表演21名舞蹈演員2歲前因發(fā)熱使用抗菌藥物—耳聾令人震驚（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例56精選ppt8、輸血后感染引起的醫(yī)療法律糾紛某省某醫(yī)院有一位女士在該院做了一次剖腹產(chǎn)手術(shù)，輸血400ml，出院后2月左右感身體不適，后發(fā)現(xiàn)HCV為陽(yáng)性

（術(shù)前患者無(wú)肝炎病史、無(wú)輸血史及使用血制品）（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例57精選ppt8、輸血后感染引起的醫(yī)療法律糾紛“法國(guó)輸血案”血源性感染、不安全注射、不安全輸血輸血后瘧疾典型的醫(yī)源性經(jīng)血傳播案例a.浙江省4名血友病患者，注射美國(guó)進(jìn)口同一批血制品b.由凝血因子Ⅶ與Ⅳ治療血友病患者c.境外就醫(yī)，輸入HIV陽(yáng)性血漿，造成HIV感染（1997年大連市）（三）與醫(yī)院感染相關(guān)的其它醫(yī)療糾紛案例58精選ppt八、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由

醫(yī)療器械侵入性操作（未消毒滅菌或消毒不嚴(yán)針頭、插管或受污染）手術(shù)后感染醫(yī)務(wù)人員操作非規(guī)范化內(nèi)鏡、口腔診療器械清洗消毒不規(guī)范醫(yī)務(wù)人員未洗手就在病人之間進(jìn)行治療和護(hù)理，未遵守預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)章制度輸液后反應(yīng)59精選ppt醫(yī)院環(huán)境發(fā)生醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染濫用、泛用抗菌藥物針對(duì)性不強(qiáng)使用抗菌藥物對(duì)藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、禁忌癥不當(dāng)抗菌藥物不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥八、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由60精選ppt器官移植（心、肝、腎、骨髓等）大量免疫抑制劑應(yīng)用患者抵抗力下降繼發(fā)感染增多術(shù)中、術(shù)后未及時(shí)有效防范

——引發(fā)醫(yī)療糾紛八、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由

61精選ppt診療器械消毒不嚴(yán)（胃鏡、腸鏡、直腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、纖支鏡、喉鏡等）免疫抑制劑、激素不合理應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知醫(yī)院感染病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范——引發(fā)醫(yī)療糾紛八、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由62精選ppt九、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的舉證據(jù)中華人民共和國(guó)民事訴訟法誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證發(fā)生醫(yī)院感染糾紛時(shí)病人及家屬對(duì)醫(yī)院提出意見(jiàn)認(rèn)為是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員造成病人發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院感染的形成有過(guò)錯(cuò)“過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則”應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主觀有過(guò)錯(cuò)時(shí)，才承擔(dān)民事責(zé)任，而且需主張具有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的一方舉證存在責(zé)任的證據(jù)（病歷、醫(yī)療護(hù)理記錄、醫(yī)療文書(shū)、證明、感染管理部門(mén)工作記錄和檢測(cè)報(bào)告等）63精選ppt九、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的舉證醫(yī)院感染事故的法律責(zé)任（刑事、民事、行政經(jīng)濟(jì)）醫(yī)院感染事件和事故處理醫(yī)務(wù)人員是否承擔(dān)法律責(zé)任是否存在過(guò)錯(cuò)64精選ppt十、醫(yī)院對(duì)病人與公眾直接的義務(wù)提供適當(dāng)?shù)膬x器、設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)，并保證儀器、設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)具備良好的道德責(zé)任和職業(yè)素質(zhì)，盡職盡責(zé)的做好醫(yī)院感染預(yù)防工作。合理的建筑布局，潔凈的衛(wèi)生環(huán)境。遵守醫(yī)院制定的一切規(guī)章制度確保患者和公眾的醫(yī)療安全醫(yī)院感染是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（前瞻性）65精選ppt十一、發(fā)生醫(yī)院感染的原因發(fā)生醫(yī)院感染的原因十分復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中諸多復(fù)雜因素共同作用不同性別、年齡、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、血液透析、免疫抑制劑、激素、放療、化療、切口污染及基礎(chǔ)疾病等相對(duì)危險(xiǎn)度增高a.氣管切開(kāi)RR=7.5b.使用呼吸機(jī)RR=3.24c.泌尿道插管RR=2.55d.動(dòng)脈靜插管RR=2.3766精選ppt醫(yī)院感染與醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的行為醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（造成醫(yī)院感染，威脅病人安全）抗菌藥物不合理使用（形成耐藥菌株，額外醫(yī)療費(fèi)用）WHO行動(dòng)計(jì)劃中造成醫(yī)院感染的重要因素

不安全醫(yī)療過(guò)程a.不安全注射b.不安全輸血c.經(jīng)血傳播疾?。℉BA、HCV、HIV）十一、發(fā)生醫(yī)院感染的原因67精選ppt十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染

預(yù)防控制醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障（一）醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)在美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel，1993），導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染（WHO，2002）據(jù)2001年對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4%-8%醫(yī)院感染爆發(fā)事件68精選ppt（二）醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間外科手術(shù)傷口感染病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，2002）泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天（Jarvis，2000）VAP延長(zhǎng)住院時(shí)間31天，每例增加醫(yī)療費(fèi)用18368.10元（李華茵等，2002年）69精選ppt（三）醫(yī)院感染與診療技術(shù)發(fā)展密切相關(guān)提高法律意識(shí)：管理者、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員等依法加強(qiáng)管理：提高管理者、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：各種醫(yī)源性傳播因素各種常規(guī)預(yù)防控制執(zhí)行情況降低醫(yī)院感染發(fā)生率提高臨床醫(yī)師醫(yī)院感染診斷水平加強(qiáng)臨床抗菌藥物的管理，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部《臨床抗菌藥物指導(dǎo)原則》十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染70精選ppt嚴(yán)格遵守《辦法》及有關(guān)法律法規(guī)加強(qiáng)知情同意權(quán)的宣傳——醫(yī)院感染危險(xiǎn)性及后果——抗感染治療方案——現(xiàn)有感染癥狀加強(qiáng)醫(yī)患溝通重視知情同意書(shū)（法律證據(jù)）十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染71精選ppt充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)——醫(yī)院感染管理科——科室醫(yī)院感染管理小組，三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)病歷管理與病歷書(shū)寫(xiě)病源學(xué)檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)記錄病歷中病歷書(shū)寫(xiě)檢查應(yīng)將醫(yī)院感染病歷納入檢查內(nèi)容提高臨床醫(yī)師診斷水平規(guī)范醫(yī)院感染診斷，不要隨意認(rèn)定為醫(yī)院感染十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染72精選ppt十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染重視醫(yī)院感染管理專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提高感染專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)療法規(guī)、行政法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等的學(xué)習(xí)完善醫(yī)院感染基礎(chǔ)質(zhì)量定期進(jìn)行醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查73精選ppt十二、如何避免和預(yù)防醫(yī)院感染納入醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)和獎(jiǎng)懲開(kāi)展醫(yī)院感染臨床查房進(jìn)行醫(yī)院感染專題研究降低醫(yī)院感染發(fā)病率減少醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全74精選ppt十三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保病人安全病人安全問(wèn)題不僅是學(xué)術(shù)問(wèn)題，社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任問(wèn)題病人安全涉及到醫(yī)療、護(hù)理全過(guò)程病人和醫(yī)療費(fèi)用作為病人安全的核心人人關(guān)心病人安全，維護(hù)病人安全關(guān)注他們所接受的醫(yī)療與護(hù)理75精選ppt醫(yī)院感染控制管理目標(biāo)降低感染率，盡可能保障病人安全醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)的責(zé)任醫(yī)院感染管理與醫(yī)務(wù)人員的行為密切相關(guān)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中貫徹病人第一，質(zhì)量第一，安全第一的原則建立服務(wù)思想牢，作風(fēng)正，技術(shù)精，質(zhì)量高的醫(yī)院文化關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和病人的就醫(yī)行為營(yíng)造一個(gè)高效、優(yōu)質(zhì)及安全的醫(yī)療全過(guò)程十三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保病人安全76精選ppt學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)法律法規(guī)，依法管理是基礎(chǔ)完善醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度保障醫(yī)療安全和病人安全分析確定已知的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素規(guī)范制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病人安全的基本保障十三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保病人安全77精選ppt對(duì)醫(yī)院感染的重視程度及醫(yī)學(xué)發(fā)展水平建立各項(xiàng)完善的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度各類醫(yī)院感染學(xué)術(shù)組織對(duì)醫(yī)院感染控制各個(gè)環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)因素（手衛(wèi)生、內(nèi)鏡、口腔、抗菌藥物、細(xì)菌耐藥等）制定相關(guān)技術(shù)指南（循證醫(yī)學(xué)）我國(guó)醫(yī)院感染起步較晚，醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度仍在修定完善（借鑒國(guó)外）十三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保病人安全78精選ppt加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室（部門(mén)）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)外科病人術(shù)后感染監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)測(cè)病人安全世界聯(lián)盟計(jì)劃：對(duì)病人安全廣泛綜合性監(jiān)測(cè)，醫(yī)療不良事件，醫(yī)療器械使用，血透等十三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保病人安全79精選ppt十四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生、分布和影響因素分析研究及時(shí)反饋信息采取或改進(jìn)防治措施并進(jìn)行評(píng)價(jià)達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的（一）醫(yī)院感染監(jiān)病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率是一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全程度的重要指標(biāo)80精選ppt監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率是降低醫(yī)院感染發(fā)生的有效方法全面性綜合監(jiān)測(cè)★發(fā)病率調(diào)查(持續(xù)或縱向)：以相關(guān)危險(xiǎn)因素為目標(biāo)(呼吸相關(guān)、血管和導(dǎo)管相關(guān))和以優(yōu)先項(xiàng)目為目標(biāo)(手術(shù)病人、動(dòng)、靜脈插管為目標(biāo))★現(xiàn)患率調(diào)查：指觀察病人在指定時(shí)間段(1天、1周、1月內(nèi))醫(yī)院感染發(fā)生的頻率，該時(shí)間段內(nèi)新發(fā)的醫(yī)院感染病例和在該時(shí)間段以前發(fā)生但在該時(shí)間段仍未治愈的醫(yī)院感染病例。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：外科手術(shù)后病人監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)病房（ICU）染監(jiān)測(cè)、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（二）醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)（