新護士第二受害者經(jīng)驗及支持和自我關(guān)懷的相關(guān)性研究

新護士第二受害者經(jīng)驗及支持和自我關(guān)懷的相關(guān)性研究

隨著醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，患者發(fā)生安全事件的可能性指數(shù)級增加。1對象和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)采取便利抽樣法，于2019年9—12月選取某自治區(qū)4所三級甲等醫(yī)院進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入職≤3年，有護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)且從事臨床崗位的新護士；(2)在執(zhí)業(yè)過程中曾發(fā)生過患者安全事件；(3)研究對象知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病、事、產(chǎn)假等非在崗新護士及不直接為患者提供護理的新護士。本研究已經(jīng)通過內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批（批號：2019倫審字37號），所有研究對象均簽署知情同意書。1.2研究工具1.2.1患者安全事件發(fā)生情況，應(yīng)分為3個層次、3級由研究者自行設(shè)計，包含性別、年齡、文化程度、發(fā)生患者安全事件的分級、發(fā)生患者安全事件的次數(shù)、再次發(fā)生患者安全事件的間隔時間（第1次與第2次安全事件的間隔時間）等。1.2.2體驗和支持列表csvCSVEST由陳貴儒等1.2.3中文簡化版的自我關(guān)懷量表csc-f自我關(guān)懷量表由Neff1.3模型配置根據(jù)系統(tǒng)理論1.4問卷的辦理與提交對符合標(biāo)準(zhǔn)的30位新護士進行預(yù)調(diào)查，解決調(diào)查過程中存在的問題。經(jīng)統(tǒng)計，研究對象完成問卷的時間為（180～1020)s。正式調(diào)查，采用便利抽樣法，于2019年9—12月向符合標(biāo)準(zhǔn)的護士發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷二維碼及鏈接，要求被調(diào)查者在規(guī)定時間內(nèi)填寫問卷。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知患者安全事件的概念及分級方法，新護士自行填寫曾經(jīng)發(fā)生的患者安全事件情況。本研究共發(fā)放問卷510份，剔除無效問卷23份（答題時間少于150s的有17份，漏填的有6份），有效問卷為487份，有效回收率為95.5%。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用例、構(gòu)成比表示，第二受害者經(jīng)驗及支持與自我關(guān)懷能力的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。采用AMOS23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用χ2.2第二受害者相關(guān)痛苦維度新護士CSVEST得分為（99.68±16.15)分。組織支持維度得分為（46.08±7.53)分，其中因子同事支持得分為（14.67±2.95)分、上級支持得分為（13.91±3.06)分、機構(gòu)支持得分為（12.10±1.87)分、非工作相關(guān)支持得分為（5.40±2.37)分；第二受害者相關(guān)痛苦維度得分為（40.94±7.06)分，其中因子心理痛苦得分為（14.81±2.73)分、生理痛苦得分為（12.97±2.90)分、職業(yè)自我效能得分為（13.16±2.48)分；結(jié)局變量維度得分為（12.65±3.07)分，因子離職傾向得分為（7.14±1.55)分、缺勤得分為（5.52±2.08)分。新護士CSCS-SF的得分為（24.00±6.71)分，積極因素維度得分為（10.07±2.76)分、消極因素1維度得分為（9.31±2.93)分、消極因素2維度得分為（4.62±1.45)分。2.3第二受害者相關(guān)痛苦與自我關(guān)懷相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，組織支持與第二受害者相關(guān)痛苦呈正相關(guān)（r=0.758,P<0.01），與自我關(guān)懷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.626,P<0.01），與離職傾向呈正相關(guān)（r=0.815,P<0.01），與缺勤呈正相關(guān)（r=0.477,P<0.01）；第二受害者相關(guān)痛苦與自我關(guān)懷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.608,P<0.01），與離職傾向呈正相關(guān)（r=0.742,P<0.01），與缺勤呈正相關(guān)（r=0.480,P<0.01）；自我關(guān)懷與離職傾向呈負(fù)相關(guān)（r=-0.775,P<0.01），與缺勤呈負(fù)相關(guān)（r=-0.411,P<0.01）。2.4結(jié)構(gòu)方程模型在本文構(gòu)建的理論分析框架基礎(chǔ)上，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探索假設(shè)是否成立。經(jīng)正態(tài)性檢驗，本研究各變量呈正態(tài)分布，符合結(jié)構(gòu)方程模型對變量分布的要求2.5分析第二受害者辭職趨勢和缺勤影響因素的結(jié)果模型驗證后的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見圖2，假設(shè)檢驗結(jié)果見表2，研究結(jié)果支持假設(shè)。3討論3.1新護士獲得的組織支持不足，辭職趨勢較本研究顯示，新護士的組織支持得分為（46.08±7.53)分，處于低水平，得到的組織支持不足，這與國內(nèi)外研究一致3.2新護士缺少痛苦，第二受害者相關(guān)痛苦更少本研究顯示，新護士第二受害者相關(guān)痛苦得分為（40.94±7.06)分，其中心理痛苦因子得分為（14.81±2.73）分，是該維度中得分最高的因子，這與Seys等同時本研究結(jié)果顯示，組織支持、自我關(guān)懷、第二受害者相關(guān)痛苦對缺勤的直接效應(yīng)分別為-0.421、-0.261、0.678，表明第二受害者相關(guān)痛苦對缺勤的影響最大，說明新護士渴望通過休息來緩解痛苦。研究也發(fā)現(xiàn)患者安全事件發(fā)生后的4～24h非常關(guān)鍵，此時第二受害者很有可能因精神恍惚而導(dǎo)致另外的不良事件3.3自我關(guān)懷影響離職傾向的發(fā)生率本研究中，新護士自我關(guān)懷得分為（24.00±6.71)分，處于中等水平，這與王艾紅等同時本研究也發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷對離職傾向的直接效應(yīng)為0.337，僅次于組織支持對離職傾向的影響。這提示發(fā)生患者安全事件后，自我關(guān)懷能力不足的新護士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、低工作滿意度，導(dǎo)致其產(chǎn)生較高的離職傾向。Duarte3.4提高組織支持水平本研究結(jié)果顯示，新護士的組織支持與自我關(guān)懷的相關(guān)性為-0.699，即組織支持越不足，新護士自我關(guān)懷能力越低，所以提高組織支持水平有助于新護士自我關(guān)懷能力的提高，這與王立嬌等建議醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建適合我國國情和文化的新護士第二受害者有效支持體系，提高來自組織內(nèi)部的支持，加強非懲罰性管理4自我關(guān)懷能力較低本研究顯示，發(fā)生患者安全事件的新護士的CSVEST得分為高水平，即組織支持較低，第二受害者相關(guān)痛苦較嚴(yán)重，同時新護士自我關(guān)懷能力較低，離職傾向高，缺勤率低，即因患者安全事件而給予的休假不足。所以，醫(yī)務(wù)管理者應(yīng)提高對作為第二受害者的新護士的關(guān)注度，提高組織支持水平，以降低其相關(guān)痛苦，提高新護士自我關(guān)懷能力，從而降低其離職傾向，彈性排班及適度給予休假，以保證新護士有足夠的時間從患者安全事件造成的負(fù)性影響中恢復(fù)，提高其后續(xù)的職業(yè)能力，確保護理質(zhì)量，最終保證醫(yī)療工作安全。2