國肘關(guān)節(jié)非限制性假體的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

國肘關(guān)節(jié)非限制性假體的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

中國關(guān)于非限制體制設(shè)計(jì)和應(yīng)用的報(bào)道很少。筆者以設(shè)計(jì)及應(yīng)用符合國人體格的非限制性解剖型肘關(guān)節(jié)假體為目的,對(duì)一組國人肱骨標(biāo)本的遠(yuǎn)端并著重于其小頭和滑車結(jié)構(gòu)進(jìn)行了較為全面的解剖學(xué)測(cè)量和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。11.1遠(yuǎn)端背外側(cè)各部位的保水性隨機(jī)抽取我國成人干燥肱骨標(biāo)本42支(不分左右及性別),先確定測(cè)量參照座標(biāo)。筆者發(fā)現(xiàn)每支肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)面有兩處最突起部分極為恒定,內(nèi)側(cè)在內(nèi)上髁尖端背部,設(shè)定為A點(diǎn),外側(cè)位于外側(cè)髁鷹嘴窩上緣和外側(cè)緣延長線之交點(diǎn),設(shè)定為B點(diǎn),使A點(diǎn)、B點(diǎn)與0-X-Z平面等距,肱骨干中軸與0Z軸平行(圖1)。1.2樣品測(cè)量1.2.1最內(nèi)側(cè)緣切線①肱骨滑車和小頭的矢狀面均呈不完整圓,將肱骨滑車的最大“圓”設(shè)為圓Ⅰ,圓Ⅰ的切線垂直線相交點(diǎn)即圓Ⅰ的圓心,同理找到肱骨小頭最大“圓”圓Ⅱ的圓心。設(shè)圓Ⅰ、圓Ⅱ圓心連線與滑車最內(nèi)側(cè)緣切線交點(diǎn)為C點(diǎn),與肱骨小頭最外側(cè)緣切線交點(diǎn)為D點(diǎn),CD線即肱骨小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸線。測(cè)量CD與A'B'線(與AB線平行)的夾角(α,即小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸內(nèi)旋角)。②測(cè)量CD長度,即小頭滑車結(jié)構(gòu)的總長。③設(shè)肱骨小頭與滑車之間凹槽與CD線的交點(diǎn)為D'點(diǎn),測(cè)量CD'長度,即肱骨滑車長度。④測(cè)量滑車內(nèi)側(cè)緣背側(cè)最高點(diǎn)(設(shè)為E點(diǎn))與AB線的距離E-AB。⑤設(shè)肱骨內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)緣骨嵴距滑車最內(nèi)側(cè)緣5mm處為F點(diǎn),筆者發(fā)現(xiàn)F點(diǎn)在前后方向上與C點(diǎn)十分接近或略位于其背側(cè),測(cè)量CF1.2.2-滑車旋轉(zhuǎn)軸外翻角①測(cè)量CD線與肱骨干中軸的垂線(與OX線平行)的夾角(小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸外翻角,β)。②設(shè)肱骨滑車最遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)為I,肱骨小頭最遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)為J,測(cè)量IJ線與肱骨干中軸的垂線的夾角(小頭-滑車結(jié)構(gòu)下緣外翻角,δ)。③測(cè)量肱骨滑車和小頭的最大半徑R和r。R1.3單次測(cè)量角度器0.5測(cè)量用游標(biāo)卡尺(0.02mm精度)和角度器(0.5°精度)進(jìn)行測(cè)量,每項(xiàng)數(shù)據(jù)測(cè)量3次,取其均數(shù)作為最終結(jié)果。將42支肱骨的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。每項(xiàng)數(shù)據(jù)均以“ue0af±2r、r、cd、apos肱骨標(biāo)本的遠(yuǎn)端相關(guān)結(jié)構(gòu)測(cè)量值見表1。R、r、CD、CD'各值在各標(biāo)本中呈不同程度的變異,E-AB、CF3小頭-滑車結(jié)構(gòu)相對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端外翻的定位肘關(guān)節(jié)成形術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了肘關(guān)節(jié)切除成形術(shù)、限制性的全鉸鏈型人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)以及非限制性或半限制性人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等幾個(gè)階段。20世紀(jì)七十年代中期以后,國外關(guān)于非限制性表面置換假體設(shè)計(jì)和應(yīng)用的報(bào)道漸多,如Kudo假體以及在歐美地區(qū)應(yīng)用最多的Ewald頭-髁假體和Souter假體肱骨小頭和滑車常被看作為一個(gè)整體,這主要是因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí),無論橈骨小頭是否相對(duì)于尺骨發(fā)生旋前和旋后運(yùn)動(dòng),其凹狀關(guān)節(jié)面始終與尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面一起圍繞具有同一旋轉(zhuǎn)軸的小頭-滑車結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn),所以肘關(guān)節(jié)常被看作是一個(gè)以小頭-滑車結(jié)構(gòu)為旋轉(zhuǎn)中心的屈戌關(guān)節(jié)。一般認(rèn)為小頭-滑車結(jié)構(gòu)相對(duì)于肱骨干有不同程度的外翻,國外學(xué)者也都注意到了這個(gè)角度。Ewald頭-髁假體有5°、10°、15°和20°外翻角的不同設(shè)計(jì)型號(hào)小頭-滑車結(jié)構(gòu)相對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端明顯內(nèi)旋。筆者發(fā)現(xiàn)常用來作為肱骨遠(yuǎn)端骨性標(biāo)志的肱骨內(nèi)外上髁在橫斷面上的位置并不恒定,所以將內(nèi)外上髁連線(GH)作為基準(zhǔn)用來判定小頭-滑車結(jié)構(gòu)的內(nèi)旋程度明顯欠可靠。本組研究中各標(biāo)本的小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸線CD與GH線的夾角并不總是開口向外,甚至在一些標(biāo)本中CD線相對(duì)于GH線出現(xiàn)了“外旋”,這顯然不符合事實(shí)而會(huì)使假體的設(shè)計(jì)和置入出現(xiàn)混亂和錯(cuò)誤。鑒于此,筆者找到肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)兩處最突起部分(A、B點(diǎn))作為新的標(biāo)志點(diǎn),以AB線與CD線的夾角(α)作為小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸內(nèi)旋角,較為合理地反映了小頭-滑車結(jié)構(gòu)的內(nèi)旋程度。筆者發(fā)現(xiàn)α角的個(gè)體差異較小,提示術(shù)中只需恒定地在7~10°內(nèi)旋位置入假體。另外,行肘關(guān)節(jié)非限制型假體置入術(shù)時(shí)肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)均在顯露范圍內(nèi),A、B點(diǎn)的找尋應(yīng)無困難。小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸的外翻與內(nèi)旋使得小頭-滑車結(jié)構(gòu)成為“蝸桿”狀,肘關(guān)節(jié)成為一蝸狀關(guān)節(jié)(屈戌關(guān)節(jié)的一種變形)。由于小頭-滑車結(jié)構(gòu)與尺骨連接的內(nèi)在機(jī)械穩(wěn)定性的需要,“蝸桿”中部凹入而與尺骨月狀關(guān)節(jié)面相嵌合,即小頭-滑車結(jié)構(gòu)由無數(shù)個(gè)以小頭-滑車旋轉(zhuǎn)軸為中心的大小不同的圓所組成,其中R、r以及CD、CD'的長度決定了小頭-滑車結(jié)構(gòu)的體積。Kudo假體、Ewald頭-髁假體和Souter假體均有數(shù)種大小不同的型號(hào)筆者認(rèn)為以假體旋轉(zhuǎn)軸在肱骨遠(yuǎn)端的定位來確定假體置入的準(zhǔn)確位置最為合理。小頭-