輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度

第第#頁(yè)共18頁(yè)輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血器包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（二）ncmyzyyysk輸血不良反應(yīng)處理制度輸血不良反應(yīng)指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無(wú)效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技人員協(xié)助診斷。處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。4.2對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。4.3醫(yī)護(hù)人員要親密觀察病情變化，每min測(cè)體溫、血壓一次。4.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)鑒別。215寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncmyzyyysk懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，應(yīng)執(zhí)行以下程序：5.1對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。5.2重度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：6.1核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血申請(qǐng)單》6.2核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、rhd血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定。6.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測(cè)試定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由治療醫(yī)師積極治療，治療原則如下：216寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncmyzyyysk5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素劑大劑量免疫球蛋白。7.6病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。7.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。8dic的防治。懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀。如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°C此、22°c、37°C條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無(wú)菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。8.4對(duì)受血者進(jìn)行外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。一旦懷疑懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：9.1及早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、光譜抗生素。9.2加強(qiáng)支持療法。217寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncmyzyyysk9.3及時(shí)采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。經(jīng)血液傳播疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體均可經(jīng)血液傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。10.1當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并及時(shí)書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門(mén)和臨床輸血管理委員會(huì)。2醫(yī)務(wù)部在接到報(bào)告后醫(yī)院感染管理部門(mén)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。10.3醫(yī)務(wù)部寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。10.4對(duì)可能因數(shù)學(xué)感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，我院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。10.5當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要積極通知中心血站，并建立隨訪(fǎng)制度。218寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科ncmyzyyysk受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級(jí)醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對(duì)受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。12輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。219輸血不良反應(yīng)一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時(shí)抽取患者的血樣，將未輸完血液（供者）和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗(yàn)血型、配血，分離血漿，判斷有無(wú)急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細(xì)菌污染所致應(yīng)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌學(xué)檢查。三、若為一般性不良反應(yīng)，及時(shí)處理并做好記錄。的檢驗(yàn)記錄保存年。五、輸血反應(yīng)處理完后小時(shí)內(nèi)，輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度（1）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱(chēng)、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。（2）輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（三）（一）溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10-ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。原因（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)劇；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響Ph變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。rh因子所致溶血。此種類(lèi)型較少發(fā)生。癥狀開(kāi)始階段。由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。防治方法(1)認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。即行皮下或肌肉注射%腎上腺素0.5-ml(緊急情況可靜脈注射)O靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。發(fā)熱反應(yīng)1.原因主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)?？焖佥斎氲蜏氐膸?kù)存血。癥狀多發(fā)生在輸血后1一小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39°C—40°C以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。防治方法除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。過(guò)敏反應(yīng)1.原因病人為過(guò)敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的細(xì)胞(蛋白質(zhì))結(jié)合，形成完全抗原而致敏。輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)尊麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、唇高度水腫)，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。防治方法為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予服抗胺類(lèi)藥物預(yù)防反應(yīng)。不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者在采血前小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：10腎上腺素0.5-ml?？惯^(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。細(xì)菌污染反應(yīng)原因不遵守?zé)o菌操作規(guī)程的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過(guò)程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)?，都可造成血液被?xì)胞污染。癥狀細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類(lèi)、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。防治方法立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。將未輸完的庫(kù)血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。抗休克和抗感染治療。高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥心臟負(fù)荷過(guò)重心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。出血傾向因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸椽酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在ml以上時(shí)，可加用%葡萄糖酸鈣ml作靜脈注射。枸椽酸中毒、低血鈣、高血鉀正常情況下枸椽酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸椽酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20°C左右再行輸入。（六）其它如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（四）為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。一、本制度中輸血專(zhuān)指輸注全血、紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類(lèi)型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明。三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。四、輸血前評(píng)估：1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。2、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。五、輸血后評(píng)價(jià)：1、本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）填寫(xiě)結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、醫(yī)務(wù)科和檢驗(yàn)科每季度抽取輸血病歷資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（五）為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（版）》第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20]號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。第一條臨床用血前評(píng)估（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。（二）擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證，適應(yīng)證的評(píng)估應(yīng)以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家所達(dá)成的共識(shí)。（三）患方簽署臨床輸血治療同意書(shū)時(shí)的態(tài)度也是用血前評(píng)估的重要組成部分。第二條用血后效果評(píng)價(jià)（一）病歷中應(yīng)記錄本次輸血過(guò)程的主要細(xì)節(jié)。（二）血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并記載于病歷中。（三）必要時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)并記錄相對(duì)遲發(fā)的用血效果。（四）患方對(duì)本次輸血過(guò)程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后效果評(píng)價(jià)的重要組成部分。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（六）為安全、有效、科學(xué)用血，臨床醫(yī)師輸血治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格守以下規(guī)定，確保輸血安全：一、用血前評(píng)估，內(nèi)容包括：1、了解過(guò)去有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血并發(fā)癥；2、了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾??；3、了解有無(wú)服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；5、一般體格檢查；6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括abo血型和rh血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及hiv抗體等；7、用血前重要器官功能評(píng)估；8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。二、用血后效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；1、臨床癥狀改變情況；2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；3、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度（七）為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)我院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。一、臨床醫(yī)師在決定對(duì)患者輸血治療前必須根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血前評(píng)估，輸血治療后要做出輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)估、評(píng)價(jià)結(jié)果要記入病程記錄。二、輸血前評(píng)估的內(nèi)容主要是：（一）患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致hbV50-60g∕l的病人。血液病、各種血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。嚴(yán)重?zé)齻∪?。（二）患者病情及輸血指征評(píng)估1.患者的臨床診斷；引起失血或貧血的病因；是否已進(jìn)行病因治療；-13.血小板輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾病。若〉50109/1，不需輸注；2050109∕l之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若V109/1并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；V10109/1，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人。若V50109/1，不能進(jìn)行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)〉50109/1可以進(jìn)行；如果進(jìn)行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達(dá)到1109/1；701109/1可進(jìn)行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然p1t計(jì)數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。itpo嚴(yán)格掌握。當(dāng)伴有下列情況時(shí)，輸注劑量要加倍。（1）同種抗原（抗原抗體反應(yīng)）（2）伴有脾亢（3）dic（4）嚴(yán)重g-桿菌感染。因血小板多次輸注后會(huì)產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。（四）成份血的適應(yīng)癥全血只適用于失血量已超過(guò)10ml-12ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。懸浮紅細(xì)胞。應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。洗滌紅細(xì)胞。主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。-3量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容是。（1）患者是否明確診斷；（2）病例是否符合臨床用血條件；（3）主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；（4）輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當(dāng)；（5）急性失血是否進(jìn)行了先晶后膠的擴(kuò)容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補(bǔ)充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急癥用血是否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；（7）輸血后是否及時(shí)進(jìn)行了輸血療效評(píng)價(jià)、輸血療效如何；（8）輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂《輸血治療同意書(shū)》；（9）輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書(shū)記錄是否及時(shí)、規(guī)范、完整；（10）輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并上報(bào)。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開(kāi)展對(duì)各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià)