擴張型心肌病的發(fā)病機制及防治

擴張型心肌病的發(fā)病機制及防治

擴張性心肌病是一種典型的異質(zhì)性心肌病，在沒有異常負荷的情況下，左心室、右心室或雙室收縮，收縮功能減退。近年已有多項臨床研究1中醫(yī)對擴張型心肌病病因病機認(rèn)識不同中醫(yī)古籍中無“擴張型心肌病”這一病名，根據(jù)其證候特點和臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)的“心脹”“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇的病證大致相應(yīng)。不同醫(yī)家對該病的認(rèn)識也有所不同。張琪教授綜合不同醫(yī)家對擴張型心肌病病因病機的認(rèn)識，筆者認(rèn)為本病的病因病機主要為先天稟賦不足，后天邪毒內(nèi)侵；病性為本虛標(biāo)實，本虛多為心氣、心陽不足，標(biāo)實則以寒凝、氣滯、血瘀、水濕為主，多因素交互為患，寒、痰、氣、血、水瘀阻脈絡(luò)，日久則致心氣（陽）耗傷，水濕泛濫，心體漸大，進而可致心腎虧虛，陰陽亡脫之重證。2據(jù)疾病時代而變，據(jù)不同體質(zhì)臨床表現(xiàn)不同中醫(yī)典籍對稟賦理論多有論述，如《靈樞·天年篇》：“以母為基，以父為楯……神氣舍于心，魂魄畢具，乃成為人”；《類經(jīng)》中亦云：“稟賦為胎元之本”。稟賦源于先天，稟受于父母，兼具精、氣、血等物質(zhì)基礎(chǔ)及神、魂、魄等生命現(xiàn)象。故王永炎等《靈樞·壽夭剛?cè)崞罚骸叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”人稟五常，以有五臟，稟賦偏重，各有不同，以體質(zhì)表現(xiàn)于外。稟賦體質(zhì)與DCM的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。體質(zhì)不同，對同一疾病的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)就存在差異。擴張型心肌病早期發(fā)病較為隱匿，其主要原因為初起心臟結(jié)構(gòu)改變，心功能下降，部分患者可通過自身的調(diào)節(jié)功能和機體的適應(yīng)能力，啟動心臟的代償機制，故體質(zhì)健壯者早期可無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)的改變；而素體稟賦不足，體質(zhì)較弱者，則臨床表現(xiàn)較明顯，早期即可出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、活動耐量下降等癥狀。體質(zhì)不同，則疾病的性質(zhì)就有所區(qū)別。王琦教授3據(jù)年齡性別分布特點年齡、性別與人之生理、病理變化密切相關(guān)?！鹅`樞·天年篇》：“人生十歲，五臟始定，血氣已通……四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！闭f明人之氣血、神氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)之盛衰隨年齡的變化而各有不同?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陰陽者，血氣之男女也”，闡述了性別差異可表現(xiàn)為生理狀態(tài)之差異，男性屬陽，多氣而陽剛，女性屬陰，多血而陰柔。DCM的發(fā)病無明顯年齡限制，但不同年齡階段致病因素有所偏重。兒童多因遺傳因素或病毒感染致病，中年以過量飲酒或勞欲過度致病多見，老年則可因高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑壤^發(fā)引起。無論何種原因致病，均會導(dǎo)致心室擴大伴收縮功能障礙，后期多出現(xiàn)心力衰竭、猝死等。研究發(fā)現(xiàn)，DCM患者的臨床特點、危險因素、預(yù)后等在不同年齡段中存在差異性年齡、性別不同，生理、病理狀態(tài)存在差異，故疾病性質(zhì)和治療方式亦有所區(qū)別。小兒生機旺盛，但體質(zhì)弱，臟腑嬌嫩，發(fā)病則易寒易熱，易虛易實，病情變化較快。因而，治療小兒疾病，藥量宜輕；壯年之人體質(zhì)強，筋骨隆盛，氣血充實，病多實證，治療多以攻邪為主，用藥劑量宜重；老年人氣虛血弱，臟腑功能減退，病多虛證，或虛實夾雜，治療多用補虛或攻補兼施之法，用藥劑量宜輕，中病即止4中醫(yī)對于人體有消極情緒的行為，其五志與人體運動相關(guān)以促進疾病向愈、消極情緒精神情志活動是人體應(yīng)對外界環(huán)境刺激所作出的正常心理應(yīng)激反應(yīng)，其表現(xiàn)具有兩面性，積極的情志活動具有正面效應(yīng)，能夠增強意志，提升抗病能力，促進疾病向愈，而消極的情志活動則會對人體產(chǎn)生負面影響，甚至加重病情，使疾病遷延難愈情志致病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有提及，曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，故云五志過極便會傷及五臟，臟腑氣血的正常運行需得情志調(diào)暢5社會因素因素人類具有生物和社會兩種屬性，中醫(yī)歷來重視人與環(huán)境的關(guān)系，認(rèn)為人與自然、社會是和諧統(tǒng)一的整體，人類的健康不僅受自然環(huán)境和生物遺傳因素的影響，還受到社會環(huán)境因素的影響，它們直接或間接地影響人體的生理功能和病理變化由于每個人所處的社會環(huán)境不同，患者所患病證的病因病機、臨床表現(xiàn)就會有所不同。若DCM患者的文化程度不同，則對疾病的認(rèn)知狀況有所不同，其依從性、自我管理能力各異，均會對疾病的預(yù)后和療效產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)個體所處的社會環(huán)境發(fā)生變化時，人體內(nèi)部的臟腑功能、氣血運行也會隨之出現(xiàn)相應(yīng)的改變，故在診治疾病時應(yīng)將患者的病情與社會環(huán)境聯(lián)系起來進行審察。社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定影響，對治療的作用亦不可忽視。DCM患者存在職業(yè)種類、經(jīng)濟狀況、生活質(zhì)量等社會環(huán)境的差異性，故其病情變化、癥狀表現(xiàn)及疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后均存在一定的差異，因此，在辨治疾病時應(yīng)充分考慮上述因素對本病的影響，應(yīng)用適宜的方式，使患者的社會環(huán)境向疾病發(fā)展有利的方面轉(zhuǎn)變。如積極引導(dǎo)存在不良生活方式的DCM患者改變生活方式；對文化程度較低的DCM患者進行疾病的相關(guān)教育，加強患者的自我管理能力等，對疾病的療效、預(yù)后均會產(chǎn)生有益的影響。6中醫(yī)治療dcm的個體優(yōu)勢DCM是臨床誘發(fā)心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等疾病的原因之一，以心室擴大伴心功能減退為典型特征，本病發(fā)病隱匿、治療手段有限，預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、縮短生存期、增加個人及社會負擔(dān)。目前西醫(yī)臨床常規(guī)治療主要以抑制心室重構(gòu)、糾正心力衰竭、心律失常、預(yù)防血栓栓塞、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展為主，雖然能控制患者臨床癥狀，但療效欠佳，在應(yīng)用藥物及手術(shù)治療時還會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療本病具有獨特優(yōu)勢，DCM的發(fā)生、發(fā)展、變化受到個體先天因素與后天環(huán)境因素的共同影響。人之稟賦體質(zhì)、年齡性別的不同決定了個體生理結(jié)構(gòu)、病理狀態(tài)、疾病性質(zhì)、臨床表現(xiàn)的不同；而精神情志、社會環(huán)境的差異對疾病進程、遠期預(yù)后等方面具有重要影響，個體差異最終決定了治療原則、治療方式、遣方用藥及藥物劑量的不同。故辨治DCM在了解該病病因病機的基礎(chǔ)上，以整體觀念與辨證論治為理論指