急性腹瀉與慢性腹瀉課件

急性腹瀉與慢性腹瀉1編輯版ppt第1頁(yè)急性腹瀉01part2編輯版ppt第2頁(yè)急性腹瀉腹瀉定義腸黏膜分泌旺盛與吸取障礙、腸蠕動(dòng)過快，致排便頻率增加，糞質(zhì)稀薄，具有異常成份者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見原因。3編輯版ppt第3頁(yè)發(fā)病原因1．急性腸疾?、偌毙阅c感染；病毒性、細(xì)菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲性等；②細(xì)菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)。2．急性中毒①植物性：如毒蕈、桐油；②動(dòng)物性：如河豚、魚膽；③化學(xué)毒物：如有機(jī)磷、砷等。4編輯版ppt第4頁(yè)發(fā)病原因3．急性全身感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。4．其他①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝邕^敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病；②內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象；③藥品副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯明等。5編輯版ppt第5頁(yè)腹瀉伴隨下列癥狀，有提醒診斷意義：1．伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等。2．伴發(fā)熱，可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、不足腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。3．伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。4．伴顯著體重減輕，可見于消化系癌、吸取不良綜合征等。5．伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應(yīng)性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。6．伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、不足回腸炎、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、等。7．伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結(jié)核，血吸蟲性肉芽腫等。6編輯版ppt第6頁(yè)臨床體現(xiàn)急性腹瀉多由感染原因所引發(fā)，臨床上除腹瀉外，一般都有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞增多等體現(xiàn)。這些臨床體現(xiàn)是共同，對(duì)腸道感染部位及病原菌均無(wú)診斷價(jià)值，因此，需首先鑒別是小腸或結(jié)腸感染。小腸感染性腹瀉特點(diǎn)是臍周或右下腹為陣發(fā)性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘?jiān)瑖?yán)重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結(jié)腸感染性腹瀉腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數(shù)顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結(jié)腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引發(fā)。7編輯版ppt第7頁(yè)癥狀主要體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多體現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。8編輯版ppt第8頁(yè)疾病診斷1.病史在急性腹瀉中，尤其是在感染性腹瀉中，詳細(xì)精確病史對(duì)明確診斷幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物病史，且同食者有多數(shù)人發(fā)病，即可初步判斷為食物中毒。2.年紀(jì)和性別：細(xì)菌性痢疾發(fā)生于多種年紀(jì)，但以小朋友及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎多見于青壯年，結(jié)腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。9編輯版ppt第9頁(yè)3.起病和病程：急性腹瀉以感染性占大多數(shù)，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地域相對(duì)多見，在短期內(nèi)呈水型或食物型爆發(fā)流行，可沿交通線傳輸，內(nèi)陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細(xì)菌性食物中毒常于進(jìn)食后2～二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有同餐者先后發(fā)病。旅游者腹瀉可在抵達(dá)旅游地后2～3周內(nèi)發(fā)生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應(yīng)詳細(xì)詢問性病和藥癮史。食譜變化如進(jìn)食牛奶后腹瀉者，應(yīng)考慮乳糖酶缺乏，服用藥品者也可引發(fā)腹瀉。手術(shù)后、老年或有休克患者，尤以在接收廣譜抗生素治療后，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎也許10編輯版ppt第10頁(yè)急性起病、病程較短，腹瀉呈連續(xù)性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質(zhì)性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉也許性較大，如腸易激綜合征。禁食后來(lái)仍有腹瀉，常提醒腹瀉機(jī)制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停頓，則提醒為食物中某些成份引發(fā)滲入性腹瀉。腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止者，也許為阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。11編輯版ppt第11頁(yè)4.糞便性狀：小腸源性腹瀉大便量多，次數(shù)較少，大腸源性腹瀉則次數(shù)頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引發(fā)腸炎，亦可有同樣表現(xiàn)。另外，還應(yīng)除外急性阿米巴痢疾、血吸蟲病和胃腸型惡性瘧疾。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴顯著惡臭、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后2～5小時(shí)發(fā)生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后6～二十四小時(shí)發(fā)病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌引發(fā)者也許性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，應(yīng)考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時(shí)亦可有血便發(fā)生12編輯版ppt第12頁(yè)腹瀉方便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、惡性組織細(xì)胞病和缺血性腸病。糖吸取不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見于脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提醒未吸取氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，見于小腸淋巴管擴(kuò)張所致蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提醒分泌性腹瀉。糞便中僅見黏液無(wú)膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提醒結(jié)腸絨毛狀腺瘤。13編輯版ppt第13頁(yè)檢查大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓?。14編輯版ppt第14頁(yè)預(yù)防加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理至關(guān)主要，食品生產(chǎn)加工要嚴(yán)格杜絕感染源對(duì)野生菇食用要嚴(yán)格選擇無(wú)毒蕈部分，人對(duì)魚、蝦、乳類等食品進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，體現(xiàn)為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現(xiàn)過此種現(xiàn)象。后來(lái)即應(yīng)戒食此類食品，避免再度發(fā)生。注意衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣保護(hù)機(jī)體和胃腸道功能正常，不喝質(zhì)量不合格飲料，不食腐敗變質(zhì)儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。15編輯版ppt第15頁(yè)治療·西醫(yī)藥治療(1)一般治療：盡可能臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液丟失。假如連續(xù)嘔吐或顯著脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他有關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以避免脫水或治療輕微脫水。(2)對(duì)癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。(3)抗菌治療：抗菌素對(duì)本病治療作用是有爭(zhēng)議。對(duì)于感染性腹瀉，可合適選用有針對(duì)性抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)u口服，1日3次等。但應(yīng)避免抗菌素濫用。16編輯版ppt第16頁(yè)藥品治療急性腹瀉用藥之細(xì)菌感染①氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹時(shí)服用效果好。②黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。③環(huán)丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。④新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。17編輯版ppt第17頁(yè)藥品治療急性腹瀉用藥之病毒感染①思密達(dá)：此藥能將腸道內(nèi)細(xì)菌和病毒吸附，并在服藥6小時(shí)后，將吸附物排出體外。此藥使用方法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。②微生態(tài)調(diào)整劑：此類藥品能抑制腸道內(nèi)病毒復(fù)制，促進(jìn)腸上皮修復(fù)，并且尤其安全、有效。18編輯版ppt第18頁(yè)急性腹瀉用藥之消化不良患有此病人，多數(shù)是由于進(jìn)食過多過雜所致，其主要臨床體現(xiàn)是排稀水樣便。如因吃主食過多發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片使用方法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片使用方法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病患者，可服用多酶片。多酶片使用方法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時(shí)服。19編輯版ppt第19頁(yè)飲食一般說，無(wú)論什么原因所致腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，因此選用食物應(yīng)細(xì)軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白(對(duì)蛋白質(zhì)過敏者除外)飲食為主。油脂飲食應(yīng)加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對(duì)胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動(dòng)，當(dāng)屬禁用飲食種類。急性腹瀉患者還應(yīng)當(dāng)多休息，補(bǔ)水以及飲食上要注意養(yǎng)成少許多餐習(xí)慣。20編輯版ppt第20頁(yè)慢性腹瀉01part21編輯版ppt第21頁(yè)慢性腹瀉慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個(gè)月以上腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜，病程遷延。根據(jù)病因不一樣，臨床癥狀多樣化，治療標(biāo)準(zhǔn)各異。22編輯版ppt第22頁(yè)病因1.全身性疾?。?）糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。（2）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸取不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。（3）慢性腎功能不全（尿毒癥）（4）本身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。23編輯版ppt第23頁(yè)病因2.肝、膽、胰腺疾?。?）肝炎、肝硬化、肝癌。（2）慢性胰腺炎、胰腺癌。（3）膽囊切除術(shù)后。24編輯版ppt第24頁(yè)病因3.胃腸道疾病（1）胃腸道腫瘤（2）炎癥性腸?。?）功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉。（4）感染性腸結(jié)核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染。（5）藥源性多種藥品或藥品間互相作用能夠引發(fā)慢性腹瀉。25編輯版ppt第25頁(yè)臨床體現(xiàn)大便次數(shù)增多，便稀或不成形，有時(shí)伴黏液、膿血。小腸病變引發(fā)腹瀉特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引發(fā)腹瀉特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩和或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常具有血及黏液；直腸病變引發(fā)者常伴有里急后重。因造成腹瀉病因不一樣，伴隨癥狀各異，例如發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等。26編輯版ppt第26頁(yè)檢查1.試驗(yàn)室檢查血尿便常規(guī)、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質(zhì)）；胃腸道激素測(cè)定等。2.小腸吸取功能測(cè)定3.胰腺功能測(cè)定4.影像學(xué)檢查包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內(nèi)鏡。27編輯版ppt第27頁(yè)診斷根據(jù)慢性腹瀉診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再深入作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能處理時(shí)，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時(shí)作多種功能試驗(yàn)，如小腸吸取功能試驗(yàn)(葡萄糖耐糖試驗(yàn)、右旋木糖試驗(yàn)、放射性核