中醫(yī)外科學(xué)3.肛裂

第六節(jié)肛裂肛管皮膚呈縱形全層裂開(kāi)慢性潰瘍第1頁(yè)多見(jiàn)于20~40歲青壯年好發(fā)于肛管前、后方第2頁(yè)病因病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。陰津不足血熱腸燥大便干燥

便時(shí)努責(zé)肛門(mén)皮膚裂傷第3頁(yè)西醫(yī)病因?qū)W1.解剖原因肌肉支持薄弱血供較差

第4頁(yè)西醫(yī)病因?qū)W2.局部損傷：便秘、異物、醫(yī)源性3.慢性感染：肛隱窩炎4.肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣第5頁(yè)臨床體現(xiàn)1、肛門(mén)疼痛：周期性疼痛灼痛、裂痛、刀割樣+痙攣痛

第6頁(yè)周期性肛門(mén)疼痛示意圖便時(shí)疼痛期疼痛間歇期括約肌痙攣收縮產(chǎn)生劇烈疼痛期第7頁(yè)臨床體現(xiàn)2、便血：量少無(wú)痛

機(jī)械性摩擦3、便秘：便秘——疼痛（惡性循環(huán)）4、瘙癢第8頁(yè)檢查指檢時(shí)肛門(mén)有痛感肛門(mén)緊縮肛管皮膚有縱型潰瘍第9頁(yè)肛裂分期早期肛裂陳舊性肛裂第10頁(yè)早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整潔第11頁(yè)陳舊性肛裂潰瘍呈暗紅色，邊緣隆起，有硬結(jié)，合并有裂痔、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理變化第12頁(yè)陳舊性肛裂第13頁(yè)鑒別診斷肛門(mén)皸裂以肛門(mén)癢痛為主，程度較輕潰瘍表淺、新鮮多發(fā)、多在肛緣附近第14頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)解除誘因：治療便秘早期肛裂：保守治療陳舊性肛裂：手術(shù)治療第15頁(yè)治療：內(nèi)治血熱腸燥：清熱潤(rùn)腸通便，方用涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸，方用潤(rùn)腸湯氣滯血瘀：理氣活血，潤(rùn)腸通便，方用六磨湯第16頁(yè)

軟化大便1．一般療法：定期排便多飲水多進(jìn)富含纖維素食物合適運(yùn)動(dòng)第17頁(yè)

軟化大便2．瀉劑：1）容積性瀉劑：車(chē)前子、通泰膠囊…2）潤(rùn)滑性瀉劑：五仁丸、石蠟油…3）滲入性瀉劑：芒硝、硫酸鎂、甘露醇…4）動(dòng)力性瀉劑：大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片…第18頁(yè)結(jié)腸黑變病第19頁(yè)外治熏洗法外敷法：油膏、栓劑局部燒灼：30%硝酸銀封閉療法：潰瘍基底注射長(zhǎng)期有效止痛劑第20頁(yè)手術(shù)療法

肛裂切除術(shù)內(nèi)括約肌切斷術(shù)縱切橫縫術(shù)第21頁(yè)肛裂切除術(shù)第22頁(yè)內(nèi)括約肌切斷術(shù)第23頁(yè)縱切橫縫第24頁(yè)小結(jié)肛管皮膚全層慢性潰瘍便血量少而伴疼痛周期性疼痛+便秘治療關(guān)鍵：避免便秘手術(shù)指征：括約肌痙攣（周