孤獨癥的護理查房

孤獨癥的護理查房02孤獨癥的臨床表現(xiàn)03孤獨癥的診斷、治療與預后04孤獨癥的護理01孤獨癥的概念05病歷討論目錄01

孤獨癥的概念兒童孤獨癥（childhoodautism）過去稱為嬰兒孤獨癥、兒童自閉癥，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言表達障礙，刻板重復動作為特征的疾病。主要在3歲前起病。2-5歲時孤獨癥行為最為明顯的階段，孤獨癥的概念孤獨癥的表現(xiàn)2023/8/30有關資料一般于30個月前就可以被診斷。1/3孤獨癥在青少年時期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4-15男女比例:男:女=4:1預后-高達80%孤獨癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨癥的明顯特征02

孤獨癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

社會交往障礙

言語障礙

興趣狹窄

智能損害

感知、認知障礙在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學人員，在篩查時也有時遺漏或者“草木皆兵”。實際上，認定孤獨癥應重點觀察、客觀分析以下三個方面的行為特征。初識孤獨癥社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應，當人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應，總是自己單獨玩。他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。言語溝通口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談;刻板地重復一些言語或奇怪的言語;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運用“反轉”不會提問或回答問題，多是重復別人的問話行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復的身體動作行為(例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內繞圈等);持續(xù)專注于物件的某些部份。從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒視覺雖然大多數(shù)有視覺學習的優(yōu)勢，他們喜歡看窗外風景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學習優(yōu)勢的也喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快速準確辨別他人的面孔，所需識記時間較長;害怕與人目光接觸經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài)聽覺對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨癥兒童對環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過分敏感或反感；視、聽覺配合及同步反應有很大障礙嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會出現(xiàn)嚴重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先聞后舔，最后吞吃有一部分兒童有嚴重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險，本體感受器反應遲鈍，從高處跳下，本體感覺器官都不“報警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等注意孤獨癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉移；比別人過多需要更多的時間在聽覺和視覺信息之間轉移注意力；對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實際是注意不能有效選擇；記憶大部分對數(shù)字、文字符號的機械記憶較好，特別是語言能力強的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背很多地名，機械記憶能力較好。對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時記憶差。情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當時的感受如何？經(jīng)常是沒有反應，好像沒發(fā)生此事一樣思維與想象有人認為這是孤獨癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關系；他們的思維多是形象的，憑視覺圖像來認知事物；理解一連串言語信息的能力也很差，過度仿說；無法理解非語言的溝通線索，對溝通情景理解有困難；認知上缺乏彈性，自己不能對行動進行計劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識到創(chuàng)造想象很難建立。情緒情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點風吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學齡期，情緒行為問題逐漸增多，動不動就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。03

孤獨癥的診斷治療與預后

孤獨癥的病理學評估測試定性標準：對孤獨癥兒童作病理學意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童是否具有孤獨癥癥狀。在孤獨癥診斷過程中常用的標準是《國際疾病分類手冊（第十版）》、《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（每四版）》和《中國精神障礙分類和診斷標準（第三版）》的有關定義和診斷標準。孤獨癥的病理學評估測試標準包括三個主要方面：一，社會交往方面的嚴重障礙；二，溝通交往方面的嚴重障礙；三，行為興趣和活動方面的狹窄刻板和重復性質。這些標準可稱作為對孤獨癥的定性分析。定量標準孤獨癥診斷訪談表(Autism

Diagnostic

Interview-R

ADI-R)孤獨癥診斷（Autism

Diagnostic

Observation

Schedule

Generic

ADOS)

兒童孤獨癥評估量表（Childhood

Autism

Rating

scale

CARS）孤獨癥行為檢測表(Autism

Behaviour

Checklist

ABC)幼兒孤獨癥行為核查表（CHAT）

若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。治療與預后1．治療治療強調以教育、訓練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長的作用，鼓勵家長積極參與治療工作。早期診斷，及時治療極為重要。2．預后兒童孤獨癥患者的各項技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當困難。慢性病程，預后與智力水平密切相關，給家庭和社會帶來沉重的負擔。大多數(shù)預后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機會。04

孤獨癥的護理護理目標1．提高患兒語言交往能力，能主動表達自己的意愿。改善其與父母及周圍人的交往，促進雙向溝通。2．逐漸使患兒學會正確的發(fā)音，提高復述和對答能力。3．通過訓練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求4.患兒不發(fā)生受傷與傷害他人的現(xiàn)象護理評價1.患者是否試圖與他人進行交往?是否接受別人的觸摸

2.患者是否建立了一種表達其需要的交流方式3.患者的語言溝通能力是否得到改善05

病歷討論主訴:智力下降14年，伴多疑、發(fā)脾氣6個月?，F(xiàn)病史:家長發(fā)現(xiàn)患者該說話的年紀不說話，不與周圍小朋友接觸。當時經(jīng)武漢市兒童醫(yī)院確診"自閉癥"，治療不詳，未受過康復訓練。病例2023/8/30姓名:周任翔 性別:男 年齡:17歲現(xiàn)病史:此后患者仍未說話，表現(xiàn)亂翻家中東西，不合心意就哭鬧，智力與同齡人相比表現(xiàn)低下，一直受父母照顧。近六個月患者表現(xiàn)不信任護工，有時向護理人員發(fā)脾氣，行為沖動，不斷用頭撞墻，并且打傷工作人員。近段時間患者又表現(xiàn)多疑，不按照患者意愿就發(fā)脾氣，用頭撞墻，沖動傷人行為，護理人員無法照料，由家屬送入我院治療?；颊攥F(xiàn)進食，睡眠無規(guī)律，大小便正常，體力尚可，體重較輕。病例2023/8/30體格檢查:體溫36.5℃,脈搏90次/分,呼吸18次/分,血壓110/70mmHg。神志清晰，發(fā)育正常，皮膚及粘膜無黃染，咽部無紅腫，頸軟、無抵抗感，心肺聽診無異常，HR90次/分，律齊，腹平、軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動良好，生理反射存在，病理反射未引出。病例2023/8/30輔助檢查：全血細胞計數(shù)+三分類(靜脈血)：血小板計數(shù)443.00×10^9/L↑、血紅蛋白測定67.00g/L↓、平均紅細胞Hb濃度279.00g/L↓、平均紅細胞Hb量17.60pg↓、紅細胞壓積0.240↓、紅細胞平均體積63.00fL↓、紅細胞計數(shù)3.81×10^12/L↓、紅細胞分布寬度-變異系數(shù)16.50%↑。生化全套：尿酸427.8umol/L↑、總膽固醇2.66mmol/L↓、高密度脂蛋白膽固醇0.86mmol/L↓、低密度脂蛋白膽固醇1.59mmol/L↓、載脂蛋白A10.90g/L↓。病例2023/8/30?？茩z查:意識清，定向力檢查不配合,注意力欠集中，接觸交談差，多問不答，幻覺及妄想癥狀無法引出，情感反應欠協(xié)調，情緒欠穩(wěn)定，病理性