心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解專(zhuān)家講座

心臟疾病(Heartdiseases)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第1頁(yè)

第一節(jié)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)辦法

一、體外循環(huán)（CPB,cardiopulmonarybypass)1、體外循環(huán)定義：2、體外循環(huán)組成：

a血泵

b氧合器

c變溫器

d濾器

e各種管道及插管心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第2頁(yè)

體外循環(huán)裝置示意圖變溫器氧合器

血泵過(guò)濾器心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第3頁(yè)體外循環(huán)施行1、顯露心臟2、肝素化（2~3mg/kg，ACT480-600s)3、建立各種管道4、體外循環(huán)5、心內(nèi)直視手術(shù)6、魚(yú)精蛋白中和7、拔出各種插管心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第4頁(yè)體外循環(huán)后生理改變1、代謝改變：代酸或呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：貧血、凝血機(jī)制障礙4、腎、肺等器官功效改變：腎衰、肺功不全。體外循環(huán)后處理1、力爭(zhēng)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂3、輔助呼吸4、抗生素心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第5頁(yè)二、心肌保護(hù)（myocardialprotection)心肌保護(hù)定義：慣用方法：1、缺血停博法2、深低溫心停博法3、連續(xù)冠狀動(dòng)脈灌血法4、藥品停博法心停博液灌注方法1、順灌法(ante-perfusion)2、逆灌法(retro-perfusion)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第6頁(yè)第二節(jié)先天性心臟病(CHD,CongenitalHeartDisease)一、先天性心臟病分類(lèi)：無(wú)紫紺型：占先心病80%以上，主要包含一些左向右分流疾?。ǚ窝龆嘈停菏议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。另一部分疾病為非分流性先心?。ǚ窝档托停┤纾悍蝿?dòng)脈口狹窄。紫紺型：主要包含一些右向左分流疾病如：法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全肺靜脈異位引流等。心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第7頁(yè)二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA,patentductusarteiosus)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型：管型、漏斗型窗型病理生理：左向右分流肺血增多左心肥大、衰竭肺動(dòng)脈高壓右心肥大、衰竭肺動(dòng)脈壓力

>主動(dòng)脈壓力Eisenmenger綜合癥心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第8頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良2、胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)械樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。3、局部可觸及震顫，周?chē)馨Y等4、輔助檢驗(yàn)：X-ray、心電、彩超等。心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第9頁(yè)治療(treatment)手術(shù)治療選擇：手術(shù)治療1、嬰幼兒有心衰。2、應(yīng)于學(xué)齡前手術(shù)。3、有感染性心內(nèi)膜炎者應(yīng)應(yīng)用抗生素。4、即使有肺動(dòng)脈高壓，仍為左向右分流者。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合癥為手術(shù)禁忌癥非手術(shù)治療新生兒可應(yīng)用藥品如：消炎痛。心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第10頁(yè)手術(shù)方法：1、結(jié)扎法(ligation)3、體外循環(huán)下縫合(suture)2、切斷法(amputation)4、近些年新興介入治療心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第11頁(yè)

三肺動(dòng)脈口狹窄

(PS,pulmonarystenosis)分類(lèi)：1、右心漏斗部狹窄2、肺動(dòng)脈瓣狹窄3、肺動(dòng)脈主干狹窄病理生理：肺動(dòng)脈口狹窄肺血降低乏氧右心壓力升高右心衰心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第12頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、心悸、氣促、胸悶等2、胸骨左緣第二肋間可觸及震顫、聽(tīng)診

II~IV級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣2音減弱。3、心電：電軸右偏4、X-ray:5、超聲心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第13頁(yè)治療：1、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：心電示：右心室肥大或右心室與肺動(dòng)脈收縮期壓力差在60mmHg以上者應(yīng)手術(shù)治療。方法：體外循環(huán)下手術(shù)治療或低溫停循環(huán)2、介入治療心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第14頁(yè)

四

房間隔缺損(AtrialSeptalDefect)

舉例：房間隔缺損(ASD)

病了解剖特點(diǎn)(pathologicoanatomic)（圖3）心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第15頁(yè)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第16頁(yè)

血流動(dòng)力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)癥狀(signs)

雜音(murmur)：L2、SM、P2↑X線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動(dòng)圖(echocardiography)

心導(dǎo)管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第17頁(yè)

治療低溫阻斷房間隔縫合深低溫停循環(huán)房間隔修補(bǔ)體外循環(huán)房間隔缺損修補(bǔ)房間隔傘修補(bǔ)術(shù)

心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第18頁(yè)

五室間隔缺損

(VSD,Ventricularseptaldefect)分類(lèi)：膜部缺損、漏斗部缺損、左心室右心房間缺損、肌部缺損。漏斗部缺損左心右房肌部缺損膜部缺損心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第19頁(yè)病理生理：左向右分流肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈高壓Eisenmenger綜合癥心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第20頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、嬰兒期易重復(fù)呼吸道感染2、胸骨左緣第3、4肋間觸及震顫，并可聽(tīng)到

III~IV級(jí)全收縮期雜音。3、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。4、心電：5、X-ray6、超聲心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第21頁(yè)治療：體外循環(huán)下室缺修補(bǔ)術(shù)：

修補(bǔ)前修補(bǔ)后心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第22頁(yè)

七主動(dòng)脈縮窄

(aorticcoarctation)

八主動(dòng)脈竇瘤破裂

（ruptureofaorticsinusaneurysm)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第23頁(yè)第三節(jié)后天性心臟病(AcquiredHeartDisease)

一、二尖瓣狹窄(mitralstenosis)病因：風(fēng)濕熱、畸形、營(yíng)養(yǎng)障礙、退行性改變病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狹窄左房壓力增高肺淤血

肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈痙攣急性肺水腫右心衰心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第24頁(yè)

二尖瓣狹窄示意圖心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第25頁(yè)臨床表現(xiàn)1、氣促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房顫、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。3、右心衰體征：肝大、腹水、下肢水腫等。4、心電：房顫、雙峰P波5、X-ray:6、超聲：7、心導(dǎo)管檢驗(yàn)：心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第26頁(yè)心內(nèi)直視手術(shù)：漏斗型1、直視切開(kāi)術(shù)2、瓣膜替換術(shù)（生物瓣bioprostheticvalve、機(jī)械瓣mechanicalvalve）play心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第27頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全：mitralinsufficiency主動(dòng)脈瓣狹窄：aorticstenosis主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：aorticinsufficiency心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第28頁(yè)

二慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)定義：病因：結(jié)核、化膿性心包炎、血心包等病理生理：心臟受束縛舒張受限靜脈回流受阻心肌萎縮心排血量降低各器官淤血

各器官供血不足心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第29頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、右心功效不全：氣促、腹脹、消化功效失調(diào)、頸靜脈怒張、肝大、胸、腹水等。2、心音遙遠(yuǎn)、奇脈、脈壓差小等。3、心電：低電壓、T波平坦或倒置。4、X-ray:a心影大小近于正常，左右心緣變直

b心臟波動(dòng)減弱或消失

c可見(jiàn)心包鈣化心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第30頁(yè)5、CT或核磁共振：6、超聲以及心導(dǎo)管檢驗(yàn)心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第31頁(yè)判別診療：肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治療：一旦確診，及早手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)情況，糾正電解質(zhì)紊亂，低蛋白和貧血。低鹽飲食，利尿等。手術(shù)方法：心包大部切除術(shù)左心室心尖右心室心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第32頁(yè)心包切除范圍：兩側(cè)：膈神經(jīng)上方：大血管根部下方：膈面術(shù)后處理：注意補(bǔ)液量以及強(qiáng)心、利尿、保持電解質(zhì)平衡。

心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第33頁(yè)三冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG,coronaryaterybypassgraft)

心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第34頁(yè)用于搭橋手術(shù)血管1.大隱靜脈2.乳內(nèi)動(dòng)脈3.撓動(dòng)脈4.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)脈等冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)種類(lèi)1.體外循環(huán)下CABG2.off-pumpCA