血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率

原因分析人員方面：1.透析患者本身（高齡、糖尿病血管病變、心臟疾病等）：高齡患者心血管障礙，循環(huán)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易引發(fā)低血壓。合并糖尿病等疾病時更易低血壓。2.營養(yǎng)不良性貧血，透析耐受性差3體重稱量不準，衣物增減計算錯誤

血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第1頁原因分析技術方法：1.透析過程中，超濾率過高超濾過快：易引發(fā)血容量快速降低，回心血量降低，造成低血壓。2.透析過程中進餐：增加腹腔臟器血流量，迷走神經興奮，造成有效循環(huán)血容量降低3.透析器選擇不妥：透析器生物相容性差，激活補體后產生一些過敏毒性物質，對心血管功效有不良影響。

血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第2頁原因分析藥品影響：透析前或透析中使用降壓藥血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第3頁透析低血壓概念透析低血壓（IDH）是指平均動脈壓比透析前下降>30mmHg（以上）或收縮壓降至90mmHg以下。是血液透析過程中常見一個并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第4頁原因有效血容量減少自主神經功能紊亂透析患者自身因素透析膜相容性差透析中進餐、透析前服用大量長效降壓藥當超濾過多或超濾速度過快。使超濾率大于毛細血管再充盈率時，會引發(fā)有效血容量不足心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓血管感受器反應低下，不能及時調整血壓如嚴重貧血、低蛋白血癥、低血糖休克、心功效不全等能夠激活補體，誘發(fā)低血壓血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第5頁易發(fā)生IDH的危險人群糖尿病自主神經病變透析間期體重增加過多心功能不全心律失常心包疾病老年血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第6頁IDH臨床癥狀早期癥狀打哈欠、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、便意感、血壓正?；蛏杂邢陆?、脈搏加快、頭昏眼花、出冷汗、后背發(fā)酸嚴重表現(xiàn)呼吸困難、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心絞痛發(fā)作、一過性意識喪失、心律失常、死亡血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第7頁實施對策（一）加強患者及家眷健康教育（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程（三）防止透析中進食（四）選擇合理透析器（五）藥品合理使用（六）科室定時開展業(yè)務學習，掌握透析對應并發(fā)癥各種預防辦法。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第8頁血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第9頁（一）加強患者及家眷健康教育對病人實施分管護理，責任護士對分管患者及家眷介紹IDH相關知識，通知IDH危害、引發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、怎樣預防等。重點突出飲食指導，控制水分攝入，使透析間期體重增加保持在干體重3-5%，體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增加透析次數(shù)。對老年及了解力差患者應不停強化，使他們真正了解。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第10頁（一）加強患者及家眷健康教育加強護患之間溝通，護士在交談中應告訴患者有任何異常感覺要及早訴說，方便及時處理。做好心理疏導，消除懼怕心理，增加病人依從性，降低或預防低血壓發(fā)生。告訴患者在透析結束后起床不要過快，防止發(fā)生直立性低血壓。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第11頁（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程全部血液透析患者稱重必須有護士在場，專員負責稱重，稱重前問詢并檢驗衣物更換情況，對衣物不一致需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁。使用專用統(tǒng)計本，稱重后及時統(tǒng)計。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第12頁（二）嚴格執(zhí)行稱體重流程血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第13頁（三）防止透析中進食指導患者血液透析前必須進餐，盡可能防止透析中進食。如因時間安排問題，透析過程中需進食者，可指導患者進食面包饅頭等干食，進食量約50毫克。時間選在透析開始后3小時內，血壓不高患者盡可能防止在血壓透析3小時后進食。對易發(fā)生低血糖糖尿病患者加強巡視，必要時測血糖，透析過程中給予糖果及葡萄糖補充，防止低血糖發(fā)生。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第14頁（四）選擇合理透析器透析器選擇應個體化對首次透析者選擇面積小低通量透析器，并增加預沖量。對年老體弱患者或者體重較小女性患者適當采取小面積透析器。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第15頁（四）選擇合理透析器低通量透析器：尿素去除率180-190ml/min，肌酐去除率160-172ml/min，維生素B12去除率60-80ml/min，幾乎不去除β2-微球蛋白高通量透析器：尿素去除率185-192ml/min，肌酐去除率172-180ml/min，維生素B12去除率118-135ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40-60％。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第16頁（四）選擇合理透析器透析膜面積：通常面積越大，尿素去除效果越好，但預充血量也越大，透析器面積<1.0m2為小面積，1.0～1.8m2為中面積，>1.8m2為大面積。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第17頁金寶14L透析器膜面積1.4平方米血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第18頁

FX10透析器膜面積1.8平方米血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第19頁NIPRO空心纖維透析器血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第20頁（五）藥品合理使用容量依賴性高血壓患者因為超濾脫水，透析過程中血壓會下降，所以，有低血壓傾向患者，透析當日，透前盡可能防止使用或少用降壓藥品，透析中血壓過高可依據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后親密觀察患者血壓改變，普通患者透析后再用。主動糾正貧血及營養(yǎng)不良。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第21頁（六）IDH護理普通病人每小時測量血壓1次，新病人和危重病人每１５～３０ｍｉｎ測量血壓１次，同一病人兩次血壓差值若大于２０ｍｍＨｇ（排除使用降壓藥情況）應視為低血壓。加強巡視，觀察血流量、神志、面色等情況，問詢患者有沒有不適。發(fā)覺病情改變，早期處理，不適癥狀輕易緩解。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第22頁（六）IDH護理低溫透析：低溫能夠提升血漿兒茶酚胺水平，血管收縮，增加血管外周阻力，降低體表血流量，維持血流動力學穩(wěn)定?？烧{鈉透析：在透析開始時，透析液鈉濃度145-150，在透析結束時調至正常范圍。序貫透析：先行單超，然后進行透析，能夠去除大量液體，序貫透析時血漿滲透壓下降相對少而遲緩，對血流動力學影響小。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第23頁（六）IDH緊急處理辦法馬上通知醫(yī)生，將透析患者去枕平臥，頭低位，可將床尾抬高，出現(xiàn)嘔吐時，頭應偏向一側。停頓超濾，減慢血流量，同時給予吸氧，測量血壓。輸入生理鹽水100~200ml，輸液時可阻斷動脈血流，以加緊輸液速度。提升透析液鈉濃度，降低透析液溫度。血透室持續(xù)質量改進降低透析患者低血壓發(fā)生率第24頁（六）IDH緊急處理辦法必要時可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或輸血等，多數(shù)患者可緩解。血壓恢復正常后，再繼續(xù)透析，同時親密觀察血壓，依據(jù)血壓情況增減超濾量。對心源性低血壓或感染性休克患者，

依據(jù)情況給