抗心律失常藥醫(yī)學知識講座專家講座

第三節(jié)抗心律失常藥

第13章心血管系統(tǒng)藥抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第1頁學習目標1、比較各類抗心律失常藥作用特點2、說出各種常見心律失常藥品選擇抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第2頁

心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)包含竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、蒲肯野氏纖維?？剐穆墒СＫ庒t(yī)學知識講座第3頁心肌細胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運示意圖ERP：有效不應期APD：動作電位時程抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第4頁一、基本概念及藥品分類心律失常是心動頻率和節(jié)律異常。可分為：快速型：心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動等遲緩型：竇性心動過緩、傳導阻滯等抗心律失常藥經(jīng)過影響心肌細胞鈉、鉀、鈣離子轉(zhuǎn)運，糾正心電生理紊亂而發(fā)揮作用抗心律失常藥基本作用降低自律性改變傳導速度延長有效不應期（ERP）抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第5頁抗心律失常藥品分類

類別藥物I類：Na+通道阻斷藥

IA抑制Na+內(nèi)流K+外流奎尼丁普魯卡因胺IB輕度抑制Na+內(nèi)流利多卡因苯妥英鈉促進K+外流美西律IC顯著抑制Na+內(nèi)流普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥

普萘洛爾美托洛爾Ⅲ類：延長動作電位時程藥

胺碘酮IV類：鈣拮抗劑維拉帕米地爾硫卓（抑制Ca2+內(nèi)流）抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第6頁二、慣用抗心律失常藥（一）Ⅰ類鈉通道阻滯藥

1.IA類：抑制Na+內(nèi)流和K+外流藥

奎尼丁

作用

⑴、降低異位起搏點自律性，減慢傳導，延長有效不應期(ERP)⑵、抗膽堿作用和α受體阻斷作用應用

心房纖顫、心房撲動、室性和室上性心動過速抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第7頁不良反應及用藥注意⑴、心血管系統(tǒng)反應：低血壓、心律失常⑵、奎尼丁暈厥：與劑量過大或個體高敏相關(guān)⑶、金雞納反應：惡心、嘔吐、耳鳴、視力含糊、眩暈甚至呼吸抑制、休克死亡⑷、過敏反應：皮疹、藥熱、血小板↓喉頭水腫等禁忌證肝腎功效不全、低血壓、嚴重傳導阻滯、心動過緩、強心苷中毒所致心律失?？岫】剐穆墒СＫ庒t(yī)學知識講座第8頁普魯卡因胺作用及應用抗心律失常作用與奎尼丁相同而較弱，抑制心臟傳導作用以房室結(jié)以下為主

用于室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速不良反應胃腸反應、皮疹、藥熱、傳導阻滯、竇性停搏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合征。用藥問詢藥品過敏史抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第9頁⒉ⅠB類：抑制Na+內(nèi)流、促進K+外流

利多卡因作用⑴、降低浦氏纖維自律性⑵、相對延長ERP⑶、改進傳導應用室性心律失常、急性心梗引發(fā)室性心律失常首選藥抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第10頁利多卡因不良反應及用藥注意

⑴、常見嗜睡、眩暈、聽力↓、視力含糊定向障礙、嚴重者驚厥。靜注劑量過大、過快→BP↓、傳導阻滯甚至停搏⑵、問詢藥品過敏史，有過敏史和傳導阻滯者禁用⑶、查對藥品標簽

抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第11頁苯妥英鈉作用

抗心律失常作用與利多卡因相同而較弱應用

主要用于室性心律失常，尤其適合用于強心苷中毒所致室性心律失常禁忌證重度傳導阻滯、孕婦美西律

.抗心律失常作用為利多卡因相同。能夠口服

.用于室性心律失常，尤其適合用于心肌梗死急性期

.長久用藥有眩暈、震顫、共濟失調(diào)、復視、精神失常等

抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第12頁

3.ⅠC類：顯著阻滯Na+內(nèi)流藥

普羅帕酮作用⑴、降低浦氏纖維及心室肌自律性、減慢傳導速度、延長APD和ERP⑵、β受體阻斷作用⑶、阻滯鈣通道作用

應用：室性及室上性心動過速不良反應：惡心、嘔吐、舌唇麻木、頭痛、頭暈、低血壓和傳導阻滯等。嚴重心衰、低血壓、傳導阻滯及支氣管哮喘患者忌用。孕婦和哺乳期慎用抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第13頁（二）Ⅱ類β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾作用阻斷β受體：降低自律性、減慢心率、減慢房室傳導、延長ERP

應用⑴、室上性心動過速⑵、交感神經(jīng)功效亢進、甲亢等引發(fā)心動過速首選⑶、伴高血壓或心絞痛心律失常更適用抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第14頁

（三）Ⅲ類延長動作電位時程藥

胺碘酮作用廣譜抗心律失常藥⑴、延長心房肌、房室結(jié)、浦氏纖維APD和ERP。⑵、減慢傳導、降低自律性⑶、擴張冠脈和周圍血管→心肌供O2↑、耗O2↓

應用

⑴、對心房纖顫、心房撲動和室上性心動過速效果最正確。⑵、對室性早搏和室性心動過速也有效?？剐穆墒СＫ庒t(yī)學知識講座第15頁

不良反應及應用注意⑴、頭痛、失眠、周圍神經(jīng)損害、久用致角膜褐色微粒從容⑵、長久用藥干擾甲狀腺功效，甲亢或甲低⑶、嚴重者引發(fā)間質(zhì)性肺炎、肝炎⑷、靜注過快可致竇性心動過緩、低血壓、心功效不全等

碘過敏、甲狀腺功效失調(diào)、心動過緩、傳導阻滯患者禁用胺碘酮抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第16頁（四）Ⅳ類鈣拮抗藥

維拉帕米地爾硫卓作用

⑴、阻滯Ca2+內(nèi)流，降低自律性、抑制傳導、延長有效不應期⑵、擴張冠狀血管→冠脈血流↑→供O2↑⑶、擴張外周血管→BP↓→心臟負荷↓→耗O2↓

應用

⑴、陣發(fā)性室上性心動過速為首選。⑵、伴心絞痛、高血壓心律失常病人抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第17頁不良反應⑴、胃腸反應、頭痛、眩暈等⑵、靜注過量或過快可造成低血壓、心動過緩、房窒傳導傳滯、心功效不全甚至停搏用藥注意⑴、嚴重心功不全、房室傳導阻滯、竇房結(jié)疾病慎用或禁用。⑵、不宜與β受體阻斷藥適用，防止停搏⑶、與地高辛適用可致房室傳導阻滯，并使地高辛血藥濃度升高

維拉帕米地爾硫卓抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第18頁

抗心律失常藥選取

⑴、竇性心動過速：

β受體阻斷藥、維拉帕米

⑵、陣發(fā)性室上性心動過速：首選維拉帕米、地爾硫卓、次選強心苷、胺碘酮、普羅帕酮、普萘洛爾、新斯明等

⑶、心房撲動、心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、預防發(fā)作加用或單用胺碘酮、控制頻率用強心苷

⑷、室性心律失常：首選利多卡因、次選美西律、普魯卡因胺等

⑸、強心苷中毒所致室性心律失常：首選苯妥因鈉、次選利多卡因

抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第19頁目標檢測一、填空1.抗心律失常藥按藥品對心肌細胞電生理效應特點分為

、

、

和

四類。2.奎尼丁能降低異位起博點

、

和

而發(fā)揮抗心律失常作用。二、選擇題1.治療急性心肌梗死所致心律失常首選藥品是（）

A.普魯卡因胺B.維拉帕米C.奎尼丁

D.利多卡因E.苯妥英鈉2.能引發(fā)金雞鈉反應藥品是（）

A.奎尼丁B.胺碘酮C.利多卡因D.普萘洛爾E.普羅帕酮Na+通道阻斷藥β受體阻斷藥延長動作電位時程藥鈣拮抗劑自律性延長有效不應期延緩傳導DA抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第20頁3.治療強心苷中毒引發(fā)過速型心律失常首選藥品是（）

A.普萘洛爾B.苯妥英鈉C.奎尼丁

D.阿托品E.維拉帕米4.治療強心苷所致竇性心動過緩解傳導阻滯最正確藥品是（）

A.利多卡因B.麻黃堿C.阿托品D.奎尼丁E.腎上腺素5.治療心室纖顫首選藥品是（）

A.美托洛爾B.地高辛C.利多卡因D.地爾硫卓E.異丙腎上腺素6.長久服用以下哪種藥品能引發(fā)甲狀腺功效紊亂（）

A.美西律B.胺碘酮C.利多卡因

D.維拉帕米E.奎尼丁BCCB抗心律失常藥醫(yī)學知識講座第21頁7.高血壓伴有陣發(fā)性室上性心動過速宜選取（）

A.維拉帕米B.苯妥英鈉C.胺碘酮

D.奎尼丁E.普魯卡因胺8.以下哪種抗心律失常藥不能口服給藥（）

A.奎尼丁B.普魯卡因胺C.普萘洛爾

D.利多卡因E.胺碘酮9.普萘洛爾不能用于以下哪種心律失常（）

A.心房撲動B.