感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教專家講座

第四節(jié)感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 (subacuteinfectiveendocarditis，SBE)1、毒力較弱細(xì)菌引發(fā)：草綠色鏈球菌 口、咽感染

入血2、常發(fā)生于已經(jīng)有病瓣膜： 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第1頁3、病變?nèi)庋郏捍笮〔灰?、單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣贅生物。污穢灰黃、干燥、質(zhì)脆，易脫落形成栓塞，亦可引發(fā)穿孔鏡下：血栓由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞、少許壞死物質(zhì)組成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織，細(xì)菌被包在血栓內(nèi)部感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第2頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第3頁二尖瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第4頁4、結(jié)局及合并癥：多治愈1）瘢痕形成，瓣膜口狹窄±關(guān)閉不全2）細(xì)菌入血敗血癥3）栓塞：贅生物脫落4）免疫合并癥：腎炎等感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第5頁二、急性感染性心內(nèi)膜炎1、毒力強(qiáng)細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌 化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣3、病變： 化膿性破壞潰瘍血栓形成(贅生物)肉眼：贅生物大、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第6頁鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌組成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小膿腫感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第7頁二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第8頁二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第9頁急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第10頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第11頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第12頁第五節(jié)、心瓣膜病

ValvularVitiumoftheHeart一、定義：心瓣膜受到各種致病原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最終造成心功效不全，引發(fā)全身血液循環(huán)障礙。狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流經(jīng)過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第13頁一、二尖瓣狹窄 重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動(dòng)脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血*左心室改變不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血...感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第14頁三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、Marfan’ssyndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償…、四、主動(dòng)脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償…、感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第15頁二、急性感染性(細(xì)菌性)心內(nèi)膜炎(AIE/ABE)1、病程短2、毒力強(qiáng)細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌 化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣3、病變：過程：化膿性破壞潰瘍血栓形成(贅生物)肉眼：贅生物大(花生米-蠶豆大)、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第16頁鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌組成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小膿腫感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第17頁二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第18頁二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第19頁急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第20頁SBEABE感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第21頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第22頁疣狀心內(nèi)膜炎：無菌性，贅生物小(小米粒大)，不脫落，機(jī)化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第23頁第五節(jié)、心瓣膜病

ValvularVitium(disorder)oftheHeart一、定義：心瓣膜受到各種致病原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最終造成心功效不全，引發(fā)全身血液循環(huán)障礙。感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第24頁狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流經(jīng)過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流血液循環(huán)障礙：左心衰

肺靜脈瘀血：肺水腫、漏血右心衰

體循環(huán)瘀血：各臟器瘀血，肝脾腫大，下肢水腫，頸靜脈怒張感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第25頁一、二尖瓣狹窄 重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動(dòng)脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血*左心室改變不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血...感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第26頁三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、Marfan’ssyndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償…、四、主動(dòng)脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償…、感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第27頁第六節(jié)、冠狀動(dòng)脈心臟病

CoronaryHeartDisease一、定義：冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)心肌缺血、缺氧，造成缺血性心臟病(IschemicHeartDisease，IHD)。

感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第28頁二、病因：1、冠脈粥樣硬化：左前降支為主 狹窄分四級(jí)：I<25% II=25–50% III=51-75% IV>75% 繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血2、冠脈痙攣： 心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脈炎癥：較少見感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第29頁三、病變: 心交痛、心肌梗塞（一）、心絞痛(anginapectoris)： 缺血代謝產(chǎn)物堆集刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)（下頸段、上胸段）大腦憋門、緊縮感臨床分型： 1、穩(wěn)定型(stable)：重體力勞動(dòng)時(shí)加重 2、不穩(wěn)定型(instable)：負(fù)荷或休息時(shí)均可發(fā)病 3、變異型(variant/Prinzmetal)：無誘因發(fā)作，痙 攣為主感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第30頁（二）、心肌梗死(myocardialinfarction，MI)

心肌連續(xù)缺血 多發(fā)于左心室，累及各層，只有少數(shù)只累及心內(nèi)膜下1、心內(nèi)膜下心肌梗死(subendocardialMI)

心室壁內(nèi)層1/3心肌、肉柱和乳頭肌

廣泛小灶狀梗死，可累及整個(gè)內(nèi)膜(環(huán)狀MI) 常存在三支冠脈嚴(yán)重狹窄性粥樣硬化 痙攣所致，多無血栓或無粥瘤阻塞感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第31頁2、區(qū)域性心肌梗死，亦稱透壁性心肌梗死 (regionalmyocardialinfarctionortransmuralMI)1）病因：（1）血栓形成 （2）冠脈痙攣 （3）供血不足：過分負(fù)荷2）好發(fā)部位： 左冠脈>右冠脈 50%：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 （左前降支） 25%：左室后壁、室間隔后1/3、右心室（右冠脈） 其它：左室側(cè)壁（左盤旋支）

感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第32頁3）病變?nèi)庋郏汗Ｋ绤^(qū)形狀不規(guī)則6小時(shí)才能識(shí)別，梗死灶呈蒼白色 8-9小時(shí)：土黃色，干燥、較硬，無光澤 第4天：梗死灶周出現(xiàn)出血、充血帶 2-3周：肉芽組織增生，呈紅色 5周（一月）：瘢痕（機(jī)化），灰白色感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第33頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第34頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第35頁感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第36頁鏡下：心肌凝固性壞死：心肌嗜酸性增強(qiáng)，核消失梗死心肌可出現(xiàn)肌漿凝聚

(胞漿凝聚，出現(xiàn)橫帶)、和肌漿溶解

(肌原纖維及細(xì)胞核溶解消失，殘留心肌細(xì)胞膜呈空管狀)；最終心肌纖維融合成均質(zhì)紅染物質(zhì)；另外見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；周圍有出血帶。感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第37頁心肌嗜酸性變感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第38頁肌漿凝聚、核消失感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第39頁肌漿凝聚、核消失、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第40頁大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌開始溶解感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第41頁單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第42頁梗死灶肉芽組織長(zhǎng)入、機(jī)化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第43頁陳舊性心肌梗塞：機(jī)化、殘余心肌肥大感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第44頁4）生化改變： （1）肌紅蛋白入血：很快 （2）心肌酶入血： GOT、GPT、CPK、 LDH5）合并癥及后果： （1）心臟破裂：1-2周內(nèi)，心肌溶解 —左心室前壁下1/3

心包填塞急死 —室間隔血入右心右心功效不全 —乳頭肌斷裂二尖瓣關(guān)閉不全左心衰感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第45頁 （2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死

左室心尖部多發(fā)心功效不全或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤處 （4）心外膜炎：纖維素性 （5）心功效不全：心力衰竭，主要死因感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第46頁 （6）心原性休克 左心室梗死>40%時(shí)，心輸出量休克 （7）心率失常：傳導(dǎo)束受累及 （8）機(jī)化：瘢痕形成 小灶：2周 大灶：4-6周（1個(gè)月）感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第47頁第七節(jié)、心肌病

Cardiomyopathy原發(fā)：原因不明繼發(fā)：已知病因或繼發(fā)于其它疾病一、原發(fā)性心肌?。? 三型： 擴(kuò)張性 肥厚性 限制性感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第48頁1、擴(kuò)張性心肌?。ǔ溲孕募〔。?/p>

(DilatedorCongestiveCardiomyopathy)： 原因不明各種心肌疾病最終結(jié)局，以心腔(全心)高度擴(kuò)張和顯著心力衰竭為特征。 鏡下：心肌細(xì)胞肥大、變性(肌原纖維 降低)，間質(zhì)纖維化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第49頁2、肥厚性心肌病:

(HypertrophicCardiomyopathy)： 特點(diǎn)：室間隔不規(guī)則增厚，心肌細(xì)胞異常肥大、排列紊亂，心肌順應(yīng)性

感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第50頁3、限制性心肌?。ㄐ膬?nèi)膜纖維化）：

(RestrictiveCardiomyopathyorEndomyocardialFibrosis)特點(diǎn)：心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化

心室順應(yīng)性心腔狹窄心室充盈受到限制感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第51頁二、克山?。↘eshanDisease) 地方性心肌病 1935年發(fā)覺于黑龍江克山縣 流行于東北、華北、西北及西南山地或丘陵地帶病理：心肌變性、壞死及修復(fù)后瘢痕，病變彌漫分布，新舊交替臨床：急性或慢性心功效不全感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教第52頁第八節(jié)、心肌炎（Myocarditis)一、定義：各種原因引發(fā)心肌不足或彌漫性炎癥。二、按病因后分型：

病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲性、免疫反應(yīng)性、孤立性（或特發(fā)性）感染性心內(nèi)膜