吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座

吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第1頁

一、吞咽障礙是造成窒息主要原因吞咽障礙是臨床常見一組癥狀，近年來伴隨人類壽命延長，因吞咽障礙造成窒息發(fā)生率顯著增加，美國每年因為吞咽障礙造成窒息死亡者約1萬人，引發(fā)了西方國家高度重視。各國家都相繼有了自己吞咽障礙研究中心。我國也一樣發(fā)生噎食窒息造成死亡人數(shù)越來越多，尤其是存在神經(jīng)性吞咽障礙老年人。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第2頁

二、吞咽障礙是腦血管病人常見癥狀。

腦血管患者神經(jīng)反射減弱或消失，造成吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽困難，飲水嗆咳，誤吸甚至窒息死亡，為確?；颊郀I養(yǎng)供給，防止水電解質(zhì)失衡，降低肺部并發(fā)癥，延長生命，及早給予護理干預及指導。讓患者及家眷知道經(jīng)過護理干預，治療和康復訓練后各種功效障礙會得到最大改進。護士宣傳教育要從進食時體位、進食方法及食物種類，窒息時癥狀及手法搶救給予指導，講解與疾病相關一些知識，讓患者主動配合和信任醫(yī)護人員，增強信心。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第3頁三、吞咽障礙易引發(fā)噎食——窒息。

噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管狹窄處壓迫呼吸道，引發(fā)嚴重呼吸困難，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。

在臨床工作中我們發(fā)覺，老年癡呆、腦血管疾病患者在進食中常有噎食窒息情況發(fā)生，給病人家眷及護理工作造成了很多麻煩。為保障患者進食安全，窒息搶救手法對于每一位醫(yī)務工作者來說都應該掌握，一旦患者出現(xiàn)噎食窒息即給予現(xiàn)場搶救

---防止病人窒息死亡發(fā)生。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第4頁

例1患者，男，76歲，患腦出血，伴肢體活動不靈、吞咽功效障礙3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困難2天入院，經(jīng)抗感染、吸氧、鼻飼流質(zhì)飲食、加強皮膚護理等辦法后病情好轉(zhuǎn)，能經(jīng)口進食少許流質(zhì)飲食，20天后患者病情逐步穩(wěn)定能取半坐臥位，進食半流質(zhì)飲食。中午患者在進食半流質(zhì)面湯時突然出現(xiàn)呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺；馬上給患者取側(cè)臥位，術者雙手交疊、手臂伸直、按壓患者腋下肋部，按壓數(shù)次后患者口中面湯吐出，出現(xiàn)咳嗽后呼吸困難改進，清潔口鼻腔，撫慰患者，給予氧氣吸入提升血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。

吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第5頁例2患者，女，71歲，因患血管性癡呆1年入院，患者能正常吞咽，但常會無誘因笑、大叫。晨8∶00時，護工在給患者喂食牛奶米粉時，患者突然大叫，發(fā)生噎食、嗆咳，繼而發(fā)生呼吸困難、面色發(fā)紺。馬上使患者取側(cè)臥位，排出口腔未咽食物，按壓腋下肋部數(shù)次后患者吐出食物，呼吸困難改進，清潔口鼻腔，撫慰患者，給予氧氣吸入提升血氧飽和度，經(jīng)觀察患者病情平穩(wěn)，未發(fā)生吸入性肺炎。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第6頁

四、噎食搶救與護理1.正確識別因噎食發(fā)生窒息在為老年人進行飲食護理時，如有嗆咳必須停頓喂食，待呼吸平穩(wěn)無嗆咳后再進行喂食。如有嗆咳，繼而有呼吸困難，要及時判斷噎食發(fā)生，及時給予搶救。

2.正確實施窒息搶救方法

依據(jù)患者發(fā)生窒息情況分別采取腹部擠壓法和胸部擠壓法，對神志不清者用胸部猛推法來進行搶救。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第7頁

例1患者，清醒狀態(tài)下突然發(fā)生噎食窒息者，幫助患者站立，術者站立在患者身后，雙手臂環(huán)抱患者腰部，一只手握拳（將拇指握在手掌）置于腹部肚臍上方與劍突下方中間位置。另一手抓住所握拳頭，肘部張開，用快速向上沖擊力擠壓患者腹部數(shù)次，異物即可吐出。

如窒息者是一肥胖或孕婦者可讓患者取坐位或站立位，術者站立在患者身后，術者雙手臂由腋下圍繞，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳頭，肘部張開，用快速向上沖擊力擠壓患者胸部數(shù)次，異物即可吐出。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第8頁例2患者，患者神志不清發(fā)生噎食呼救時，馬上讓患者放平側(cè)臥，先取出其口中食物，將雙手交疊放在患者腋下進行沖擊擠壓，異物即可排出。

吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第9頁3.窒息搶救緩解后護理

馬上給予氧氣吸入3L/min，必要時給予負壓吸引器吸出殘留在口腔中食物。撫慰患者，緩解其恐懼心理，親密觀察呼吸、神志改變。四、噎食搶救與護理吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第10頁

五、吞咽困難患者護理指導1.輕度吞咽困難者，能夠咀嚼，但不能由舌向口腔深處送食物，可用湯勺每次將少許食物送至舌根，讓患者吞咽，偏癱患者可由健側(cè)送入1|3湯勺，5秒完全咽下后，再送入食物，逐步增至1|2湯勺，進食時保持平靜，注意力集中，進食種類宜細軟宜消化稠菜粥，豆腐腦，肉泥等注意補充維生素。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第11頁五、吞咽困難患者護理指導2.中度吞咽困難者，進餐前讓患者保持端坐或側(cè)臥位，先喂1勺溫開水濕潤口腔，同時測試吞咽功效，如吞咽順利先喂1/4稠粥由健側(cè)舌后方，指導患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上顎，先有吞咽意識，再有吞咽動作，等咽下食物后，停10秒，檢驗食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者發(fā)生嗆咳，應暫停進食，等呼吸完全平穩(wěn)后，再喂下一口。如1分鐘后仍呼吸急促，嗆咳，則停頓進食。中度吞咽困難患者存在吞咽障礙，吞咽時食物逆流入鼻腔或經(jīng)會厭流入氣管而引發(fā)嗆咳、喘鳴或誤吸時應輕叩其后背，預防墜積性肺炎發(fā)生。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第12頁

五、吞咽困難患者護理指導3.重度吞咽困難患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而嗆咳、誤咽會造成吸入性肺炎，加重病情，應及早鼻飼。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第13頁五、吞咽困難患者護理指導4.鼻飼指導對其重度吞咽障礙患者為維持基本營養(yǎng)，早期主張插胃管給予鼻飼流質(zhì)。用注射器分次灌注，每2～3小時1次，每次50～150ml，天天總量1500～2000ml或遵醫(yī)囑。流食溫度靠近體溫38℃～40℃，鼻飼前后均給予15～20ml溫開水沖洗胃管以防食物在管中發(fā)酵或堵塞。于兩次流質(zhì)之間給予補充水分或果汁。為讓患者有個適應過程，開始用量宜小，從50～100ml逐步加量，濃度逐步加大。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第14頁五、吞咽困難患者護理指導5.家庭自制勻漿膳方法

谷類食品可制成爛飯,稠粥、軟面條、面片、饅頭{去皮}、雞蛋、肉類、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎，牛奶、豆?jié){煮沸消毒。與糖、油、鹽等混合。用部分豆?jié){或牛奶與全部實物混合，裝入電動攪拌機攪成勻漿。所剩下牛奶或豆?jié){等加水與打壞食物勻漿混合。裝入消過毒玻璃器皿中。勻漿可每日早上做出一天用量。每次喂食時用多少熱多少。剩下放回冰箱中保留,沒用完不超出24小時。每日確保200毫升菜汁或果汁(也可將蘑菇、木耳打壞混入)。

吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第15頁五、吞咽困難患者護理指導5.家庭自制勻漿膳方法配制菜汁需加幾滴植物油并煮開才能將其中營養(yǎng)成份吸收。每1000克（2斤）配制勻漿需：牛奶400克，豆?jié){300克，豆腐50克。豬肝或瘦肉50克，胡羅卜或其它蔬菜100克。爛飯。米50克。雞蛋1個。另外加植物油，糖。食鹽。加水100-200ml。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第16頁五、吞咽困難患者護理指導6.攝食訓練

腦卒中吞咽障礙者，經(jīng)過調(diào)整攝食體位、改變食物形態(tài)、食物在口中位置、食具選擇，據(jù)患者吞咽功效情況來選擇：（1）體位：視病情而定，能坐起患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這種體位可到達最大氣道保護，預防誤咽。不能坐起者普通采取軀干30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家眷于患者健側(cè)，能夠降低食物向鼻腔逆流和誤吸。進食結(jié)束后抬高床頭30°～40°保持30分鐘預防食物返流。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第17頁五、吞咽困難患者護理指導

6.攝食訓練

（2）食物形態(tài)：依據(jù)患者吞咽障礙程度選擇。標準是先易后難，先選擇密度均勻又適當黏性而不易渙散變形、不易在黏膜上殘留食物，假如凍、雞蛋羹等，然后過分到糊狀。吞咽功效有顯著改進時改為碎狀食物，如粥，最終普食和液狀食物。兼顧色香味、熱量和溫度，禁食辛辣刺激性食物吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第18頁五、吞咽困難患者護理指導

6.攝食訓練

（3）食物在口中位置：進食時把食物放在口腔最能感覺食物位置。普通放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，使患者輕易控制和吞咽。

（4）食具選擇：選擇薄而小勺子從健側(cè)喂食，盡可能放在舌根處。入口量先以3～4ml開始，然后酌情至1湯匙大小，量約10～20ml。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第19頁五、吞咽困難患者護理指導

7.加強口腔肌群訓練指導

患者做開閉頜關節(jié)5～8次，然后做空咀嚼和空吞咽動作。休息3分鐘后再進行笑和吸氣動作訓練。指導患者唇運動，盡可能張口，包含閉唇、撅唇和嘴角上抬。舌運動：舌向前、后、左、右、上、下各方向主動運動，用紗布包住患者舌頭各方向牽拉被動運動。發(fā)音運動：利用單音、單字進行訓練，讓患者從“人、口、手”開始每次兩遍，經(jīng)過張閉口動作聲門開閉促進口唇肌肉運動。有些人提出加強鼓腮、磕牙訓練對加強吞咽肌群力量、預防誤吸有主動作用。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第20頁

五、吞咽困難患者護理指導咽部刺激與吞咽訓練清醒患者用冰水棉簽輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁6～8次，然后囑其做吞咽動作。冷刺激能提升口、咽吞咽發(fā)生敏感性和速度，因為口咽部存在機械和溫度感覺受體，含有促進吞咽作用。吞咽困難窒息患者的護理干預專家講座第21頁六、吞咽困難病人飲食注意事項1.喂食有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動作，把食物完全咽下再進食。2.通知患者進食期間