手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

手足口病定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引發(fā)常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，發(fā)燒和手足、口腔等部位皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,普通5～7ｄ自愈。

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)流行概況

為全球性傳染病，世界大部分地域都有流行報(bào)道。1957年在加拿大首次匯報(bào)，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增加,初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)國(guó)外流行概況

（一）1959年英國(guó)、美國(guó)也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國(guó)被首次確認(rèn)；今后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病主要病原體；英國(guó)1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引發(fā)手足口病流行，952個(gè)病例；其它歐、美國(guó)家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引發(fā)手足口病

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)國(guó)外流行概況

（二）日本是手足口病發(fā)病較多國(guó)家,歷史上有過(guò)屢次大規(guī)模流行1969～1970年流行，以CoxA16感染為主，1973和78年2次流行均為EV71引發(fā),病情普通較溫和，同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎病例。1997～手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16都有分離，EV71毒株基因型與以往不一樣。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)國(guó)外流行概況

（三）20世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地域，1997年以來(lái)，EV71感染為主手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模暴發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而造成死亡病例增多。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)國(guó)外流行概況

（四）馬來(lái)西亞概況1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71型引發(fā)手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年紀(jì)1.5歲，病程僅2天。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)國(guó)外流行概況

（五）新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年都有流行，1997年起又有許多兒童患病，秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國(guó)幼稚園為此曾一度關(guān)閉。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況

（一）81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16暴發(fā)流行，5-10月間匯報(bào)病例7000，86年又再度暴發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次暴發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；蘇州某幼稚園因新加坡生病兒童返回引發(fā)暴發(fā)；4月，北京昌平區(qū)某幼稚園一起手足口病暴發(fā)，患病率達(dá)6.65%。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況

（二）香港地域1987年發(fā)生EV71流行，出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包含腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)泰安流行概況

（一）發(fā)病集中在低齡組，＜5歲占90％以上；散居兒童占95％，無(wú)托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）集中發(fā)病現(xiàn)象，農(nóng)村病例約占80％；日常生活親密接觸傳輸，少數(shù)周歲以?xún)?nèi)嬰兒接觸史不顯著

；未發(fā)覺(jué)水型、食物型暴發(fā)。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)泰安市發(fā)病特點(diǎn)

病情較重，病程較長(zhǎng)；連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；發(fā)燒多見(jiàn)（約占80％，多數(shù)體溫≥38℃，最高達(dá)41℃）；合并癥發(fā)生率較往年增多，因合并癥而出現(xiàn)死亡病例。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)傳染源人是本病傳染源患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)傳輸路徑人群間親密接觸進(jìn)行傳輸空氣飛沫傳輸：患者咽喉分泌物、唾液中病毒；日常接觸傳輸：唾液、皰疹液、糞便污染生活用具傳輸；水源傳輸：接觸被病毒污染水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳輸：門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳輸。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可取得免疫力；成人多經(jīng)過(guò)隱性感染取得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高,4歲以?xún)?nèi)占85%～95%。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)流行特征地域分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地域性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)病原學(xué)

（一）病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型，有報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組一些型也可引發(fā),有待深入證實(shí)。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)病原學(xué)

（二）70年代前,主要為CoxA16引發(fā),隨即EV71逐步增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽(yáng)性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國(guó)80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)病原生物特征

（一）病原即使型別多樣,但卻有許多共同生物特征起源于人體,引發(fā)腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)覺(jué)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)病原生物特征

（續(xù)）耐酸試驗(yàn)是區(qū)分腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5依然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對(duì)陽(yáng)離子穩(wěn)定性；對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥品含有抗性；75%酒精5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)臨床表現(xiàn)

手足口病是一個(gè)腸道病毒病,含有腸道病毒感染共同特征。從最常見(jiàn)無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)

（續(xù)）潛伏期普通2～7ｄ,無(wú)顯著前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病同時(shí)有發(fā)燒,多在38℃左右。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)臨床表現(xiàn)

（續(xù)）四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥品疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)臨床表現(xiàn)

（續(xù)）早期有輕度上感癥狀,因?yàn)榭谇粷兲弁?患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周?chē)屑t暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等主要器官，警覺(jué)暴發(fā)性心肌炎發(fā)生；近年發(fā)覺(jué)EV71較CoxA16更易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人，以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停頓，多在入院12h內(nèi)死亡。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)合并癥

（續(xù)）依據(jù)臨床和腦電圖改變,分為：以小腦癥狀為主不足腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;無(wú)菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類(lèi)型,以無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)診療診療標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)確診時(shí)須有病原學(xué)檢驗(yàn)依據(jù)

手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)判別診療

本病在大規(guī)模流行時(shí),診療不困難，散在發(fā)生時(shí),須與以下疾病判別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)判別診療

（續(xù)）不經(jīng)典、散在性手足口病極難與出疹發(fā)燒性疾病判別,須做病原學(xué)及血清檢驗(yàn)；與口蹄疫相判別由口蹄疫病毒引發(fā)類(lèi)似疾病,當(dāng)前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對(duì)人即使可致病,但不敏感；普通發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見(jiàn),四季都有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)判別診療

（續(xù)）皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；普通無(wú)皮疹,偶然在下腹部可出現(xiàn)皰疹；手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)判別診療

（續(xù)）皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引發(fā)；病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,極少累及頰粘膜、舌、齦。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)本病如無(wú)合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈；治療主要對(duì)癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥品；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報(bào)道稱(chēng)，發(fā)燒病人禁用阿斯匹林。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提升監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行關(guān)鍵；做好疫情匯報(bào),及時(shí)發(fā)覺(jué)病人,主動(dòng)采取預(yù)防辦法,預(yù)防疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,發(fā)覺(jué)疑似病人,及時(shí)隔離治療；被污染日用具及食具等應(yīng)消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽(yáng)光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)）流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入；家長(zhǎng)盡可能少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,降低被感染機(jī)會(huì)；注意嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、休息,防止日光曝曬,預(yù)防過(guò)分疲勞,降低機(jī)體抵抗力。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)置專(zhuān)門(mén)診室,嚴(yán)防交叉感染；中草藥含有清熱解毒作用,有一定效果；對(duì)嚴(yán)重合并癥病例,親密接觸患者體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白；及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診療。手足口病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)泰安市防控辦法嚴(yán)格疫點(diǎn)(疫區(qū))消毒（包含病家、四鄰和親密接觸者家庭人畜糞便、病人嘔吐物、痰液、衣物