培訓(xùn)資料-疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)陳鳴聲

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院?jiǎn)栴}？－SARS的影響2SARS對(duì)社會(huì)造成哪些影響？SARS對(duì)個(gè)人造成了哪些影響？SARS對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了哪些影響？經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（元）調(diào)查人數(shù)人均費(fèi)用（元）構(gòu)成比（％）總費(fèi)用*住院費(fèi)用105920263.2183.6625997698.43門診費(fèi)用339463.431.92594580.69復(fù)查費(fèi)用339848.273.591088343.24購(gòu)藥費(fèi)用3392646.9110.593395985.53合計(jì)24221.83100.0031076607.89表

廣州市SARS病例直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)男性女性總計(jì)早死損失6874607.328019734.1414894341.46誤工損失2603091.943171702.185774794.12合計(jì)9477699.2611191436.3220669135.58表廣州市SARS病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)*用1283例臨床確診病例估算總費(fèi)用資料來(lái)源：王建華,杜琳等.廣州市SARS病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2006；32〔4〕：14～17問(wèn)題？－SARS的影響3本章內(nèi)容第一節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本概念第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算第三節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究現(xiàn)狀與重點(diǎn)4第一節(jié)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本概念

5一、根本概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔economicburdenofdisease〕又稱為疾病費(fèi)用、疾病本錢〔costofillness，COI〕；是指由于發(fā)病、傷殘〔失能〕和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。6圖疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分類7疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)診斷費(fèi)治療費(fèi)處置費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)藥品費(fèi)康復(fù)費(fèi)臨終關(guān)懷費(fèi)交通費(fèi)膳食費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)住宿費(fèi)財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)陪護(hù)人員費(fèi)用早亡成本家人陪護(hù)成本因病休工休學(xué)成本痛苦焦慮不便造成生活質(zhì)量下降其他相關(guān)成本直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)用于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源，包括個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府用于疾病和傷害的預(yù)防、診治及康復(fù)過(guò)程中消耗的各種經(jīng)濟(jì)資源。包括：1.直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)；2.直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)8〔一〕直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔一〕直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔directmedicalcosts〕衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源即是購(gòu)置衛(wèi)生效勞的費(fèi)用：如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)〔包括處方要求的藥品和自購(gòu)藥〕、康復(fù)費(fèi)、臨終關(guān)心費(fèi)等治療疾病的費(fèi)用。9〔一〕直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.直接非醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔nonmedicaldirectcosts〕非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源即為了獲得利用醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)機(jī)，治療疾病過(guò)程中支持性活動(dòng)的費(fèi)用以及疾病發(fā)生過(guò)程中產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)損失，如交通費(fèi)、膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)人員費(fèi)用和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)等。10〔二〕間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔indirecteconomicburden〕來(lái)源于發(fā)病，由失能和早亡所帶來(lái)的時(shí)間的損失，從而導(dǎo)致有效勞動(dòng)生產(chǎn)力損失，包括早亡本錢〔mortalitycosts〕、因病休工、休學(xué)的本錢〔morbiditycosts〕和家人陪護(hù)的本錢〔informalcarecosts〕等。11〔三〕無(wú)形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔intangibleeconomicburden〕指與患者生命質(zhì)量的降低或殘疾程度有關(guān)的無(wú)形損失，主要指疾病、傷殘、過(guò)早死亡在心理上、精神上和生活上給患者、家庭和社會(huì)其他成員造成的痛苦、悲哀與不便所帶來(lái)生活質(zhì)量的下降。無(wú)形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)量困難，但客觀存在，分析評(píng)價(jià)時(shí)需適當(dāng)考慮12研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的意義13（一）有利于了解疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響（二）有利于幫助決策者確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題（三）有利于了解各類疾病對(duì)患者及其家庭帶來(lái)的影響（四）有利于對(duì)各類干預(yù)措施和衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（五）有利于為醫(yī)療保險(xiǎn)方提供信息14中國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)1.2萬(wàn)億中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德表示中國(guó)國(guó)民健康面臨著雙重疾病負(fù)擔(dān)，一是傳染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。中國(guó)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年增加，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增速大于GDP的增速。1993年，我國(guó)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3208億元，占GDP的9.3%；2003年，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到達(dá)1.2萬(wàn)億元，占GDP的10.3%。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康與經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)開(kāi)展任重道遠(yuǎn)?！袊?guó)-歐盟可持續(xù)開(kāi)展分論壇15第二節(jié)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算16一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)17疾病負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)疾病指標(biāo)死亡指標(biāo)時(shí)間損失指標(biāo)發(fā)病率、患病率病殘率潛在減壽年數(shù)質(zhì)量調(diào)整生命年失能調(diào)整生命年粗死亡率死亡專率病死率死亡比早亡潛在減壽年數(shù)、兩周患病持續(xù)天數(shù)、兩周患病休工休學(xué)天數(shù)、病休誤工時(shí)間、醫(yī)院病床占用日傷殘/失能指標(biāo)衛(wèi)生效勞利用指標(biāo)門診、住院、預(yù)防保健效勞利用指標(biāo)一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)1.疾病指標(biāo)常用指標(biāo)：發(fā)病率、患病率發(fā)病率〔以及按年齡、性別、職業(yè)等不同特征計(jì)算的發(fā)病專率〕：急性病由于起病急而持續(xù)時(shí)間較短，故多使用發(fā)病率作為測(cè)算指標(biāo)；患病率：慢性病由于病程遷延，療程相對(duì)較長(zhǎng)而多使用患病率來(lái)表達(dá)。18一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)2.死亡指標(biāo)表達(dá)疾病死亡的指標(biāo)很多，常使用粗死亡率、死亡專率、病死率、死亡比、早亡等指標(biāo)。通過(guò)此類指標(biāo)計(jì)算引起的減壽年數(shù)，進(jìn)而計(jì)算引起的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病死亡引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在人群中差異相當(dāng)大，受年齡、性別、病種影響。19一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)2.死亡指標(biāo)粗死亡率：指某地某年平均每千人口的死亡數(shù)，反映居民總的死亡水平，可用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。死亡專率：死亡率可按照不同性別、年齡、疾病等特征計(jì)算死亡專率，如年齡別死亡率等。病死率：在一定時(shí)期內(nèi)，某病全部病例中因該病病死的頻率，它可說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力。20一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)2.死亡指標(biāo)疾病死亡比：指由某種疾病引起死亡者占總死亡的比例。早亡：實(shí)際死亡年齡與低死亡率人口中該年齡的預(yù)期壽命之差。21一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)3.傷殘/失能指標(biāo)〔1〕病殘率表示某一人群中，在一定期間內(nèi)每百〔或千、萬(wàn)、十萬(wàn)〕人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。作為人群健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，可以說(shuō)明病殘?jiān)谌巳褐邪l(fā)生的頻率，也可以對(duì)人群中嚴(yán)重危害健康的具體病殘進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。22一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)〔2〕潛在減壽年數(shù)〔potentialyearsoflifelost，PYLL〕潛在減壽年是疾病負(fù)擔(dān)測(cè)算中的常用指標(biāo)，研究中用它來(lái)估算不同疾病死亡者總的減壽年數(shù)，從而估算由于該疾病所帶來(lái)的勞動(dòng)者工作日的損失。潛在減壽年數(shù)〔PYLL〕＝

其中：e——預(yù)期壽命〔歲〕i——年齡組〔通常計(jì)算年齡組中值〕ai——第i年齡組剩余年齡di——第i年齡組的死亡人數(shù)23年齡組（歲）死亡率(1/10萬(wàn))年齡組人口(萬(wàn)人)死亡人數(shù)（人）（

di）年齡組期望壽命（年）（ai）減壽年數(shù)<1987975872.254693.371～53797173472.2125215.105～33976116968.479935.7210～34554152063.596533.7015～55061247758.6145152.8620～75041350153.8188376.7225～84317345149.1169431.7830～144449633644.4281302.9335～3060241803539.7715978.8140～61640039027351365946.5545～11252305853230.41779378.5450～202486398186262552848.7855～322453614615821.83186244.5460～467324815161617.92713922.3765～679232315776014.32255965.7970～1037186319321211.22163978.4675～155912601964158.41649882.1180～20215931198786.2743242.32>852386273652024.5293409.17合計(jì)—686861264966—20561439.61表中國(guó)2021年城市男性惡性腫瘤死亡減壽年數(shù)計(jì)算引自：WorldHealthOrganization.LifetablesforWHOmemberstatesin2021.：///gho/data/?vid=710#24一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)〔3〕生命質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年〔qualityadjustedlifeyears，QALY)傷殘〔失能〕調(diào)整生命年〔disabilityadjustlifeyears，DALY〕25一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)綜合反響生命時(shí)間長(zhǎng)短和生命質(zhì)量好壞的最常用的一個(gè)指標(biāo)，把生命質(zhì)量和生命數(shù)量相結(jié)合以時(shí)間為測(cè)量單位反映。全面考慮了健康的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三個(gè)維度。指由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生方案挽救了人的生命，不同程度地延長(zhǎng)了人的壽命。并將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。

26一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)

27功能狀態(tài)效用（wi）生存年數(shù)（yi）wiyi住院0.330.800.264長(zhǎng)期活動(dòng)受限0.577.704.898暫時(shí)活動(dòng)受限0.882.702.438完好1.0059.0459.04合計(jì)70.2466.14表

某地男性的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)資料來(lái)源：李寧秀.社會(huì)醫(yī)學(xué)，成都：四川大學(xué)出版社，2003.一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)失能調(diào)整生命年〔DALYs〕指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年〔yearsoflifelost,YLL〕和疾病所致傷殘〔失能〕引起的健康壽命損失年〔yearsliveddisability,YLD〕28表2004年中國(guó)前10位疾病負(fù)擔(dān)病種〔DALY/10萬(wàn)人口〕排列病因DALYs1神經(jīng)精神疾病36,8782心血管疾病24,4993意外傷害22,5054感覺(jué)器官疾病20,7115惡性腫瘤19,3026呼吸系統(tǒng)疾病15,1427傳染病和寄生蟲(chóng)病12,2688圍生期疾病11,1469肌肉骨骼系統(tǒng)疾病7,17010消化系統(tǒng)疾病6,242資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組織.全球疾病負(fù)擔(dān)2004.29一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)4.時(shí)間損失指標(biāo)潛在減壽年數(shù)〔potentialyearsoflifelost，PYLL〕兩周患病持續(xù)天數(shù)兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)病休、誤工時(shí)間〔臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等〕醫(yī)院病床占用日

30一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算相關(guān)指標(biāo)5.衛(wèi)生效勞利用指標(biāo)衛(wèi)生效勞利用是指實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生效勞的數(shù)量，指標(biāo)分為門診效勞利用、住院效勞利用和預(yù)防保健利用等。31門診效勞利用住院效勞利用預(yù)防保健利用兩周就診率、兩周就診人次數(shù)等住院率、住院天數(shù)等方案免疫、婦幼保健、康復(fù)、健康體檢、慢性病防制等二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法直接法自上而下法〔top-downapproach〕自下而上法〔bottom-upapproach〕/分布模型法(step-modelmethod)32二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法1.直接法通過(guò)調(diào)查得到疾病的例均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再結(jié)合地區(qū)人口、患病率等計(jì)算疾病總的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平×患者總數(shù)患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)×發(fā)病指標(biāo)或效勞利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。33二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法2.自上而下法〔top-downapproach〕亦稱為流行病學(xué)歸因法，主要用于測(cè)算歸因于某個(gè)危險(xiǎn)因素暴露的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人群歸因分值〔PAF%〕PAF%=p(RR-1)/[p(RR-1)+1]其中：p—疾病患病率RR—相對(duì)危險(xiǎn)度獲得人群歸因分值后，將歸因分值與某種或某幾種疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相乘，即可獲得某種或某幾種疾病歸因于某個(gè)危險(xiǎn)因素的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。34疾病名稱發(fā)病率(‰)*2002年2005年2002年2005年P(guān)AF(%)人均治療費(fèi)用（元/人）PAF(%)人均治療費(fèi)用（元/人）慢性阻塞性肺病(COPD)7.5071.6002431.1171.6003675.00高血壓26.2014.440234.6913.182354.77冠心病64.903.0812672.062.7804039.24腦血管病6.6032.1566615.2530.02110000.00糖尿病5.6022.5942441.1720.7983690.21肺癌0.834(男)37.09011105.8934.65816788.310.395(女)食道癌0.033623.78711331.6221.92417129.53胃癌0.5059(男)16.82611171.915.39816888.090.3198(女)結(jié)腸癌0.0237(男)12.40410039.211.30015175.840.0268(女)鼻咽癌0.011921.18425224.2619.47238130.46乳腺癌0.520(女)21.3634541.2219.6406864.77男性不育癥52.1013.2831033.7612.1111562.69早產(chǎn)39.5020.4593928.2518.7925938.17流產(chǎn)22.0032.000992.2932.0001500.00表吸煙所致局部疾病的PAF和該疾病的人均治療費(fèi)用資料來(lái)源：李玲，陳秋霖，賈瑞雪等.我國(guó)的吸煙模式和煙草使用的疾病負(fù)擔(dān)研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，27〔1〕：26-30.35二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法3.自下而上法〔bottom-upapproach〕自下而上法是利用疾病的平均治療本錢乘以疾病的發(fā)病率/患病率估算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)衛(wèi)生效勞利用的最主要的三種形式是門診、住院和自我醫(yī)療，直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)就轉(zhuǎn)化成了兩周就診、住院和自我醫(yī)療所購(gòu)置的所有醫(yī)療效勞的費(fèi)用。36二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法

37二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)的計(jì)算公式為：DMCi=[PHi×QHi+PVi×QVi×26+PMi×QMi×26]×POP其中:DMC——直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)i——某種疾病PH——每次住院治療的平均費(fèi)用QH——12個(gè)月內(nèi)人均住院治療的次數(shù)PV——每次門診的平均費(fèi)用QV——兩周內(nèi)人均門診次數(shù)PM——每次自我醫(yī)療的平均費(fèi)用QM——兩周人均自我醫(yī)療的次數(shù)POP——某年人口數(shù)38二、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)的計(jì)算公式為：NDMCi=[PHIi×QHi＋PVIi×QVi×26+PMIi×QMi×26]×POP其中:NDMC——直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)

PHI——平均每次住院用于交通、營(yíng)養(yǎng)伙食和陪護(hù)人的費(fèi)用

PVI——平均每次門診用于交通和其他非醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用

PMI——平均每次自我醫(yī)療用于交通和其他非醫(yī)療費(fèi)的費(fèi)用

其他符號(hào)的含義和上面直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)公式一致39三、疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì)方法現(xiàn)值法〔presentvaluemethod〕人力資本法〔human-capitalapproach〕支付意愿法〔willingnesstopaymethod〕磨擦本錢法〔frictioncostmethod〕40現(xiàn)值法應(yīng)用工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工資標(biāo)準(zhǔn)亦為工資率，即按一定的工作時(shí)間規(guī)定各個(gè)工資等級(jí)的工作額度。工資標(biāo)準(zhǔn)：小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)、日工資標(biāo)準(zhǔn)、月工資標(biāo)準(zhǔn)、年工資標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算方法：工資標(biāo)準(zhǔn)×因病損失的有效工作時(shí)間〔人年〕41人力資本法疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是由于時(shí)間損失所引起的，再通過(guò)某種方式折算為貨幣價(jià)值，稱之為人力資本法，又稱之為預(yù)先收入法。折算方法：工資人均國(guó)民生產(chǎn)總值或國(guó)民收入結(jié)合DALY42人力資本法1.用工資計(jì)算：用工資率乘以疾病或傷害損失的有效工時(shí)。計(jì)算方法：年人均工資×損失工作人年數(shù)損失工作人年數(shù)＝人口平均期望壽命－死亡或致殘的時(shí)間43人力資本法2.采用人均國(guó)民生產(chǎn)總值或國(guó)民收入來(lái)計(jì)算每人年工作損失所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。計(jì)算方法：誤工日×人均國(guó)民收入/365損失時(shí)間×人均國(guó)民生產(chǎn)總值假設(shè)計(jì)算早亡帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損失時(shí)間可以用潛在減壽年數(shù)〔PYLL〕表示。44人力資本法3.將人力資本法與失能調(diào)整生命年〔DALY〕結(jié)合：計(jì)算方法：DALY×人均國(guó)民生產(chǎn)總值×生產(chǎn)力權(quán)重45生產(chǎn)力權(quán)重：不同的人群生產(chǎn)力不同，具有不同的生產(chǎn)力權(quán)重年齡組權(quán)重0~14015~440.7545~590.80≥600.10支付意愿法一個(gè)人愿意為確保其健康或接受某種治療而自愿支付的最高金額。通常通過(guò)調(diào)查得到。經(jīng)常用于本錢效益分析和市場(chǎng)調(diào)查中。46摩擦本錢法〔磨合本錢法〕理論根底：疾病導(dǎo)致的生產(chǎn)損失，取決于組織為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)的時(shí)間。摩擦期：病員在等待其他人接替其工作期間所造成生產(chǎn)損失的跨度應(yīng)明確的問(wèn)題：摩擦何時(shí)開(kāi)始摩擦期持續(xù)時(shí)間摩擦期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算〔實(shí)際生產(chǎn)損失的價(jià)值或保持正常生產(chǎn)所需的額外本錢〕怎樣估計(jì)疾病的中期宏觀影響〔誤工影響勞動(dòng)生產(chǎn)率、影響單位產(chǎn)量的勞動(dòng)本錢，組織的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力〕47其他方法隱含法：如人壽保險(xiǎn)賠付率培養(yǎng)法：將一個(gè)人培養(yǎng)為勞動(dòng)力或一定年齡所需費(fèi)用48四、無(wú)形疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估算方法質(zhì)量調(diào)整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALY)失能調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyears,DALY)支付意愿法49五、數(shù)據(jù)收集方法最主要的途徑是問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象分為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者。我國(guó)每5年開(kāi)展一次的國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查也是測(cè)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。50五、數(shù)據(jù)收集方法直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料的收集確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限確定調(diào)查樣本樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法511.確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費(fèi)用按工程收費(fèi)所有檢查治療工程、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用病人在非衛(wèi)生部門所發(fā)生的費(fèi)用交通費(fèi)、住宿費(fèi)、額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等522.確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限疾病防治活動(dòng)的期限因疾病種類而不同為便于獲得資料和便于病人回憶，確定調(diào)查期限平均每年的負(fù)擔(dān)每次的負(fù)擔(dān)某病人一生的負(fù)擔(dān)533.確定調(diào)查樣本通過(guò)一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群的資料和數(shù)據(jù)?？蓪⒛硶r(shí)間段在該地某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診或住院的所有該病患者作為調(diào)查樣本。544.樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時(shí)間缺點(diǎn)：獲得的是病人這次在該機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可能低估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)詢問(wèn)調(diào)查：設(shè)計(jì)問(wèn)卷向病人及家屬進(jìn)行調(diào)查防止病案記錄法的缺陷，全部費(fèi)用具有回憶偏性，實(shí)施本錢較高555.樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法發(fā)生很不集中，交通費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。不能查閱部門記錄資料主要通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)56五、數(shù)據(jù)收集方法間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料的收集間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)途徑獲取，只能向病人及其親友調(diào)查；同時(shí)還要向社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門進(jìn)行調(diào)查，如社會(huì)平均工資、GNP、國(guó)民收入等；57六、研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需注意的問(wèn)題時(shí)間價(jià)值疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的合理性就診問(wèn)題數(shù)據(jù)資料的代表性可比性問(wèn)題58直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的合理性新舊藥物的替代科技開(kāi)展和高新技術(shù)的出現(xiàn)給診斷治療帶來(lái)的幫助社會(huì)經(jīng)濟(jì)商品的漲價(jià)使相應(yīng)的醫(yī)療效勞本錢增加醫(yī)療效勞價(jià)格的回歸和調(diào)整發(fā)病率和患病率的上升，新病種的出現(xiàn)59直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的不合理性濫用藥物開(kāi)大處方進(jìn)行不必要的檢查巧立名目進(jìn)行亂收費(fèi)醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)源性疾病60第三節(jié)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究現(xiàn)狀與重點(diǎn)61研究目的：利用廣州市病例的各種相關(guān)費(fèi)用和健康損失的調(diào)查數(shù)據(jù),進(jìn)行較全面的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,探討對(duì)廣州市社會(huì)衛(wèi)生資源的消耗和經(jīng)濟(jì)影響。調(diào)查對(duì)象：通過(guò)廣州市收治醫(yī)院的病案系統(tǒng)，收集2003年1059例確診病例的住院資料，包括病例的根本資料、住院期間的各種醫(yī)療費(fèi)用，出入院診斷等;通過(guò)入戶問(wèn)卷調(diào)查,收集339例確診病例的流行病學(xué)資料，包括病例的醫(yī)院以外的醫(yī)療花費(fèi)、誤工時(shí)間、出院休息時(shí)間等案例廣州市SARS病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究62研究方法直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：SARS的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)＝住院的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)＋其他與醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用＋病人自行購(gòu)置的藥品等花費(fèi)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：間接負(fù)擔(dān)＝死亡病例的DALYs值損失＋存活病例誤工經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)人力資本法折算成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=人均國(guó)民生產(chǎn)總值×DALYs×生產(chǎn)力權(quán)重。63研究結(jié)果：直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)64經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（元）調(diào)查人數(shù)人均費(fèi)用（元）構(gòu)成比（％）總費(fèi)用*住院費(fèi)用105920263.2183.6625997698.43門診費(fèi)用339463.431.92594580.69復(fù)查費(fèi)用339848.273.591088343.24購(gòu)藥費(fèi)用3392646.9110.593395985.53合計(jì)24221.83100.0031076607.89表廣州市SARS病例直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)*用1283例臨床確診病例估算總費(fèi)用住院費(fèi)用的影響因素分析因費(fèi)用指標(biāo)的樣本頻數(shù)分布為明顯的左偏態(tài)分布,因此對(duì)人均費(fèi)用和日均費(fèi)用取自然對(duì)數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，職業(yè)〔醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員〕、年齡、醫(yī)院級(jí)別、入院時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短都對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生了影響65間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年齡（歲）總計(jì)人口數(shù)YLLs每千人YLLs0～96614674.610.0815～3746590235.220.0645～1310642190.740.15≥60917452154.160.17合計(jì)6940830654.730.009廣州市2003年SARS死亡病例的YLLs經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總計(jì)早死損失14894341.46誤工損失5774794.12合計(jì)20669135.58廣州市SARS病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)66SARS經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)總負(fù)擔(dān)（萬(wàn)元）人均負(fù)擔(dān)（萬(wàn)元）構(gòu)成比（％）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3107.662.4260.06間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2066.911.6139.94總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5174.574.03100.00廣州是SARS確診病例總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)67補(bǔ)充：全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀根據(jù)死因分類，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包括傳染性疾病、與圍產(chǎn)期因素有關(guān)的疾病和與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的疾??；第二類包括各種慢性非傳染性疾?。坏谌愂侵父鞣N傷害。68概況工業(yè)化國(guó)家，傳染性疾病已經(jīng)得到了很好的控制，但非傳染性疾病——特別是癌癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、心理疾患、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等對(duì)人們的生命造成了嚴(yán)重的威脅開(kāi)展中國(guó)家面臨著慢性非傳染性疾病威脅的同時(shí)，還面臨傳染性疾病的威脅，而且傳染性疾病是造成早死的主要原因。可以說(shuō)，開(kāi)展中國(guó)家面臨著雙重的疾病負(fù)擔(dān)。69美國(guó)前15位疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病/健康狀況年本錢(億美元)損傷3380酒精中毒和依賴1850心臟病1830失能1690精神疾患1610吸煙1380藥癮1100老年癡呆1000肥胖病990糖尿病980腫瘤960慢性疼痛790關(guān)節(jié)炎650消化系統(tǒng)疾病560腦卒中43070美國(guó)北卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院2000年〔一〕國(guó)際上疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀1.各國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要來(lái)源于慢病。有研究說(shuō)明慢病造成了全世界63%的死亡，特別是心血管疾病，癌癥，呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。澳大利亞、加拿大、法國(guó)、德國(guó)和荷蘭等經(jīng)濟(jì)興旺國(guó)家的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為333億美元〔2000年〕、567億美元〔1998年〕、1222億美元〔2002年〕、2777億美元〔2004年〕和507億美元〔2003年〕，占當(dāng)年各國(guó)GDP的9.1%、9.3%、8.4%、10.2%和10.0%。71疾病類別澳大利亞2000加拿大1998法國(guó)2002德國(guó)2004荷蘭2003感染性疾病2.11.12.11.72.4腫瘤5.12.96.47.95.0內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾病4.21.94.25.32.6血液系統(tǒng)疾病–0.30.70.50.5精神疾病6.55.69.010.115.6神經(jīng)系統(tǒng)疾病8.63.48.68.27.3循環(huán)系統(tǒng)疾病9.68.111.415.710.9呼吸系統(tǒng)疾病6.54.16.55.24.6消化系統(tǒng)疾病10.94.211.014.810.2泌尿系統(tǒng)疾病3.63.14.83.83.6妊娠/分娩2.31.52.31.43.3皮膚病2.41.81.41.61.9肌肉骨骼系統(tǒng)8.13.27.410.97.7先天畸形，染色體變異0.40.20.40.50.6圍生期疾病0.60.40.40.40.8診斷不明9.72.14.04.69.4意外––––3.6損失和中毒7.03.85.84.9–其他類別–6.95.52.50.8未歸類12.545.48.00.09.3合計(jì)100.0100.0100.0100.0100.0表各國(guó)疾病別疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成情況〔%〕引自：HeijinkR,NoethenM,RenaudT,etal.Costofillness:aninternationalcomparison.Australia,Canada,France,GermanyandtheNetherlands.HealthPolicy，2021，88〔1〕，49-61.722.家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前，災(zāi)難性衛(wèi)生支出在全球廣泛發(fā)生，低收入國(guó)家更甚。有研究稱，在低收入國(guó)家中，1/4的家庭面臨著發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)，有40%的家庭會(huì)通過(guò)動(dòng)用儲(chǔ)蓄，借錢或者是變賣家產(chǎn)來(lái)支付衛(wèi)生費(fèi)用。73國(guó)家發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭比例可信區(qū)間下限上限巴西10.279.4911.04柬埔寨5.024.575.47加拿大0.090.060.13埃及2.802.393.21法國(guó)0.010.000.02德國(guó)0.030.020.04毛里求斯1.281.101.46墨西哥1.541.361.71菲律賓0.780.710.85葡萄牙2.712.423.01韓國(guó)1.731.651.80南非0.030.020.04西班牙0.480.310.64瑞士0.570.470.68泰國(guó)0.800.70