醫(yī)學基礎知識

醫(yī)學基礎知識一、解剖學：1、哪些肌肉參與呼吸？呼吸過程中，肋間內肌、肋間外肌和膈肌是主要的肌肉，還包括腹壁肌肉和胸大肌等。2、食管有哪些生理狹窄？它們的臨床意義是什么？食管有三個生理狹窄，分別位于食管的起始處（距切齒約15厘米）、食管與左主支氣管交叉處（距切齒約25厘米）和食管穿過膈的食管裂孔處（距切齒約40厘米）。這些狹窄對于食物的通過起到了限制作用，如果有病變會導致吞咽困難等癥狀。3、腰椎穿刺應該在哪個位置進行？為什么？腰穿通常在第三、四或第四、五腰椎之間進行，以避免損傷脊髓。4、什么是膀胱三角？膀胱底部內面的一個三角形區(qū)域，位于兩個輸尿管口和尿道內口之間，稱為膀胱三角。5、心尖在體表上的投影位置在哪里？心尖在胸骨左側第五肋間隙鎖骨中線內側1-2厘米處。6、為什么不能擠壓面部三角區(qū)的癤腫？面部三角區(qū)包括鼻根至兩側口角區(qū)的部分。這里的靜脈缺乏靜脈瓣，并且可以通過內眥靜脈、眼靜脈和顱內海綿竇相通，也可以通過面部深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。如果擠壓這里的癤腫，會促使病菌沿著這些途徑進入顱內，導致顱內感染。因此，面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓。二、生理與病理學：7、血液由哪些成分組成？血漿和血清有什么區(qū)別？血液由血漿和血細胞兩部分組成。血漿是血液的無定形成分，血細胞是血液的有形成分，包括紅細胞、白細胞和血小板三類。血漿和血清的區(qū)別在于血清中缺乏纖維蛋白原和少量參與血液凝固的其他血漿蛋白質，只增加了少量血液凝固時由血小板釋放出來的物質。8、什么是血漿滲透壓？血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的臨床意義分別是什么？血漿滲透壓是指血漿中溶質顆粒吸水力量的總和。由晶體物質（特別是電解質）形成的滲透壓稱為晶體滲透壓。它是血漿滲透壓的主要來源（約占血漿總滲透壓的99%以上），對于維持細胞內外的水平衡、保持細胞的正常形態(tài)有重要作用。當細胞外液晶體滲透壓升高時，細胞將會脫水；反之，會導致細胞水腫。由膠體物質形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。它的相對穩(wěn)定對維持血管內水平衡及正常血容量起重要作用。當血漿膠體滲透壓升高時，血容量增加；反之，水潴留在組織間隙則形成水腫。9、什么是等滲溶液、高滲溶液和低滲溶液？為什么在臨床上大量輸液時只能輸?shù)葷B溶液？與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。高于血漿滲透壓的溶液稱為高滲溶液，低于血漿滲透壓的溶液稱為低滲溶液。在臨床上大量輸液時只能輸?shù)葷B溶液，因為等滲溶液可以維持細胞內外的水平衡，不會導致細胞脫水或水腫。如果輸高滲溶液，會導致細胞脫水；輸?shù)蜐B溶液則會導致細胞水腫。正常人的紅細胞滲透壓與血漿滲透壓相等，因此只有在等滲溶液中才能保持正常的形態(tài)、大小和功能。如果將紅細胞放在低滲溶液中，水分會進入紅細胞內，導致其體積增大甚至破裂溶血；如果將紅細胞放在高滲溶液中，紅細胞中的水分會滲出，導致皺縮影響其功能。因此，在大量輸液時，只能輸入等滲溶液。竇房結是正常的心搏起點，因為它的自律性最高，主導了整個心臟的興奮和跳動。當竇房結起搏功能不全、沖動下傳受阻或某些心肌組織興奮性異常升高時，竇房結以外的自律細胞的自律性有機會表現(xiàn)出來，成為起搏點，稱之為異位起搏點。竇性心律是以竇房結為起搏點的心臟節(jié)律活動，而異位節(jié)律則是以竇房結以外的部位為起搏點的心臟活動。當心室肌在有效不應期之后受到一次人工刺激或由異位起搏點傳來的刺激時，會提前產生一次興奮和收縮，稱為期前收縮。血壓是指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，通常用kPa或mmHg來表示。形成動脈血壓的基本因素是足夠的血量充盈、心室射血的動力和外周阻力的相互作用。影響動脈血壓的因素包括每搏輸出量、心率、外周阻力、大動脈的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。正常人體主要通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射來使血壓維持穩(wěn)定。呼吸是機體與環(huán)境之間的氣體交換過程，由外呼吸（包括肺通氣和肺換氣）、氣體（O2和CO2）在血液中的運輸和內呼吸（即組織換氣過程）三個連續(xù)環(huán)節(jié)來完成。胸膜腔負壓的重要意義在于維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣和肺換氣，并降低中心靜脈壓，促進血液和淋巴的回流。老細胞，維持機體內環(huán)境平衡的功能。該功能主要由免疫細胞和免疫分子共同完成。③免疫記憶：是指機體在初次接觸某種病原微生物后，能夠產生免疫應答并形成免疫記憶細胞，使得再次接觸該病原微生物時能夠更快、更有效地應對感染的功能。這種功能是疫苗接種的基礎，也是機體對抗病原微生物的重要手段之一。老的細胞具有防止形成自身免疫性疾病的能力。如果該功能紊亂，可能會引起自身免疫性疾病。免疫監(jiān)視是指識別、殺傷和清除體內的突變細胞，防止其發(fā)展為腫瘤。如果該功能失調，突變細胞可能逃避免疫，導致惡性腫瘤。非特異性免疫是由先天性遺傳而獲得的免疫力，主要由機體的屏障作用（如皮膚黏膜屏障、胎盤屏障、血腦屏障、吞噬細胞的吞噬作用、自然殺傷細胞的殺傷作用以及多種體液成分（如補體、溶菌酶等）的溶細胞作用等）構成。它們能非特異性地阻擋或清除入侵體內的微生物及體內突變、死亡的細胞，因此稱為非特異性免疫。特異性免疫是指個體出生后（非遺傳的），由于機體感染了某種病原微生物或接觸了異種、異體抗原而獲得的針對某種微生物或抗原的免疫力。醫(yī)學上重要的抗原包括異種抗原（病原微生物、細菌外毒素和類毒素、動物血清和抗毒素、異嗜性抗原）、同種異型抗原、自身抗原、變應原和腫瘤抗原。免疫應答是指免疫活性細胞對抗原的識別、自身活化、增殖、分化及產生特異性免疫效應的過程。免疫應答可分為三個階段：抗原識別階段、免疫細胞的活化和分化階段以及免疫效應階段。體液免疫是指B細胞介導的免疫應答，主要通過抗體發(fā)揮以下作用：以中和作用降低或消除外毒素的毒性和病毒的傳染性；以調理作用加強吞噬細胞對抗原的吞噬作用；通過激活補體，發(fā)揮補體溶菌、溶解靶細胞等效應；通過抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）殺傷靶細胞；某些情況下，抗體還可參與超敏反應，引起病理損傷。細胞免疫是指T細胞介導的免疫應答，其生物學效應是：抗感染作用、抗腫瘤免疫和免疫損傷。藥物的不良反應包括副作用、毒性反應和后遺效應。副作用指藥物在治療量時，機體出現(xiàn)的與防治疾病無關的不適反應；毒性反應一般是指在用藥劑量過大或用藥時間過長時，引起機體生理生化功能異?；蛐螒B(tài)結構方面的病理變化；后遺效應指停藥后機體血藥濃度降低到最低有效濃度以下時所殘存的生物效應。防術后腎功能損害或治療急性腎衰竭。⑵用藥須知：甘露醇過量使用可引起電解質紊亂、肺水腫等不良反應。應慎用于心力衰竭、腎功能不全、脫水等患者。同時，應注意甘露醇與其他藥物的相互作用，避免不必要的藥物合用。⑵第二級預防：亦稱早期診斷和治療，指在疾病發(fā)生早期或病變尚未明顯時，采取有效措施盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，以防止疾病的進一步發(fā)展和惡化，如定期體檢、篩查、早期治療等。⑶第三級預防：亦稱康復和后期治療，指在疾病已經發(fā)生并造成了一定損害后，采取有效措施減輕或消除病人的痛苦，恢復或提高其生活質量，防止疾病的復發(fā)和殘留后遺癥，如康復治療、康復護理等。主要措施包括加強健康教育、控制傳染源、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強個人衛(wèi)生、定期體檢、早期診斷和治療、康復治療和護理等。在不同的預防級別中，重點措施和方法不同，但都以預防為主，早期發(fā)現(xiàn)和治療為輔。職業(yè)性有害因素是指在工作環(huán)境中存在的能夠對工作人員的身體健康造成危害的因素，如化學物質、物理因素、生物因素等。職業(yè)病是因長期接觸職業(yè)性有害因素而引起的慢性病，包括職業(yè)性肺病、職業(yè)性中毒、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病等。職業(yè)病的發(fā)生與工作環(huán)境、工作方式、工作內容等有關，需要通過職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病防治等措施進行預防和治療。80％，并且要避免重疊。77、醫(yī)院感染的預防措施有哪些？醫(yī)院感染的預防措施包括：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強醫(yī)護人員職業(yè)防護、加強對患者的管理和監(jiān)測、合理使用抗生素等措施。78、醫(yī)院感染的防控措施應從哪些方面入手？醫(yī)院感染的防控措施應從以下幾個方面入手：建立健全的醫(yī)院感染管理制度、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、加強醫(yī)護人員職業(yè)防護、加強患者的管理和監(jiān)測、合理使用抗生素等方面入手。79、醫(yī)院感染管理制度應包括哪些內容？醫(yī)院感染管理制度應包括：感染病例報告制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、手衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、醫(yī)療廢物處理制度、抗生素管理制度等內容。80、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生情況，掌握醫(yī)院感染的流行趨勢和變化規(guī)律，為制定針對性的預防和控制措施提供科學依據(jù)。90%的預真空滅菌器和脈動真空滅菌器的裝載容積應分別不小于柜室容積的10%和5%，以避免小裝置效應對滅菌效果的影響。醫(yī)院污物處理的原則包括分類收集、回收利用、減量化、無公害和分散與集中處理相結合