彌散血管內(nèi)凝血

彌散血管內(nèi)凝血彌散血管內(nèi)凝血第1頁(yè)定義

由致病原因激活凝血及纖溶系統(tǒng)，造成全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，引發(fā)全身出血及微循環(huán)衰竭臨床綜合征彌散血管內(nèi)凝血第2頁(yè)病因感染：為DIC主要病因，如革蘭陰性桿菌敗血癥，重癥肝炎，流行性出血熱等嚴(yán)重感染惡性腫瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等病理產(chǎn)科：如羊水栓塞，重癥妊娠高血壓綜合征，胎盤早剝等創(chuàng)傷：如大面積外傷，燒傷等嚴(yán)重肝病其它：急性胰腺炎、輸血、ARDS、血管瘤彌散血管內(nèi)凝血第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制

組織、血管內(nèi)皮、血小板損傷及纖溶激活微血栓形成、凝血功效異常、微循環(huán)障礙彌散血管內(nèi)凝血第4頁(yè)臨床表現(xiàn)出血：自發(fā)性、多發(fā)性、全身性或不能用原發(fā)病解釋出血休克：微循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)栓塞：廣泛微血栓，多見(jiàn)于腎、肺、腦等臟器溶血：微血管病性溶血原發(fā)病臨床表現(xiàn)彌散血管內(nèi)凝血第5頁(yè)出血彌散血管內(nèi)凝血第6頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病

2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)多發(fā)性出血不能解釋休克多發(fā)性微血管栓塞抗凝治療有效

彌散血管內(nèi)凝血第7頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)血小板<100×109／L

纖維蛋白原<1.5g/L或>4g/L3P陽(yáng)性或FDP>20mg／L，或D-D水平升高或陽(yáng)性

PT縮短或延長(zhǎng)3s以上（肝?。?s）；APTT縮短或延長(zhǎng)10s以上彌散血管內(nèi)凝血第8頁(yè)疑難或特殊病例,應(yīng)有以下1項(xiàng)以上異常纖溶酶原含量及活性降低

AT含量、活性及vWF水平降低（不適合用于肝?。┭獫{因子Ⅷ：C<50％（肝病必備）血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物或F1+2水平升高血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物復(fù)合物濃度升高血(尿)纖維蛋白肽A水平增高彌散血管內(nèi)凝血第9頁(yè)判別診療重型肝病肝功效嚴(yán)重受損TTP

以發(fā)燒、血小板降低性出血、微血管病性溶血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎損害等三聯(lián)征或五聯(lián)征為特征原發(fā)性纖溶亢進(jìn)

D-二聚體（-）彌散血管內(nèi)凝血第10頁(yè)治療去除病因,治療基礎(chǔ)病抗凝治療普通肝素(uFH):首選APTT作為監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，使APTT測(cè)定值維持在正常對(duì)照值1.5～2.5倍；血小板計(jì)數(shù),低于50×109／L需暫時(shí)停藥低分子量肝素(LMWH):較大劑量LMWH也需監(jiān)測(cè)?？蛇x取因子X(jué)a抑制試驗(yàn)（抗因子X(jué)a活性測(cè)定），使其維持在0.2～0.5AFXaIU／ml。血小板計(jì)數(shù)低于50×109／L需暫時(shí)停藥彌散血管內(nèi)凝血第11頁(yè)補(bǔ)充血小板及凝血因子使血小板>（20～50