現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)

一診療技術(shù)進(jìn)步二內(nèi)科學(xué)主要進(jìn)展三外科學(xué)主要進(jìn)展四婦產(chǎn)科學(xué)主要進(jìn)展五兒科學(xué)主要進(jìn)展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第1頁一、診療技術(shù)進(jìn)步

（一）X射線診療技術(shù)

（二）心電圖診療技術(shù)

（三）心臟導(dǎo)管插入術(shù)

（四）腦電圖診療技術(shù)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第2頁（一）X射線診療技術(shù)X射線直接照射——骨折X射線顯影技術(shù)——鋇餐造影X射線斷層攝影CT現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第3頁（二）心電圖診療技術(shù)

20世紀(jì)初荷蘭愛因托芬心電圖儀1924年度諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第4頁造型從大到小應(yīng)用范圍從小到大數(shù)字化現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第5頁（三）心臟導(dǎo)管插入術(shù)1929年德國(guó)福斯曼導(dǎo)管從腋靜脈插到右心房現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第6頁1940年美國(guó)庫爾南和理查茲證實(shí)心臟導(dǎo)管插入術(shù)庫爾南理查茲福斯曼1956年諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第7頁（四）腦電圖診療技術(shù)1929年德國(guó)伯杰創(chuàng)造腦電圖診療技術(shù)1946年法國(guó)費(fèi)薩爾腦電圖診療技術(shù)引入歐洲現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第8頁二、內(nèi)科學(xué)主要進(jìn)展1928年英國(guó)弗萊明幸運(yùn)失誤發(fā)覺青霉素1939年英國(guó)弗洛里和錢恩冷凍干燥法提取青霉素1.治療上突破現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第9頁1940年證實(shí)殺菌作用1944年---青霉素商品化——供給二戰(zhàn)傷員1953年5月中國(guó)第一批國(guó)產(chǎn)青霉素誕生揭開了中國(guó)生產(chǎn)抗生素歷史年中國(guó)青霉素生產(chǎn)居世界首位弗洛里錢恩弗萊明1945年諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第10頁總統(tǒng)遇刺與醫(yī)學(xué)進(jìn)步里根林肯現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第11頁誰是結(jié)核病人？費(fèi)雯麗莫札特肖邦雪萊斯達(dá)林魯迅林徽音林黛玉契科夫現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第12頁1944美瓦克斯曼發(fā)覺第二種應(yīng)用臨床抗生素——鏈霉素—戰(zhàn)勝結(jié)核病新紀(jì)元自此開始1952諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第13頁阿爾伯特?薩茲現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第14頁其它抗生素發(fā)覺金霉素(1947)、氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、紅霉素(1952)、…合成抗生素60年代后現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第15頁1974年德國(guó)格林齊希創(chuàng)造可膨脹雙球囊導(dǎo)管1977年將此法冠心病治療現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第16頁1932年美國(guó)海曼人工心臟起搏器1952年美國(guó)祖爾開創(chuàng)人工心臟起搏器臨床應(yīng)用90年代靠人工起搏器生存人>200萬現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第17頁2.疾病譜確實(shí)立人群疾病譜階為：①非病人——檢驗(yàn)時(shí)只具遺傳上固有屬性或差異②非病人——但對(duì)危險(xiǎn)因子處于敏感狀態(tài)人③發(fā)病前兆者——檢驗(yàn)中可有物理和生化改變④前期癥狀者——前臨床病人⑤臨床病人——如得不到控制，可發(fā)展到下一個(gè)譜階⑥死亡《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第18頁20世紀(jì)初：急性和慢性傳染病營(yíng)養(yǎng)不良性疾病寄生蟲病

作用：1、疾病普通由前階向后階發(fā)展，尤其在前期階段，如采取某種防治辦法或去除環(huán)境危險(xiǎn)原因后則可抑制或逆轉(zhuǎn)上述演化趨勢(shì)和方向。2、按疾病危害程度次序排成疾病譜帶：指導(dǎo)相關(guān)部門針對(duì)性布署防治現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第19頁預(yù)防接種——人類克敵制勝法寶天花被毀滅、小兒麻痹癥毀滅進(jìn)入倒計(jì)時(shí)抗生素—細(xì)菌疾病、維生素—營(yíng)養(yǎng)不良20世紀(jì)后半葉：心血管病惡性腫瘤腦血管疾病現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第20頁中國(guó)疾病譜：

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第21頁疾病原因：社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)物質(zhì)生活豐富、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)降低、工作節(jié)奏加緊、人際關(guān)系廣泛復(fù)雜、吸煙、酗酒、交通事故、環(huán)境污染等等…………現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第22頁成績(jī)：20世紀(jì)進(jìn)行追蹤調(diào)查：冠心病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、心力衰竭等，促進(jìn)疾病預(yù)防和治療。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第23頁1868年德國(guó)庫斯曼制成了世界上第一臺(tái)硬管胃鏡1880年電誕生利用電燈作為內(nèi)鏡光源1932年德國(guó)辛德勒和沃爾弗研制軟管組成半可曲式胃鏡60S’光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡3.消化道內(nèi)窺鏡現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第24頁4.血液研究杜賽（法）1965年杜塞（法）發(fā)覺人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)1967年發(fā)覺白細(xì)胞抗原與人類免疫疾病相關(guān)（多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊髓炎）現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第25頁二、內(nèi)科學(xué)主要進(jìn)展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第26頁三、外科學(xué)主要進(jìn)展（一）麻醉學(xué)當(dāng)代發(fā)展（二）當(dāng)代心胸外科發(fā)展（三）移植外科學(xué)突破和發(fā)展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第27頁（一）麻醉學(xué)當(dāng)代發(fā)展

1842年美國(guó)朗格用灑有乙醚毛巾捂嘴

朗格現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第28頁庫欣克賴爾1900年美國(guó)庫欣和克賴爾監(jiān)測(cè)血壓

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第29頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第30頁1908年蒂格爾改進(jìn)正壓麻醉儀—面罩1923年瓦斯特應(yīng)用鈉石灰吸收CO2麻醉機(jī)1928年氣管插管麻醉法現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第31頁1944年英國(guó)平松自動(dòng)呼吸麻醉機(jī)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第32頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第33頁1665年注射鴉片溶液用于鎮(zhèn)痛1872年靜脈注射水合氯醛1904年靜脈注射普魯卡因局部麻醉

1934年倫迪硫噴妥納靜脈全身麻醉

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第34頁40S’意大利博維特從美洲箭毒中提取肌肉松馳劑（琥珀酰膽堿）鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑聯(lián)合麻醉1940年史密斯低溫麻醉用于臨床——冬眠動(dòng)物啟示低溫麻醉是降低人體消耗,使人體更能適應(yīng)缺血缺氧等惡劣環(huán)境

1952年美國(guó)劉易斯體表全身降溫，阻斷循環(huán)，進(jìn)行心臟手術(shù)——心臟外科開辟遼闊道路博維特現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第35頁（二）當(dāng)代心胸外科發(fā)展胸外科1901年德國(guó)海登海因多發(fā)性肺膿腫實(shí)施肺葉切除1901年德國(guó)格魯克支氣管擴(kuò)張進(jìn)行雙肺葉切除1907年德國(guó)尼森止血帶結(jié)扎肺門切除左肺1933年美國(guó)林霍夫肺腫瘤實(shí)施肺切除1933年尾羽澤食管癌切食管—胃食管吻合術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第36頁心臟外科1896年法國(guó)雷恩被刺心臟實(shí)施心臟縫合術(shù)—給心臟外科帶來曙光1913年縮窄性心包炎實(shí)施心包剝離術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第37頁1938年美國(guó)格羅斯動(dòng)脈導(dǎo)管未閉實(shí)施結(jié)扎手術(shù)格羅斯現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第38頁陶西澤1944年美國(guó)布萊洛克和陶西澤法魯氏四聯(lián)癥體—肺動(dòng)脈吻合術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第39頁1961年美國(guó)斯塔爾和愛德華茲制造人工心臟瓣膜現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第40頁（三）移植外科學(xué)突破和發(fā)展1915年法國(guó)卡雷爾三線縫正當(dāng)30年代狗與狗之間心臟移植美國(guó)哈代猩猩心臟移植給人1967年南非巴納德第一例心臟移植成功（18天）卡雷爾巴納德現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第41頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第42頁將狒狒心臟移植到人身體里為出生僅兩星期，患先天性左心發(fā)育不全綜合癥，左心肌、主動(dòng)脈以及心房發(fā)育得都不健全女嬰小菲伊作了心臟外科手術(shù)，將一顆狒狒心臟移進(jìn)她體內(nèi)。小菲伊即使最終因?yàn)槌霈F(xiàn)排斥反應(yīng)，最終死于腎功效衰竭，不過她畢竟活了21天，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第43頁1968年巴納德進(jìn)行第二例心臟移植（2年）

——心臟移植如雨后春筍1977年全球心臟移植超出5萬，我國(guó)約20例

1978年上海第二軍醫(yī)大學(xué)成功完成第一例心臟移植存活109天

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第44頁哈醫(yī)大從屬二院夏求明教授主持

開展了異體原位心臟移植（一例存活7年）現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第45頁英女孩創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡：同時(shí)有兩顆心臟1993年5月1日漢娜在威爾士出生。1995年7月年僅兩歲漢娜接收心臟移植手術(shù)，醫(yī)生把一名5個(gè)月女孩心臟與她心臟連接在一起年-年漢娜癌癥復(fù)發(fā)，醫(yī)生認(rèn)為這種疾病無法治愈年2月醫(yī)生決定摘除那顆他人捐贈(zèng)心臟。年7月14日漢娜故事發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第46頁1990年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)50年代法國(guó)第一例腎移植失敗1954年美國(guó)默里第一例腎移植成功（8年）1997年腎移植超出20萬年腎移植超出60萬現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第47頁1963年美國(guó)沃德爾和斯塔澤爾第一例肝移植（3周）80年代后做了幾百例，存活7年1997年接收肝移植超出2萬斯塔澤爾現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第48頁1946年俄羅斯里梅沃夫肺移植動(dòng)物試驗(yàn)

1963年美國(guó)哈迪施行了第一例臨床肺移植(18天)80年代中期處理支氣管吻合口裂開方法（開始肺移植）1983年加拿大多倫多總醫(yī)院進(jìn)行肺移植一例（6年）1990年世界300例肺移植1998年肺移植8055例，美國(guó)做肺移植最多，其次是英國(guó)、法國(guó)和德國(guó)。平均1年——超出70％，3年存——50％，5年——40％，7年——30％20世紀(jì)90年代,肺移植例數(shù)快速增加年底世界肺移植術(shù)共15000例,單肺移植和雙肺移植數(shù)量各占50%,約67%在美國(guó)完成。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第49頁1966年美國(guó)凱利第一例胰臟移植80S’胰臟移植>1000例1991年世界器官移植統(tǒng)計(jì)：美國(guó)16000例：腎臟9943、心臟2127、肝臟2946、胰臟535、肺及心肺452、角膜移植30000存活時(shí)間：腎移植31年、骨髓移植20年、肝移植24年、心臟移植23年、胰腺移植13年、單肺移植8年、雙肺7年現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第50頁（四）當(dāng)代顯微外科發(fā)展1921年瑞典尼倫和霍爾姆格倫內(nèi)耳手術(shù)1950年佩里特角膜縫合1960-62年美國(guó)雅各布森微細(xì)小血管吻合術(shù)眼角膜移植、斷肢、斷指（趾）再植、心臟血管搭橋、整形手術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第51頁1963年中國(guó)陳中偉接活斷離右前臂——顯微外科飛躍1966年中國(guó)楊東岳拇指再植手術(shù)1973年中國(guó)楊東岳游離皮瓣移植1975年美國(guó)泰勒腓骨移植譽(yù)為“世界斷肢再植之父”現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第52頁

年，40歲陳會(huì)春右手臂被意外絞斷，醫(yī)生將斷臂“寄養(yǎng)”在他大腿根部，醫(yī)生告訴他，三四面后，將對(duì)斷臂進(jìn)行回植。整個(gè)手術(shù)分為三次進(jìn)行，陳會(huì)春將接收第二次手術(shù)——把移植斷臂再回植到右胳膊上斷臂“寄養(yǎng)”大腿根部現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第53頁全球最震撼移植手術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第54頁世界首例雙臂移植手術(shù)成功患者稱感覺震撼

年10月8日，世界首例雙臂移植手術(shù)成功。德國(guó)慕尼黑工業(yè)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院把一名剛過世捐贈(zèng)者雙臂取下，并快速移植到斷臂男子默克身上，默克稱自己又成為“完整男人”現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第55頁偉大姐姐成全妹妹美國(guó)完成全球首例卵巢移植美國(guó)“圣路易斯生育中心”生育治療教授西爾伯在一對(duì)孿生姐妹身上進(jìn)行卵巢移植手術(shù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第56頁女孩接收移植手術(shù)后血型發(fā)生改變?yōu)槭澜缡桌?/p>

迪米李-布倫南（Demi-LeeBrennan）九歲時(shí)因?yàn)楦喂π?yán)重衰歇，接收了肝移植手術(shù)。不過九個(gè)月后，她血型發(fā)生了轉(zhuǎn)變，免疫系統(tǒng)也因?yàn)樾乱浦哺闻K干細(xì)胞擴(kuò)散至骨髓而發(fā)生改變，變得與肝器官捐贈(zèng)者免疫系統(tǒng)一致。現(xiàn)在她是一位15歲健康女孩這個(gè)奇跡馬上引發(fā)了醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家親密注意?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第57頁法國(guó)象面人獲新生30歲法國(guó)男子帕斯卡爾·科勒自從6歲起罹患可怕怪病，臉上長(zhǎng)滿腫瘤，如同一個(gè)“象面人”。法國(guó)頂尖整形醫(yī)生為科勒“秘密”進(jìn)行了16個(gè)小時(shí)全臉移植手術(shù)。如今，手術(shù)一年多過去了，“舊貌換新顏”科勒不但找到一份工作，開始重新和朋友們打網(wǎng)球和籃球而且還憧憬著娶妻生子！現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第58頁西班牙成功施行世界首例女性雙手移植手術(shù)28年前露西婭在學(xué)?；瘜W(xué)試驗(yàn)課意外爆炸中失去雙手現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第59頁卵巢移植婦女首次成功生育英女子鼻子被狗咬掉移植肋骨造出新

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第60頁澳藝術(shù)家在胳膊上移植人造耳朵

澳大利亞一名行為藝術(shù)家在自己胳膊上成功地植入了“第三只耳朵”，這只耳朵是由科學(xué)家們?cè)谠囼?yàn)室用細(xì)胞培育制作而成。出生于塞浦路斯行為藝術(shù)家斯特里奧-阿卡迪歐斯行為怪異，他花了十年時(shí)間尋找一名愿意為他進(jìn)行這種手術(shù)外科醫(yī)生，在公眾界引發(fā)一片嘩然現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第61頁移植睫毛成美國(guó)整容市場(chǎng)新寵每只眼睛3000美元現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第62頁RobertTools是第一個(gè)接收鈦和塑膠人造心臟移植病人由“無機(jī)生物醫(yī)藥企業(yè)”

經(jīng)過40年努力研制成功人造心臟，可能讓心臟病人多活幾個(gè)月，但花費(fèi)約為25萬美元。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第63頁美國(guó)女子移植心臟后依據(jù)夢(mèng)境找到其家人美國(guó)47歲女子克萊爾移植了一個(gè)死于車禍18歲男孩心臟和肺。在夢(mèng)中和18歲心臟捐贈(zèng)人“相遇”，獲知了他名字，克萊爾依據(jù)夢(mèng)中信息，成功找到了“捐心人”家人！現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第64頁四、

婦產(chǎn)科學(xué)主要進(jìn)展1890年美國(guó)杜萊姆森臨床人工受精1953年美國(guó)謝爾曼和伯奇冷凍人類精子用于人工受精1978年英國(guó)羅伯特·愛德華茲

世界第一例試管嬰兒現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第65頁羅伯特·愛德華茲年諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（146萬美元）

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第66頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第67頁1981年湖南醫(yī)科大學(xué)建立人類精子庫1980年6月澳大利亞第1例試管嬰兒妊娠成功，1981年11月以前英國(guó)及澳大利亞共誕生15例，

1981年12月美國(guó)出生第一例1988年中國(guó)首例試管嬰兒誕生（北京大學(xué)第三醫(yī)院）1995年全世界試管嬰兒10萬例1990年3月，滿兩周歲試管嬰兒鄭萌珠（中）和媽媽、父親在一起現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第68頁第一代：1978年英國(guó)教授steptoe和E?dowrds定制了世界上第一個(gè)試管嬰兒，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上奇跡第二代：1992年由比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術(shù)成功率得到很大提升第三代：伴隨分子生物學(xué)發(fā)展，近年來，在人工助孕與顯微操作基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳診療（PGD）開始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不但能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第69頁試管嬰兒健康風(fēng)險(xiǎn)：自閉癥患病風(fēng)險(xiǎn)高于是普通人群4倍白血病和腦腫瘤患病幾率也高影響聽覺和視覺疾病情況是比普通人高出2倍罹患腦癱幾率高3倍試管嬰兒沒有自然受精嬰兒聰明不過當(dāng)前并沒有研究表明這種情況是由父母不孕基因造成，還是試管嬰兒技術(shù)原來缺點(diǎn)。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第70頁試管嬰兒幾個(gè)弊端

1、使精子失去了優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，可能將帶微缺失Y染色體遺傳下去。輕易造成流產(chǎn)死胎，先天畸形等缺點(diǎn)。

2、可能出現(xiàn)倫理道德問題。地下精子庫不規(guī)范增加了人工授精許多倫理問題。有些機(jī)構(gòu)對(duì)精子沒有嚴(yán)格把關(guān)，精子起源不明。無法確保胎兒質(zhì)量。

3、增加了多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)：多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生期死亡率5、成本效益高，即取得每一個(gè)后代成本高：做一次人工受孕需要2-3萬人民幣，受孕率15﹪。屢次話，受孕率能提升至37%左右，甚至更高；

6、對(duì)女性生理干擾較大。刺激排卵造成卵巢反應(yīng)低下，易出現(xiàn)于卵巢功效早衰，年輕女性于40歲以前閉經(jīng)、卵巢不敏感綜合征。7、經(jīng)過人工受精制造試管嬰兒比自然受精得來嬰兒出生時(shí)罹患腦癱幾率高3倍?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第71頁1925年亨賽爾曼陰道窺鏡1941年美國(guó)帕帕尼古勞和特蘭特診療宮頸癌技術(shù)1949年加拿大巴爾和巴特拉姆決定女性性染色體

—羊水診療技術(shù)基礎(chǔ)1952年英國(guó)貝維斯羊膜腔穿刺術(shù)

—-診療畸形或遺傳病1966年英國(guó)斯蒂爾染色體核型分析1968年美國(guó)瓦倫蒂染色體診療胎兒帕帕尼古勞現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第72頁五、兒科學(xué)主要進(jìn)展20世紀(jì)上半葉研究小兒病毒性傳染病疫苗

——脊髓灰質(zhì)炎、麻疹20世紀(jì)下半葉連鎖分析法找出缺點(diǎn)基因片段1975年原位雜交法診療腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)1985年聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）擴(kuò)增基因片段—病毒檢測(cè)1995年WHO統(tǒng)計(jì)：麻疹、百日咳、腦膜腦炎、白喉——140-170萬兒童死亡結(jié)核病、乙型肝炎、破傷風(fēng)、感染性腹瀉現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第73頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第74頁（一）電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用（二）當(dāng)代電子顯微技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用（三）核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用六、當(dāng)代科學(xué)技術(shù)重大結(jié)果引進(jìn)與應(yīng)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第75頁（一）電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用

1.電子計(jì)算機(jī)創(chuàng)造

17世紀(jì)巴斯?fàn)枺ǚǎC(jī)械計(jì)算器萊布尼茲（德）二進(jìn)制算術(shù)運(yùn)算法則

19世紀(jì)拜比吉（英）程序自動(dòng)控制設(shè)計(jì)方案

1943年莫希利（美）第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第76頁現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第77頁2.電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用1953年美國(guó)病歷管理1963年美國(guó)財(cái)務(wù)管理1966年美國(guó)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)用于監(jiān)護(hù)病房診療儀器:50年代美國(guó)處理心電圖1961年血細(xì)胞自動(dòng)分析儀1964年阿倫·麥克勞德科馬克（美）處理斷層掃描理論問題1969年豪斯菲爾德（英）創(chuàng)造CT掃描儀醫(yī)學(xué)教育:交互式打字機(jī)終端和計(jì)算機(jī)控制電影機(jī)進(jìn)行教學(xué)文件檢索現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第78頁阿倫·麥克勞德科馬克豪斯菲爾德1979年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第79頁(二)當(dāng)代電子顯微技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用1.電子顯微鏡創(chuàng)造1932年諾爾和盧斯卡第一臺(tái)電子顯微鏡20倍1934年盧斯卡和馬爾頓復(fù)式電磁式電子顯微鏡1萬倍盧斯卡現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第80頁2.電子顯微鏡技術(shù)改進(jìn)及在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用超薄切片技術(shù)用于組胚、病理切片現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第81頁（三）核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用1.原子核技術(shù)發(fā)展1919年精密儀器-質(zhì)譜儀分離同位素2.核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用50S同位素示蹤法：說明糖類、脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸、嘌呤、嘧啶等生命物質(zhì)在生物體內(nèi)分解和合成路徑1950年雅洛（美）放射免疫技術(shù)測(cè)量人體微量元素現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第82頁（四）激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用1.激光器應(yīng)用50S梅曼（美）紅寶石激光器1961年激光器作為手術(shù)刀用于分子水平研究現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第83頁（五）超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用機(jī)械作用，對(duì)組織內(nèi)物質(zhì)和細(xì)胞能夠產(chǎn)生一個(gè)“微細(xì)按摩”作用。從而改進(jìn)新陳代謝，提升組織再生能力。超聲波有顯著鎮(zhèn)痛作用。超聲機(jī)械作用還能使堅(jiān)硬結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟。

溫?zé)嶙饔?，超聲波作用于機(jī)體時(shí)可產(chǎn)生熱，超聲波熱作用獨(dú)特之處可選擇性加熱，在關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療上有很大意義。理化作用，理化效應(yīng)是基于超聲波機(jī)械作用和溫?zé)嶙饔茫?jīng)過復(fù)雜神經(jīng)-體液調(diào)整路徑來治療疾病。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和調(diào)整在超聲波治療機(jī)理中起著主導(dǎo)作用。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第84頁2診療疾?。?）超聲示波A型超聲顱腦病變（2）超聲顯像B型超聲肝臟、乳腺、心臟、胎兒（3）超聲光點(diǎn)掃描M型超聲心血管疾?。?）超聲頻移心臟瓣膜病1治療疾病耳聾、神經(jīng)痛、治癌、體外碎石現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第85頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展主要特點(diǎn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第86頁一、分化與綜合雙向發(fā)展二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?nèi)?、醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變四、醫(yī)學(xué)研究方式新發(fā)展五、醫(yī)學(xué)科學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)六、生命科學(xué)研究趨勢(shì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第87頁一、分化與綜合雙向發(fā)展（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)精細(xì)分化1.病理學(xué)：細(xì)胞病理學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、免疫病理學(xué)2.外科學(xué)：年紀(jì)：小兒外科學(xué)、老年外科學(xué)部位：胸外、腹外現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第88頁（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)交織綜合

1.社會(huì)科學(xué)同醫(yī)學(xué)科學(xué)匯流醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

2.自然科學(xué)同醫(yī)學(xué)交叉衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、生物化學(xué)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第89頁3.學(xué)科間“結(jié)合部”開拓邊緣學(xué)科特點(diǎn)：綜合反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科新成就應(yīng)用最新研究伎倆和方法研究課題普通是學(xué)科間空白領(lǐng)域往往成為科學(xué)新進(jìn)展突破口對(duì)科技人員科學(xué)知識(shí)、技術(shù)水平要求較高現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第90頁醫(yī)學(xué)科學(xué)理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病原生物學(xué)科功效學(xué)科形態(tài)學(xué)科人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)病了解剖學(xué)……生理學(xué)生物化學(xué)藥理學(xué)免疫學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)……預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)健康保健學(xué)……生物力學(xué)人工器官學(xué)……醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)……（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)1.當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第91頁2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)化機(jī)制（1）社會(huì)需求推進(jìn)當(dāng)代社會(huì)化生產(chǎn)改變?nèi)藗兩钆c需求內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)提出新課題，也為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供條件。（2）科學(xué)技術(shù)發(fā)展促進(jìn)

科學(xué)技術(shù)成就為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供方法與伎倆?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第92頁（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)本身矛盾運(yùn)動(dòng)結(jié)果基本理論外延和分支學(xué)科相互依存和制約現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第93頁二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式：人類對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等主要醫(yī)學(xué)觀念總體概括，它反應(yīng)某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、特征、趨向與目標(biāo)。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第94頁醫(yī)學(xué)發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)模式演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段試驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段當(dāng)代醫(yī)學(xué)階段現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第95頁生物醫(yī)學(xué)模式不足：1.不是從社會(huì)關(guān)系中觀察人疾病問題，而是把人孤立出來進(jìn)行研究

疾病原因和社會(huì)、心理、行為無關(guān)2.側(cè)重于線性關(guān)系探討疾病原因、而忽略了因果網(wǎng)絡(luò)作用社會(huì)、心理、行為影響疾病與健康3.忽略社會(huì)、心理原因?qū)】涤绊?/p>

健康是身體上精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第96頁（五）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立意義

1、新模式更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)社會(huì)功效要求

2、新醫(yī)學(xué)模式有利于處理當(dāng)代醫(yī)學(xué)重大課題

3、新醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)教育改革提出了新方向

4、對(duì)改進(jìn)醫(yī)學(xué)服務(wù)方向和質(zhì)量含有指導(dǎo)意義現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)第97頁三醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變（一）健康觀轉(zhuǎn)變1.第三狀態(tài)

健康與疾病狀態(tài)之間2全方面健康狀態(tài)

健康：身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)，而不但是沒有疾病或虛弱。3整體康健壯康觀

生活方式、環(huán)境、生物學(xué)、醫(yī)療保