甲狀腺危象的觀察及護(hù)理PPT

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：XXX主要內(nèi)容目錄01相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)Contents02觀察及護(hù)理(Observationandnursing)02出院指導(dǎo)(Healthguidance)01相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。02觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境；控制高磷食物（牛奶、蛋黃等），給予高鈣低磷食物（豆制品、海產(chǎn)品等），忌辛辣等刺激性食物；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行頭頸姿勢訓(xùn)練，減少術(shù)中不適；加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺手術(shù)后出血的原因；強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性；并注意術(shù)前檢查結(jié)果的返回，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑，不要自行減藥或停藥，注意觀察藥物的療效和副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑似粒細(xì)胞缺乏癥，必須立即停藥；服用碘酒時(shí)要掌握準(zhǔn)確劑量，注意觀察中毒和過敏反應(yīng)。如有任何不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并立即通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒、血壓穩(wěn)定后，頭高腳低；穩(wěn)定后半臥位，減少切口張力，緩解牽拉痛，防止誤吸；告知患者術(shù)后少說話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部和傷口；手術(shù)后取溫涼液體，少量緩慢吞服，以免擴(kuò)張頸部血管，對手術(shù)后咳痰困難者，幫助和鼓勵(lì)其咳痰。必要時(shí)霧化吸入，并在床邊放置吸痰器具，以備不時(shí)之需術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者體溫變化，定期測量患者體溫，如果患者發(fā)高燒，可以給予物理降溫（冰袋等）和藥物（退熱藥），如果患者有低燒，可以用酒精擦拭身體，以維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種死亡率很高的嚴(yán)重疾病?；颊咂毡榇嬖诳謶帧⒕o張等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，向患者介紹成功案例，以緩解患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)臨床改善。各項(xiàng)工作進(jìn)展順利。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士要注意觀察病人嘔吐、腹瀉的性質(zhì)，做好記錄。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)觀察有無吸入性肺炎；對于嚴(yán)重腹瀉的患者，應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為防止壓瘡，患者應(yīng)定時(shí)翻身，并及時(shí)更換衣服和床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中自我調(diào)節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減輕心臟負(fù)擔(dān)，合理安排起居