糖尿病足護(hù)理查房

普通資料患者王錦州，男，82歲，3月29日入院因發(fā)覺血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血壓、腦梗塞、白內(nèi)障等病史?，F(xiàn)病史：患者自訴十年前發(fā)覺血糖升高，當(dāng)初未引發(fā)重視，未做任何治療。近幾年來屢次住院發(fā)覺血糖重復(fù)升高，予胰島素控制血糖，2年前開始出現(xiàn)四肢麻木，雙小腿及足部皮膚呈黑色魚鱗狀，雙外踝皮膚稍紅。經(jīng)控制飲食及使用胰島素控制血糖任未能達(dá)標(biāo)，現(xiàn)為深入治療，擬“糖尿病”收入我科。糖尿病足護(hù)理查房第1頁初步診療：2型糖尿病，糖尿病足，冠狀動(dòng)脈粥

樣硬化性心臟病診療計(jì)劃：予體外補(bǔ)充胰島素，口服拜糖平降糖

以及擴(kuò)冠、降脂等對(duì)癥治療。糖尿病足護(hù)理查房第2頁一、定義糖尿病足部病變是指：糖尿病患者因血管病變?cè)斐晒┭蛔?，因神?jīng)病變?cè)斐筛杏X缺失并伴有感染足部改變。糖尿病足護(hù)理查房第3頁糖尿病足及其危害糖尿病足患病率約5-10%，糖尿病足患者中有5-10%可能需要接收下肢截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢危險(xiǎn)性是非糖尿病者15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上糖尿病足護(hù)理查房第4頁1、60歲以上老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者4、代謝紊亂控制不佳糖尿病患者5、吸煙糖尿病患者6、視力嚴(yán)重減退糖尿病患者7、有各種足部異?；颊?、已經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍或因糖尿病足病而接授過

截肢手術(shù)患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？糖尿病足護(hù)理查房第5頁二、發(fā)病機(jī)制①神經(jīng)病病變：感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）降低。。[糖尿病足護(hù)理查房第6頁神經(jīng)病變：因?yàn)楦哐?、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫原因等使患者周圍神經(jīng)功效發(fā)生障礙。血管病變:由高血糖，蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài)，血脂代謝紊亂，血液高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)特點(diǎn)等很多原因引發(fā)。糖尿病足護(hù)理查房第7頁三、誘發(fā)原因①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。糖尿病足護(hù)理查房第8頁四、臨床表現(xiàn)腳涼，麻痹，痛皮膚癢、干裂足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失有水泡，潰瘍，甚至壞疽糖尿病足護(hù)理查房第9頁糖尿病足臨床分級(jí)0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)原因者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染。2級(jí)：表現(xiàn)為較深穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，

但無骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而

無嚴(yán)重疼痛，壞死組織表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。糖尿病足護(hù)理查房第10頁腳底皮膚皸裂糖尿病足護(hù)理查房第11頁糖尿病足護(hù)理查房第12頁糖尿病足（住院2個(gè)多月，花9萬，傷口仍未愈合）糖尿病足護(hù)理查房第13頁糖尿病足護(hù)理查房第14頁

五、治療內(nèi)科治療：①控制高血糖:胰島素或降糖藥品，以胰島素治療為首選；②改進(jìn)微循環(huán):前列地爾脂微球載體制劑--凱時(shí)、山莨菪堿+鹽

酸普魯卡因、川穹嗪等；③改進(jìn)神經(jīng)功效:彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀類藥品；⑤局部清創(chuàng)；⑥應(yīng)用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效抗菌素，培養(yǎng)

結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥；⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。糖尿病足護(hù)理查房第15頁外科治療（1）創(chuàng)面局部處理切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，

祛除死骨或感染部分（2）血管再通對(duì)于下肢血管管腔閉塞大于50%患

者能夠行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換（3）截肢血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且

危機(jī)生命者，可行截肢糖尿病足護(hù)理查房第16頁護(hù)理診療有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與糖尿病足相關(guān)有感染危險(xiǎn)與糖尿病足相關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)糖尿病足護(hù)理查房第17頁護(hù)理目標(biāo)1、患者能采取適當(dāng)預(yù)防辦法和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血和感染。2、患者對(duì)糖尿病足有足夠認(rèn)識(shí)和了解，能正確對(duì)待當(dāng)前健康情況，已掌握藥品使用方法，不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足護(hù)理查房第18頁護(hù)理辦法有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與糖尿病足相關(guān)1、選擇適當(dāng)鞋襪，預(yù)防足部外傷，燙傷。2、每日用溫水（低于37°）洗腳5-10分鐘，洗凈后用柔軟淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。糖尿病足護(hù)理查房第19頁3、洗完后仔細(xì)檢驗(yàn)雙足皮膚，尤其是檢驗(yàn)趾間，足底，易受擠壓部位有沒有皮膚皸裂、水泡、紅腫、割傷等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常。4、皮膚干燥時(shí)，尤其是在冬季，洗足后涂上潤(rùn)膚膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，預(yù)防皮膚皸裂。糖尿病足護(hù)理查房第20頁有感染危險(xiǎn)與糖尿病足相關(guān)1、保持病室環(huán)境，床單位及皮膚清潔，如有潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用清水輕輕洗凈，防止擠壓周圍皮膚，并遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。糖尿病足護(hù)理查房第21頁知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足預(yù)防及自我

護(hù)理知識(shí)1、向病人及家眷講解足部護(hù)理知識(shí)，通知病人良好血糖控制是預(yù)防糖尿病足基礎(chǔ)，其次應(yīng)降低受壓和感染危險(xiǎn)。糖尿病足護(hù)理查房第22頁健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家眷在了解糖尿病足病因、臨床表現(xiàn)及治療方法基礎(chǔ)上要提升自我護(hù)理能力。早期發(fā)覺并預(yù)防糖尿病足護(hù)理查房第23頁預(yù)防......越早效果越好！糖尿病足護(hù)理查房第24頁怎么預(yù)防呢？

*良好控制血糖*保持雙腳皮膚清潔和干爽*預(yù)防雙腳皮膚受傷

*預(yù)防雙腳皮膚感染

糖尿病足護(hù)理查房第25頁.檢驗(yàn)

.清洗

.養(yǎng)護(hù)三步護(hù)足法糖尿病足護(hù)理查房第26頁1、注意足部皮膚有沒有紅腫、破損、干燥

或潮濕，有沒有雞眼、胼胝或水溝，汗

毛頒是否正常；2、足部有沒有肌肉萎縮和畸形，有沒有特殊

局部隆起；3、趾甲是否正常，有沒有趾甲過長(zhǎng)、變厚

變色、和嵌甲，是否有甲溝炎，是否

有顔色改變；4、觸摸足部皮膚是否發(fā)涼；（一）檢查糖尿病足護(hù)理查房第27頁5、用食指按壓足部皮膚，檢驗(yàn)是否有

指凹性水腫；6、下肢體位試驗(yàn)；7、指壓趾尖甲床，看看撤去壓力后

顔色能否在2秒鐘內(nèi)恢復(fù)正常膚色；8、觸摸腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、及脛后動(dòng)

脈搏動(dòng)是否正常。（一）檢查糖尿病足護(hù)理查房第28頁怎樣正確洗腳？天天用溫水（不超出40度）清洗雙腳使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂洗前讓他人幫助試溫，或用溫度計(jì)測(cè)量，預(yù)防水溫過高，燙傷雙腳足部浸泡不超出5-10分鐘，不要邊浸泡邊加熱水洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓糖尿病足護(hù)理查房第29頁仔細(xì)檢驗(yàn)雙腳皮膚糖尿病足護(hù)理查房第30頁使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保持您足部皮膚柔軟，預(yù)防皮膚干燥、皸裂。糖尿病足護(hù)理查房第31頁注意：不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，預(yù)防皮膚不覺察地被燙傷。糖尿病足護(hù)理查房第32頁1、修剪趾甲前應(yīng)先洗腳，或者用毛巾熱敷，以

便使趾甲軟化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲與趾尖在同一

平面；3、不要將趾甲邊緣修成圓形或有角度，不然輕易損傷甲溝皮膚，造成感染。4、趾甲剪完后，要用甲銼將趾甲邊緣磨平；5、修剪趾甲最好在白天進(jìn)行，如在夜間則環(huán)境要光線明亮。正確修剪腳趾甲糖尿病足護(hù)理查房第33頁1、穿鞋時(shí)一定要穿襪子；2、襪子原料以柔軟、吸汗、透氣、保暖天然纖

維，如棉、羊毛等；3、襪子大小要適宜；4、襪子適當(dāng)厚一些，起到減壓作用；5、襪子應(yīng)平

整，無粗糙面、無破洞、無縫補(bǔ)和皺褶；6、襪子顔色要淺，方便及時(shí)發(fā)覺足部異常分泌

物和血跡；7、不要穿高于膝蓋和彈性過強(qiáng)襪子；8、襪子天天換，天天洗，保持清潔干燥。（四）選擇襪子糖尿病足護(hù)理查房第34頁1、保證鞋內(nèi)清潔、干燥；2、天天穿鞋前檢驗(yàn)認(rèn)真鞋里有沒有粗糙、皺褶

和破損，有沒有砂石、鐵釘?shù)犬愇铮?、整天走路或站立糖尿病患者要在中午換一雙鞋子；4、應(yīng)該依據(jù)進(jìn)行活動(dòng)選擇不一樣鞋；5、穿新鞋時(shí)要加倍小心：穿新鞋時(shí)，第一天不超出半小時(shí)，檢