醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行)主要內(nèi)容釋義及處方點評結(jié)果應(yīng)用

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第1頁一.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

主要內(nèi)容釋義二.我院處方中存在主要問題三.處方點評結(jié)果應(yīng)用醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第2頁一.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范

主要內(nèi)容釋義

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第3頁（一）.開展處方點評背景不合理用藥普遍存在不合理用藥成為醫(yī)患矛盾中最突出問題之一不合理用藥造成衛(wèi)生資源嚴重浪費醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以過分醫(yī)療為代表職業(yè)道德沉淪已引發(fā)了全社會廣泛關(guān)注合理用藥問題已引發(fā)政府部門高度重視醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第4頁（二）.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)浮躁現(xiàn)象用藥越來越多花費越來越高處方不規(guī)范調(diào)劑不規(guī)范不合理用藥逐步嚴重上述情況影響安全用藥醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第5頁（三）、處方概念

處方是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方含有法律效力。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第6頁《處方管理方法》第四十四條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預(yù)。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第7頁（四）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》共分六章二十七條。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第8頁第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提升處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理方法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制訂本規(guī)范。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第9頁第二條處方點評是指依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并實施干預(yù)和改進辦法，促進臨床藥品合理應(yīng)用過程。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第10頁

第三條處方點評是醫(yī)院連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理主要組成部分，是提升臨床藥品治療學(xué)水平主要伎倆。各級醫(yī)院應(yīng)該按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和連續(xù)改進處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不停完善。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第11頁

第四條醫(yī)院應(yīng)該加強處方質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、查對與用藥交待等相關(guān)要求；定時對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制訂并落實連續(xù)質(zhì)量改進辦法。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第12頁第二章組織管理

第五條

醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥品與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第13頁第六條二級以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置藥品與治療學(xué)委員會，其它醫(yī)療機構(gòu)能夠成立藥品與治療學(xué)組。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第14頁二級以上醫(yī)院藥品與治療學(xué)委員會委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染、臨床科室等責(zé)任人和含有高級技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。其它醫(yī)療機構(gòu)藥品與治療學(xué)組可由以上部門責(zé)任人和含有醫(yī)師、藥師以上技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第15頁第七條在藥品與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科教授組成處方點評教授組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評詳細工作。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第16頁處方點評教授組，由主管院長任組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科主任任副組長，組員由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科教授組成。處方點評工作小組，可分為門診、急診、住院藥房點評組，有臨床藥師要參加其中。提議可由三人組成。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第17頁

第八條處方點評工作小組組員應(yīng)該具備以下條件：（一）含有較豐富臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）具備對應(yīng)專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組組員應(yīng)該含有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其它醫(yī)院處方點評工作小組組員應(yīng)該含有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第18頁第三章處方點評實施

確定詳細抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方抽樣率不得少于1‰，且每個月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不得少于1%，且每個月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第19頁

醫(yī)院處方點評小組應(yīng)該按照確定處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑點評應(yīng)該以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院依據(jù)本院實際情況自行制訂。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第20頁建立健全專題處方點評制度。專題處方點評是醫(yī)院依據(jù)藥事管理和藥品臨床應(yīng)用管理現(xiàn)實狀況和存在問題，確定點評范圍和內(nèi)容，對特定藥品或特定疾病藥品（如國家基本藥品、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥品、輔助治療藥品、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行處方點評。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第21頁處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實標(biāo)準(zhǔn)，有完整、準(zhǔn)確書面統(tǒng)計，并通報臨床科室和當(dāng)事人。處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)覺不合理處方，應(yīng)該及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第22頁第四章處方點評結(jié)果

處方點評結(jié)果分為：合理處方和不合理處方。不合理處方包含：不規(guī)范處方、用藥不宜處方及超常處方。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第23頁不規(guī)范處方：（一）處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；（二）醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；（三）藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第24頁（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；（七）藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；（八）使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；（九）處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；（十）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第25頁（十一）單張門急診處方超出五種藥品；（十二）無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點方用量未注明理由；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方;（十五）中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第26頁不宜處方：（一）適應(yīng)證不宜；（二）遴選藥品不宜；（三）藥品劑型或給藥路徑不宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥品；（五）使用方法、用量不宜；醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第27頁（六）聯(lián)適用藥不宜；（七）重復(fù)給藥；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；（九）其它用藥不宜情況。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第28頁

超常處方：（一）無適應(yīng)證用藥；（二)無正當(dāng)理由開具高價藥；（三）無正當(dāng)理由超說明書用藥；（四）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第29頁第五章點評結(jié)果應(yīng)用與

連續(xù)改進

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)該會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交點評結(jié)果進行審核，定時公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；依據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進提議，并向醫(yī)院藥品與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報；發(fā)覺可能造成患者損害，應(yīng)該及時采取辦法，預(yù)防損害發(fā)生。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第30頁各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定時考評機構(gòu)，應(yīng)該將處方點評結(jié)果作為主要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定時考評指標(biāo)體系。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第31頁醫(yī)院應(yīng)該將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考評和年度考評指標(biāo)，建立健全相關(guān)獎懲制度。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第32頁第六章監(jiān)督管理

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)該對開具不合理處方醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等方法；對于開具超常處方醫(yī)師按照《處方管理方法》要求給予處理；一個考評周期內(nèi)5次以上開具不合理處方醫(yī)師，應(yīng)該認定為醫(yī)師定時考評不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該按攝影關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予對應(yīng)處罰。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第33頁第六章監(jiān)督管理藥師未按要求審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)，醫(yī)院應(yīng)該采取教育培訓(xùn)、批評等辦法；對患者造成嚴重損害，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該依法給予對應(yīng)處罰。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第34頁二.我院處方中存在主要問題醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第35頁處方點評工作表

醫(yī)療機構(gòu)名稱：點評人：填表日期：序號處方日期（年月日）年紀(jì)（歲）診療藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥品品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師查對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）123總計A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=%D=F=H=J=醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第36頁藥劑科處方差錯記錄表日期就診科室患者姓名差錯原因處方醫(yī)師復(fù)核藥師

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第37頁填寫處方差錯記錄表目標(biāo)：

1.掌握我院各臨床科室醫(yī)師處方書寫情況。

2.匯總處方差錯原因，而且定時進行統(tǒng)計和分析。

3.便于開展處方點評工作。

4.定時匯報科主任處方存在主要問題。便于科主任與其它科室協(xié)調(diào)工作，處理處方中存在問題。

5.有利于提升我院醫(yī)師書寫處方質(zhì)量和合理用藥水平。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第38頁1、醫(yī)師書寫部分：

（1）前記項目缺少或書寫臨床診斷不規(guī)范且書寫潦草不清楚。有些處方無科別、年紀(jì)、日期等。如有處方臨床診療為功血、感冒或直接標(biāo)成DM等這都是不符合處方管理規(guī)范。

（2）正文部分藥品名稱書寫不規(guī)范，應(yīng)使用藥品通用名稱，有些處方還有使用商品名稱現(xiàn)象。這類處方問題比較多1.藥品名稱書寫不規(guī)范，氯霉素滴眼液寫成氯霉素眼藥水；苯磺酸氨氯地平片寫成氨氯地平片一些中成藥也是，如中華跌打丸寫成跌打丸；西瓜霜潤喉片寫成西瓜霜片或西瓜霜含片、板藍根顆粒寫成板蘭根沖劑等、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏寫成馬應(yīng)龍痔瘡膏。2.不使用藥品通用名稱，如北京0號片、達克寧乳膏等。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第39頁

（3）臨床診療與用藥不符。

臨床診療為上呼吸道感染，開藥中有降血壓藥或治療胃腸道藥。

（4）藥品劑型，規(guī)格與數(shù)量單位書寫不規(guī)范。應(yīng)為片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支，瓶為單位，軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量。如：1.硝酸咪康唑乳膏寫成硝酸咪康唑軟膏、片劑寫成膠囊劑、膠囊劑寫成片劑。2.不注明含量藥品也比較多，醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第40頁

（5）藥品使用方法用量有漏寫現(xiàn)象和不規(guī)范現(xiàn)象，如1.只寫：貼患處、涂患處，應(yīng)寫明貼或涂部位，每次用量，每日用藥次數(shù)等。2.注射用青霉素鈉使用方法為一日一次，說明書要求：成人靜脈滴注一日200萬-萬單位，分2-4次給藥。有客觀原因，但相信伴隨國家反抗菌素合理使用越來越重視會有所改觀。3.sig和使用方法兩種語言表示方法要一致。

（6）抗菌藥品用藥次數(shù)不符合藥動學(xué)或藥效學(xué)參數(shù)?？咕伢w內(nèi)代謝藥品分為時間依賴性代謝藥品和濃度依賴性代謝藥品，所以服藥次數(shù)是有考究，如：（氟喹諾酮類）諾氟沙星膠囊一次兩粒，普通一日兩次即可，左氧氟沙星注射液一日靜滴一次即可。

（7）必須做皮試藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定。阿莫西林膠囊未注明“皮試”字樣等。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第41頁

（8）單次劑量、日劑量超出說明書劑量。

如羅紅霉素膠囊一次兩粒，一日兩次。說明書表為：成人一次一粒，一日兩次。

（9）醫(yī)師所開藥品存在有臨床意義藥品相互作用。

如1.2.多潘立酮和膠體果膠鉍相互禁忌。3.阿莫西林膠囊和大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素膠囊或克拉霉素分散片）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第42頁

（10）藥品與給藥路徑不符。

如：碳酸氫鈉片作陰道栓使用，缺點：崩解條件不足;不能快速在局部形成有效藥品濃度；硬度和棱角損傷粘膜，增加對粘膜刺激。

（11）門診處方中藥品用量超出7天量。

如：這種處方比較多。尤其是1.一些解熱鎮(zhèn)痛藥屬超療程用藥。如：布洛芬緩釋膠囊0.3*56?；?.3*84粒，說明書要求：用于止痛不得超出5天，用于解熱不得超出3天。且必須整粒吞服，不得打開或溶解后服用，不能同時服用其它含有解熱鎮(zhèn)痛藥藥品（如一些復(fù)方抗感冒藥）2.激素藥

（12）單張?zhí)幏接盟幊鑫宸N藥品。

如：主要是個別輸液劑+口服處方

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第43頁（13）醫(yī)師越級使用抗菌藥品。

個別現(xiàn)象。（14）醫(yī)師涂改處方不簽字。

這類情況也是比較多，或未注明涂改日期（15）后記部分醫(yī)師署名與留樣備查不一致。

個別現(xiàn)象（16）處方書寫完成后不畫斜線或畫不規(guī)范。

這類情況也是比較多醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第44頁無正當(dāng)理由大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如：普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+（兩種或兩種以上中藥制劑）無正當(dāng)理由用高價藥如：普通感冒使用一些高價藥；普通感染疾病使用第四代頭孢菌素類藥無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥如：無指征使用抗生素醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第45頁

2、藥師部分：

（1）藥師缺乏對處方用藥適宜性進行審核、監(jiān)督。（2）審核處方用藥合理性水平還有待加強。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第46頁

三.處方點評結(jié)果應(yīng)用醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第47頁（一）、超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警主要是指不合理用藥超常處方，尤其是造成惡劣影響。超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制訂超常預(yù)警范圍與內(nèi)容,以及干預(yù)方法。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第48頁

目標(biāo)：建立良性干預(yù)機制，促進臨床用藥合理性，提升醫(yī)療水平與醫(yī)療質(zhì)量程序：干預(yù)（公布管理文件與技術(shù)規(guī)范）→藥品使用評價與處方點評，進行督導(dǎo)檢驗執(zhí)行情況→預(yù)警（技術(shù)指導(dǎo)、批評警告、處罰）→藥品使用評價與處方點評后，應(yīng)跟進改進辦法，必要時停頓濫用藥品在醫(yī)院內(nèi)使用。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第49頁

干預(yù)應(yīng)包含技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)，現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效，技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更主要，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制理順以后。所以各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)師、藥師專業(yè)技術(shù)作用發(fā)揮，要重視臨床治療團體整體作用發(fā)揮。超常預(yù)警屬行政干預(yù)，是通報警告要求其改進。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制訂超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)和限制處方權(quán)方法。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第50頁（二）、處方點評依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)藥典說明書WHO中華醫(yī)學(xué)會以及中華中醫(yī)藥學(xué)會等各專業(yè)委員會制訂用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)各種高等醫(yī)藥院校教科書以及藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥品治療學(xué)、藥品經(jīng)濟學(xué)理論依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)達成教授共識各項合理用藥評價指標(biāo)國家制訂各項藥品使用管理規(guī)范等。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第51頁醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第52頁醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第53頁麻醉藥品合理使用醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第54頁癌痛原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤恨，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病(骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等)(癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織浸潤和轉(zhuǎn)移)癌癥治療相關(guān)癌癥本身引發(fā)與癌癥相關(guān)(衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等)社會心理因素78.2%8.2%6.0%與癌癥無關(guān)7.2%醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第55頁癌痛治療進展--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥品弱阿片類藥品±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥品強阿片類藥品±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥品輕度疼痛中度重度基本標(biāo)準(zhǔn)：按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意詳細細節(jié)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第56頁非麻醉性類鎮(zhèn)痛藥品藥品慣用有效劑量(mg/q4~6h)主要不良反應(yīng)最大劑量mg/d布洛芬200～400胃腸道、血小板1600阿司匹林250～400胃腸道、血小板、過敏4000對乙酰氨基酚500～1000肝腎毒性4000雙氯芬酸鈉25～50mgbid胃腸道反應(yīng)200醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第57頁藥品慣用有效劑量(mg/q4~6h)給藥路徑主要不良反應(yīng)可待因15～30口服輕度胃腸道反應(yīng)、頭暈布桂嗪30～60口服肌注輕度胃腸道反應(yīng)、眩暈、困倦弱阿片類鎮(zhèn)痛藥品醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第58頁口服給藥盡管有許多劑型出現(xiàn)，口服依然是首選給藥路徑能口服盡可能口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下患者才考慮其它給藥路徑2三階梯治療標(biāo)準(zhǔn)之二WHO三階梯止痛標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第59頁WHO

《國家麻醉藥品管制政策平衡標(biāo)準(zhǔn)》盡管治療癌痛藥品及非藥品療法各種多樣，不過在全部止痛治療方法中，阿片類藥品是癌痛治療必不可少藥品。對中重度癌痛病人，阿片類止痛藥含有沒有可取代地位，所以，INCB及各國管理部門必須確保止痛治療阿片類藥品供給。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第60頁全球醫(yī)用嗎啡消耗量及趨勢（千克）摘自INCB（國際麻管局網(wǎng)）+4700%全球正式推廣WHO三階梯標(biāo)準(zhǔn)嗎啡—癌痛金標(biāo)準(zhǔn)用藥醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第61頁我國政府對阿片類藥品政策調(diào)整1995年之前限量供給主1995年調(diào)整為計劃供給年再次調(diào)整立案供給醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第62頁本省嗎啡用量呂梁地域除外注射總量醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第63頁山西省～年鹽酸哌替定注射液銷售情況醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第64頁便秘終生不耐受；對于慢性癌痛長久治療影響最大發(fā)生機制直接興奮胃腸平滑肌阿片受體（如口服嗎啡）作用于腦干相關(guān)部位阿片受體經(jīng)過植物神經(jīng)調(diào)整產(chǎn)生作用提議：服用阿片類藥品患者一定要服用緩瀉劑醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第65頁藥理學(xué)角度分析：

采取不一樣機制藥品促進排便

有刺激性瀉藥

滲透性瀉藥

潤滑劑

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第66頁1、刺激性瀉藥：刺激結(jié)腸推進性蠕動產(chǎn)生作用

酚酞、蒽醌類（大黃、蘆薈、番瀉葉）

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第67頁果導(dǎo)片番瀉葉

主要由印度進口醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行的主要內(nèi)容釋義和處方點評結(jié)果的應(yīng)用專家講座第68頁刺激性瀉藥作用機理酚酞（果導(dǎo)）

主要成份：酚酞

堿性腸液形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸腸壁蠕動，有抑制腸內(nèi)水分吸收作用。服藥后6--8h排出軟便，作用溫和適合用于慢