腹腔鏡在化膿性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用

精品文檔-下載后可編輯腹腔鏡在化膿性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用單位：430200武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院

通訊：鄒衛(wèi)華

【摘要】目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性化膿性闌尾炎的臨床應(yīng)用。方法本院收治的化膿性闌尾炎患者90例，分別采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（LA）和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）進(jìn)行治療，比較分析兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，切口感染率和腹腔膿腫發(fā)生率。結(jié)果與OA組相比，LA組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短；腹腔膿腫，切口感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡技術(shù)

急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA）。隨著腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)觀念的普及，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。而急性化膿性闌尾炎，由于易造成感染或腹腔膿腫，仍被視為腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證［1］。本文對(duì)近5年間本院普外科收治的急性化膿性闌尾炎患者，采用OA或LA兩種手術(shù)方式，比較兩種方法的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2022年9月～2022年9月在本院普外科行闌尾炎切除術(shù)患者90例，均經(jīng)臨床確診、手術(shù)及病理證實(shí)為化膿性闌尾炎。其中男53例，女37例，年齡13～57歲，平均（35±4.7）歲，病程5～10h。按照手術(shù)方式將所有患者隨機(jī)分為L(zhǎng)A組和OA組，每組各45例，兩組患者年齡、性別、病程、既往發(fā)作史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1LA組選擇持續(xù)硬膜外麻醉，采用“三孔法”手術(shù)，取頭低腳高左斜位，于臍下弧形切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力維持在8～12mmHg。插入10mmTrocar，直視下于左下腹合適部位置10mmTrocar作為主操作孔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近置5mmTrocar作為輔助操作孔。腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，吸盡腹腔積膿，分離周圍粘連，提起盲腸找到闌尾，用電刀或超聲刀游離闌尾及系膜至闌尾根部，絲線結(jié)扎闌尾根部，于闌尾動(dòng)脈處凝固后切斷，取出標(biāo)本，應(yīng)避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。用生理鹽水和甲硝唑沖洗術(shù)野，再次檢查闌尾殘端，明確無(wú)出血后釋放氣腹，關(guān)閉切口。切口皮膚不縫合，用止血貼粘貼。如遇闌尾穿孔或局部炎癥嚴(yán)重、滲出較多，可放置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2OA組采用持續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)，嚴(yán)重者可放置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、腹腔膿腫發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，LA組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率和腹腔膿腫發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

注：*Fisher精確概率法

3討論

化膿性闌尾炎是一種嚴(yán)重的急性闌尾炎，易發(fā)生穿孔或闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作較困難，若處理不當(dāng)，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥［2］。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是治療化膿性闌尾炎的常規(guī)方式，但也存在一定的局限性，對(duì)于肥胖或闌尾異?；颊?，探查腹腔比較困難，需要擴(kuò)大切口，同時(shí)易導(dǎo)致術(shù)后感染［3］。腹腔鏡操作具有視野清晰，沖洗徹底，切口感染率低等優(yōu)點(diǎn)，可減少因腹盆腔內(nèi)膿液積聚所致的腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

本研究結(jié)果顯示，與OA組相比，LA組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間明顯降低，腹腔膿腫、切口感染并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

［1］吳蓓雯，李和姐.降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策探討.實(shí)用護(hù)理雜志，200l，17（9）：35.

［2］鄭靈芝，陳彬彬，諸溢揚(yáng).老年婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2022，20（4）：273-274.

［3］王吉甫.胃腸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-978.

［4