外科學(xué)大綱見習(xí)大綱

外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)大綱理論知識（一） 掌握各種常見外科疾病的定義、病因、診斷和處理（見外科學(xué)課程教學(xué)大綱）。（二） 熟悉外科學(xué)各專業(yè)相關(guān)操作的過程、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。神經(jīng)外科操作（1） 急性硬膜外/下血腫清除術(shù)（2） 慢性硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)（3） 顱骨修補(bǔ)術(shù)（4） 腦室外引流術(shù)（5） 腦膜瘤切除術(shù)（6） 大腦半球膠質(zhì)瘤切除術(shù)（7） 聽神經(jīng)瘤切除術(shù)（8） 經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)（9） 海綿狀血管瘤切除術(shù)（10） 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)（11） 顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)（12） 腦室-腹腔分流術(shù)心胸外科操作（1） 肺大泡切除術(shù)（2） 胸腔鏡肺大泡破裂修補(bǔ)術(shù)（3） 肺段切除術(shù)（4） 肺葉切除術(shù)（5） 肺癌根治術(shù)（6） 開胸探查術(shù)（7） 胸膜活檢術(shù)（8） 胸腔閉式引流術(shù)（9） 縱隔腫瘤切除術(shù)（10） 食道癌根治術(shù)（11） 二尖瓣置換術(shù)（12） 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（13） 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)（14） 冠狀動脈搭橋術(shù)普通外科操作（1） 闌尾切除術(shù)（2） 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括充墊式無張力修補(bǔ)術(shù)）（3） 剖腹探查術(shù)（4） 胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（5） 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（6） 胃癌根治術(shù)（7） 小腸部分切除術(shù)（8） 腸粘連松解術(shù)（9） 空腸造口術(shù)（10） 結(jié)腸造口術(shù)（11） 結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)肛痿切除術(shù)(14)內(nèi)痔切除術(shù)腹腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)肝癌切除術(shù)(17)膽囊切除術(shù)(包括腹腔鏡膽囊切除術(shù))(18)膽總管探查+T管引流術(shù)胰腺囊腫引流術(shù)(包括內(nèi)外引流)胰腺體尾切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)脾臟切除術(shù)(包括腹腔鏡脾臟切除術(shù))乳房癌根治術(shù)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)(包括頸部淋巴結(jié)清掃)(27)頸動脈瘤切除人工血管置換術(shù)(28)動脈栓塞取栓術(shù)(29)食道胃底曲張靜脈斷流術(shù)脾腎靜脈分流術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝術(shù)動靜脈痿修補(bǔ)+血管移植術(shù)血管瘤切除術(shù)泌尿外科操作腎臟切除術(shù)(包括腹腔鏡腎臟切除術(shù))腎囊腫切除術(shù)(包括腹腔鏡下開窗引流術(shù))腎盂切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù)膀胱造痿術(shù)膀胱切開取石術(shù)膀胱癌根治術(shù)尿道修補(bǔ)術(shù)開放性前列腺切除術(shù)(10)前列腺癌根治術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)睪丸切除術(shù)(14)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)包皮環(huán)切術(shù)腹腔鏡腎臟切除術(shù)腎臟移植術(shù)骨科操作椎間盤切除術(shù)(包括頸、胸、腰椎)胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)椎管狹窄減壓術(shù)（4） 骨折切開內(nèi)固定術(shù)（包括骨盆骨折、四肢骨折等）（5） 骨腫瘤切除術(shù)（包括惡性骨腫瘤保肢術(shù)）（6） 四肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)（7） 膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)（8） 半月板成形術(shù)（包括關(guān)節(jié)鏡術(shù)）（9） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)）（10） 關(guān)節(jié)融合術(shù)（踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)）（11） 截肢術(shù)（上、下肢）（12） 斷肢再植術(shù)（13） 顱骨骨釘牽引術(shù)（14） 閉合復(fù)位石膏固定術(shù)（包括四肢骨折）（16）關(guān)節(jié)松解術(shù)6.燒傷外科操作（1） 切痂術(shù)（2） 自體皮膚植皮術(shù)（4） 燒傷瘢痕切除松解術(shù)（5） 燒傷創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)臨床技能（一）交流技能基本交流技能（1） 語言表達(dá)流暢（2） 語言符合邏輯，有條理（3） 顯示適當(dāng)?shù)淖孕牛?） 適當(dāng)?shù)匾曈X交流口頭病例匯報（1） 語言組織有條理（2） 口頭表達(dá)流利（3） 盡量不看記錄，做到脫稿匯報（4） 能分清次要問題和主要問題（5） 制定計劃要恰當(dāng)（6） 匯報包括陽性和陰性結(jié)果書面記錄（1） 表達(dá)要詳細(xì)和完整（2） 書寫正確（3） 有條理、符合邏輯（4） 書寫筆跡易認(rèn)病史的采集和體格檢查、輔助檢查中的交流（1） 采集病史時，良好地與患者溝通以獲取患者的信任和合作。包括意識到年齡、種族、文化背景、社會和家庭、個性和精神狀態(tài)等影響因素。（2） 與病人交談時注意傾聽，充滿同情地、深情地，并不加評判地傾聽。允許病人充分地表達(dá)自己。（3） 體格檢查之前良好地與患者溝通以獲取患者的信任和合作，讓病人感受到安慰和謙和。（4） 與病人溝通解釋有關(guān)輔助檢查的目的和計劃。（5） 把檢查結(jié)果告訴病人時用一種關(guān)切的、體貼的態(tài)度。教育病人（1） 用病人能理解的語言解釋外科手術(shù)的操作步驟。（2） 一般地解答有關(guān)外科問題。包括圍手術(shù)期用藥和營養(yǎng)咨詢。（3） 向病人解釋為何要做術(shù)前實驗室檢查。（4） 安慰病人因各種手術(shù)并發(fā)癥引起的悲觀情緒。（5） 參與簽定病人外科手術(shù)知情同意書，注意尊重病人的選擇。（二） 病歷書寫初診病人（1） 外科病史包括：一般項目主訴現(xiàn)病史既往史月經(jīng)史婚育史家族史個人史（2） 外科體格檢查包括：全身檢查腹部檢查?？茩z查包括婦科檢查或產(chǎn)科檢查（3） 擬初步診斷（4） 填好相應(yīng)的圖表記錄（5） 提出輔助檢查和治療計劃復(fù)診病人（1） 病史、檢查（2） 復(fù)習(xí)上次預(yù)約的實驗室、影像學(xué)檢查結(jié)果。（3） 就檢查的結(jié)果與病人溝通。（4） 填好相應(yīng)的圖表記錄。（5） 更正診斷和處理計劃（三） 外科臨床技能外科臨床基本技能（1） 完成各科病史（2） 熟悉外科手術(shù)無菌操作基本原則穿手術(shù)衣、戴無菌手套無菌觀念手術(shù)室無菌制度手術(shù)野皮膚消毒（3） 熟悉常用外科手術(shù)器械及使用方法（4） 了解常見外科引流方法（5） 掌握常見外科打結(jié)法（6） 熟悉基本外科手術(shù)操作（組織切開、分離、止血、縫合）（7） 掌握常用臨床診療技術(shù)傷口換藥胃腸減壓導(dǎo)尿術(shù)穿刺術(shù)（包括體腔、血管穿刺術(shù)等）組織穿刺活檢術(shù)神經(jīng)外科臨床技能（1） 掌握神經(jīng)外科體格檢查腦神經(jīng)檢查感覺功能檢查運(yùn)動功能檢查神經(jīng)反射檢查（2） 手術(shù)操作了解患者手術(shù)體位神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備觀看急性硬膜外/下血腫清除術(shù)觀看顱骨修補(bǔ)術(shù)觀看腦室引流術(shù)觀看腦膜瘤切除術(shù)觀看聽神經(jīng)瘤切除術(shù)觀看經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)觀看顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)觀看顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)心胸外科臨床技能（1） 掌握心胸外科體格檢查胸部體格檢查肺臟檢查心臟檢查血管檢查（2） 手術(shù)操作了解患者手術(shù)體位心胸外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備觀看肺大泡切除術(shù)觀看胸腔閉式引流術(shù)觀看肺段切除術(shù)觀看肺癌根治術(shù)觀看開胸探查術(shù)觀看縱隔腫瘤切除術(shù)觀看食道癌根治術(shù)觀看二尖瓣置換術(shù)觀看冠狀動脈搭橋術(shù)觀看室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)普通外科臨床技能（1）掌握普通外科體格檢查甲狀腺檢查乳房檢查腹部體檢查（包括視、觸、叩、聽）肛門、直腸檢查（2）手術(shù)操作了解患者手術(shù)體位普通外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備觀看闌尾切除術(shù)觀看膽囊切除術(shù)（包括開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)）觀看胃大部切除術(shù)觀看小腸部分切除術(shù)觀看結(jié)、直腸癌根治術(shù)觀看剖腹探查術(shù)觀看肝癌切除術(shù)觀看膽管癌根治術(shù)觀看胰十二指腸切除術(shù)觀看乳房癌根治術(shù)觀看甲狀腺手術(shù)觀看大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)觀看動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)泌尿外科臨床技能（1） 掌握泌尿外科體格檢查男性生殖器檢查女性生殖器檢查腹部體檢查（包括視、觸、叩、聽）（2） 手術(shù)操作了解患者手術(shù)體位泌尿外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備觀看腎臟切除術(shù)觀看腹腔鏡腎囊腫開窗引流術(shù)觀看輸尿管切開取石術(shù)觀看膀胱造痿術(shù)觀看膀胱切開取石術(shù)觀看膀胱癌根治術(shù)觀看開放性前列腺切除術(shù)觀看前列腺癌根治術(shù)觀看經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)觀看精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)觀看包皮環(huán)切術(shù)骨科臨床技能（1） 掌握骨科體格檢查脊柱檢查四肢檢查關(guān)節(jié)檢查（2） 手術(shù)操作了解患者手術(shù)體位骨科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備觀看椎間盤切除術(shù)觀看骨折切開內(nèi)固定術(shù)觀看骨腫瘤切除術(shù)觀看半月板切除術(shù)（包括關(guān)節(jié)鏡術(shù)）觀看人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)）觀看斷肢再植術(shù)觀看顱骨骨釘牽引術(shù)觀看閉合復(fù)位石膏固定術(shù)觀看關(guān)節(jié)融合術(shù)態(tài)度和價值觀念（一） 人際關(guān)系素養(yǎng)學(xué)生與病人的人際關(guān)系（1） 病人因疾病而就診，但她/他有作為完整人的需求，我們要關(guān)注到整體，包括:心理狀況社會、家庭支持種族文化背景情感反應(yīng)（2） 顯示“感同身受”同情、深切感受到病人的疾苦允許她/他表達(dá)情緒用她/他聽得懂的術(shù)語跟其交流（3） 尊重病人進(jìn)入房間之前敲門恰當(dāng)?shù)亟榻B自己建立適當(dāng)?shù)囊曈X交流給予時間傾聽病人鼓勵患者提問交談時抬高床位，盡量做到與病人平視避免不適當(dāng)?shù)耐嫘蛟u價恰當(dāng)?shù)厣眢w接觸體格檢查之前先征得病人同意邀請病人一起參與查房討論學(xué)生與醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)系（1）與工作人員共事的能力謙恭地聽他人的陳述甘于盡職接受任何一個工作人員的建設(shè)性的批評勇于承認(rèn)錯誤勇于對自己的行為承擔(dān)責(zé)任（二） 職業(yè)行為顯示求知欲恰當(dāng)?shù)靥釂栭喿x相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和雜志顯示責(zé)任心和可靠性準(zhǔn)時赴會準(zhǔn)時完成病程記錄，筆跡清楚細(xì)心周到地評估和執(zhí)行任務(wù)獨(dú)立完成任務(wù)顯示誠實和正直在允許的情況下告訴病人真相與醫(yī)護(hù)工作人員恰當(dāng)?shù)販贤ㄐ畔⒙殬I(yè)化穿著和打扮臨床決策1.常識的判斷力提問需恰當(dāng)溝通要切題實際地評價個人能力承認(rèn)個人局限性適當(dāng)?shù)貙で蠛献骱蛶椭@示智慧地判斷能力選擇最恰當(dāng)?shù)姆椒ú扇≈委煼椒〞r權(quán)衡利弊關(guān)注外科倫理問題如器官移植、干細(xì)胞研究等。價值觀念1.整體醫(yī)療觀念人體是機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合、互相協(xié)調(diào)，相互作用保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并與外環(huán)境相協(xié)調(diào)達(dá)到平衡狀態(tài)的一個整體。這個整體受生理的、心理的、社會的、情感的、文化的、精神的各個方面因素影響、相互作用。疾病的發(fā)生是由于整體的平衡受到破壞引起的。治療的目的就是恢復(fù)平衡、達(dá)到整體的狀態(tài)。整體療法需要打破專業(yè)界限，實行科際間的合作。疾病健康和人的權(quán)利任何一個人都是唯一的、特殊的、珍貴的。任何一個人都是平等的，都應(yīng)受到每個人的尊重。(3)個人健康是人類社會健康的基礎(chǔ)。良好的醫(yī)患關(guān)系是整個社會和諧文明的縮影。尊重患者的醫(yī)療知情權(quán)，保護(hù)疾病隱私。外科學(xué)實習(xí)大綱實習(xí)時間：十二周(以普外為主)。實習(xí)目的：通過實習(xí)，鞏固外科學(xué)基本理論知識和操作技能，培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作能力。1、 掌握外科常見疾病病史采集、書寫、體格檢查、診斷和鑒別方法；2、 加強(qiáng)無菌觀念，熟悉一般外科手術(shù)的基本操作；3、 熟悉常見病種手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理；4、 熟悉和了解門診、急診、病房、手術(shù)室工作制度；5、 了解普通外科目前主要疾病診治進(jìn)展概況。實習(xí)內(nèi)容：1、 掌握下列多種疾病的臨狀癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及處理原則：（1） 急救方面：出血、休克、腹部外傷、軟組織損傷等。（2） 急腹癥：闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍病穿孔、上消化道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。（3） 常見?。很浗M織和全身化膿性感染、肛門直腸疾病、膽石癥、腹外疝、大隱靜脈曲張、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等。2、 熟悉甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰腺癌、腹部腫瘤等疾病診斷、鑒別診斷及處理原則。3、 了解肝膿腫、肝癌、門靜脈高壓等疾病的診斷、鑒別診斷及處理原則。實習(xí)措施和基本要求：1、 實習(xí)生剛進(jìn)病房時，由指導(dǎo)老師及護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病房工作制度，分配病房工作，并確定實習(xí)計劃，每一實習(xí)生大致分管6~12張病床。新病人體檢、換藥和手術(shù)無菌技術(shù)等，教師應(yīng)作具體指導(dǎo)、核對。指導(dǎo)教師應(yīng)隨時指導(dǎo)、檢查實習(xí)生寫的病程記錄（包括查房時病情分析要求，診斷處理意見）、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科和出院記錄，如不合要求，應(yīng)令重寫。并了解手術(shù)前后與家屬談話的要求。2、日常工作：（1）及時準(zhǔn)確地完成病歷；（2）及時完成病程記錄、出院記錄等醫(yī)療日志；（3）掌握一般體格檢查，對甲狀腺腫、乳房腫塊、全身淺表淋巴結(jié)、男性生殖器、腹外疝、急腹癥、下肢靜脈曲張、肛門疾病和體表腫瘤等，能按規(guī)范步驟檢查；（4）了解臨床常用化驗的正常數(shù)值與異常數(shù)值的意義（包括血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能檢查等;）（5）看懂超聲波、胃腸造影、膽道造影、心電圖、同位素（甲狀腺、肝臟）和超聲圖、CT檢查MR檢查等報告的含義；（6）掌握常見病的X片讀片。3、基本技能操作：（1）熟悉胃腸減壓裝置和使用方法；（2）熟悉、掌握換藥、拆線、拔除引流物等技術(shù)；（3）能做膿腫穿刺、腹腔穿刺、直腸指檢，了解內(nèi)窺鏡的使用方法；（4）學(xué)會測中心靜脈壓、胃液采取、T字管造影。4、一般手術(shù)操作：（1）認(rèn)識和正確使用一般手術(shù)器械，掌握外科無菌技術(shù)操作（如刷手、皮膚消毒，戴手套、穿手術(shù)衣、鋪巾、切皮、止血、縫合、結(jié)扎等）；（2）了解一般手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理；（3）在教師指導(dǎo)下，采取活體組織，作表淺及深部膿腫切開引流、清創(chuàng)術(shù)，表淺腫瘤切除、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、了解大隱靜脈曲張手術(shù)治療等。（4）參加腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。5、門急診：（1）熟悉外科門診工作，能正確書寫外科門診病歷；（2）在教師指導(dǎo)下進(jìn)行一般的診療處理包括門診小手術(shù)，掌握體表小腫瘤（皮脂腺囊腫、脂肪瘤等）的手術(shù)切除步驟，熟悉局部麻醉的藥物選擇的方法；（3）參與外科急診如外傷、急性出血、休克、急腹癥的診治工作。了解腹腔內(nèi)出血、上消化道大出血等急救處理方法。6、 教學(xué)查房：每1~2周安排一次，由教研室安排副主任醫(yī)師以上教師主查。查房時由實習(xí)生簡要報告病史、體檢結(jié)果、初步診斷，并提出處理意見（舊病人報告病情經(jīng)過和變化），指導(dǎo)教師要適當(dāng)提問、啟發(fā)講解和指導(dǎo)。7、 實習(xí)生參加手術(shù)前要復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識，了解操作步驟和注意要點等，指導(dǎo)教師在手術(shù)前要進(jìn)行了解提問。8、 堅持三級查房制，上級醫(yī)師查房時，要系統(tǒng)分析病史，結(jié)合各項檢查，正確做出診斷，鑒別診斷，制訂治療原則。在查房過程中，指導(dǎo)實習(xí)生如何理論聯(lián)系實際，提高培養(yǎng)獨(dú)立診治能力。9、 臨床小講課：每1—2周安排1次，由教研室安排主治醫(yī)師以上教師主講。內(nèi)容：水電解質(zhì)代謝和酸堿