養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老年人提供的照護(hù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件略3術(shù)語和定義4基本要求4.1環(huán)境及布局4.1.1宜設(shè)置失智專區(qū)或相對(duì)獨(dú)立、固定、專用的場(chǎng)所，其設(shè)計(jì)應(yīng)符合JGJ450的相關(guān)規(guī)定。4.1.2場(chǎng)所應(yīng)能滿足生活照料、異常精神行為照護(hù)、功能促進(jìn)等服務(wù)功能，如設(shè)置室外花園、懷舊小屋、園藝治療區(qū)等。4.1.3場(chǎng)所的顏色應(yīng)柔和、無視覺刺激。4.1.4場(chǎng)所的活動(dòng)路線應(yīng)保持室內(nèi)與室外區(qū)域、不同功能區(qū)域間閉環(huán)連續(xù)。4.1.5場(chǎng)所內(nèi)的電梯門和出入門應(yīng)作掩蔽處理，如涂上與墻體相同的顏色。4.1.6場(chǎng)所內(nèi)不同區(qū)域應(yīng)采用辨識(shí)度明顯的顏色或圖案進(jìn)行區(qū)分，如老年人居室門口、衛(wèi)生間周圍等采用明顯顏色或便于失智老年人識(shí)記的圖案進(jìn)行標(biāo)記。4.1.7標(biāo)識(shí)設(shè)置應(yīng)色彩柔和溫暖、字體醒目、圖案清晰，易于識(shí)別和記憶，并應(yīng)符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的相關(guān)規(guī)定。4.2設(shè)施與設(shè)備4.2.1應(yīng)具備無障礙設(shè)施，設(shè)置封閉的環(huán)形路徑，并符合GB50763的相關(guān)規(guī)定。4.2.2應(yīng)配備防走失裝置，如門禁、電子定位設(shè)備、電子監(jiān)控等。4.2.3應(yīng)配置簡(jiǎn)單、便捷并帶有防護(hù)措施的家具，如無銳角、穩(wěn)固的餐桌。4.2.4老年人居室應(yīng)配置操作簡(jiǎn)單的電器，電線、插座及電器開關(guān)應(yīng)有防護(hù)措施。4.3人員4.3.1應(yīng)根據(jù)提供的失智照護(hù)服務(wù)內(nèi)容配備相應(yīng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。4.3.2服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)同接納失智老年人，具備抗壓能力及失智照護(hù)技能。4.3.3服務(wù)人員應(yīng)接受崗位培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括專業(yè)失智照護(hù)知識(shí)、技能、溝通技巧及應(yīng)用方法。4.4安全管理4.4.1服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的規(guī)定。4.4.2應(yīng)對(duì)失智老年人進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定服務(wù)等級(jí)，制定失智照護(hù)方案。4.4.3應(yīng)對(duì)失智照護(hù)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析并制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。4.4.4應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)措施告知老年人及其配偶、監(jiān)護(hù)人、或?yàn)槔夏耆颂峁┵Y金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織，并簽署知情同意協(xié)議。4.4.5應(yīng)對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的失智老年人重點(diǎn)觀察、巡查，交接班核查。4.4.6服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確，主要包括異常精神行為記錄、巡查記錄、交接班核查記錄等。5服務(wù)內(nèi)容與要求5.1生活照料5.1.1生活照料服務(wù)的操作應(yīng)符合DB11/T1217的相關(guān)規(guī)定。5.1.2對(duì)進(jìn)食異常的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)根據(jù)老年人疾病和營養(yǎng)情況，制定個(gè)性飲食計(jì)劃；b)餐具色彩對(duì)比鮮明、宜持宜握、不易破碎；c)不知自主進(jìn)食時(shí)，應(yīng)提醒并引導(dǎo)自主進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食或喂食；d)不知自主飲水時(shí)，應(yīng)定時(shí)提醒、引導(dǎo)老年人定量飲水；e)無法控制食量時(shí)，應(yīng)采用少食多餐并控制進(jìn)食總量；f)無進(jìn)食意愿時(shí)，應(yīng)反復(fù)提醒咀嚼和吞咽、延長進(jìn)食時(shí)間或轉(zhuǎn)移注意力,嘗試進(jìn)食；g)進(jìn)食過程中全程現(xiàn)場(chǎng)看護(hù)。5.1.3對(duì)如廁異常的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)大小便失禁時(shí)，應(yīng)定時(shí)提醒并協(xié)助如廁；b)使用尿墊或紙尿褲時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換并進(jìn)行局部清潔；c)出現(xiàn)牽扯留置導(dǎo)尿管行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)勸阻，必要時(shí)采取約束措施。5.1.4對(duì)無清潔意愿的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)鼓勵(lì)自我修飾和清潔，必要時(shí)可示范或協(xié)助；b)不配合清潔時(shí)，應(yīng)暫緩服務(wù)，待情緒穩(wěn)定后進(jìn)行清潔；c)洗澡時(shí)應(yīng)按照先手腳，后四肢，逐步延伸至胸部、頭頸的順序進(jìn)行清潔。5.1.5對(duì)衣物選擇困難的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)引導(dǎo)進(jìn)行衣物分類，使用圖畫標(biāo)記衣物，按照外衣至內(nèi)衣順序排列；b)收納非季節(jié)性衣物，簡(jiǎn)化衣物選擇。5.1.6對(duì)睡眠障礙的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)營造安靜、舒適、溫度適宜的睡眠環(huán)境；b)協(xié)助老年人調(diào)整睡眠體位；c)有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)拉好床欄。5.1.7對(duì)有服藥問題的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)發(fā)藥即服，喂藥到口，確認(rèn)口腔無殘留；b)不配合時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，更換喂藥方式。5.1.8對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：a)提供防走失手環(huán)等智能電子定位設(shè)備；b)定時(shí)巡視，適當(dāng)增加巡視頻次。5.2異常精神行為照護(hù)異常精神行為表現(xiàn)焦慮/抑郁情緒低落，易緊張，敏感、坐立不安，過分擔(dān)心。偏執(zhí)/猜疑多疑、警惕、難以相處，懷疑東西被偷、懷疑被害。脾氣暴躁/毀物傷人易激動(dòng)、憤怒，有故意損壞物品及罵人、扔?xùn)|西、踢、打、抓、咬等身體攻擊行為。興奮/恐懼言語增多，易恐懼尖叫，不恰當(dāng)?shù)难哉Z及行為。反復(fù)言語/重復(fù)動(dòng)作重復(fù)一件事或行為，如重復(fù)卷起衣角、反復(fù)開關(guān)抽屜、摸索某樣?xùn)|西。日夜顛倒/夜間漫游睡眠顛倒，白天睡覺、晚上起床，漫游，反復(fù)去廁所或做無意義的事；有時(shí)到處敲打。妄想與幻覺被害妄想；幻視、幻聽；自述看到或聽到不存在的影像或聲音。依賴/幼稚對(duì)照顧者特別依賴，離開后驚恐、哭鬧，行為幼稚。冷漠對(duì)曾經(jīng)關(guān)心的事情失去興趣，喪失對(duì)親人關(guān)切或擔(dān)憂的能力。5.3功能促進(jìn)5.3.1應(yīng)結(jié)合老年人的狀況，選取適宜的娛樂活動(dòng)，如棋牌、麻將、合唱、舞蹈、體操等。5.3.2應(yīng)通過手工、園藝或廚藝活動(dòng)鍛煉提升老年人手眼協(xié)調(diào)及執(zhí)行能力，如折紙、栽培、插花、烘焙等。5.3.3應(yīng)通過音樂活動(dòng)引起老年人感官刺激，緩解抑郁，如播放音樂、彈奏樂器、演唱歌曲等。5.3.4應(yīng)通過益智活動(dòng)維持提升老年人認(rèn)知加工能力，如地點(diǎn)認(rèn)知、顏色認(rèn)知、看圖說事、拼圖等。5.3.5應(yīng)運(yùn)用懷舊方法改善老年人思維能力、喚起回憶，如翻看舊照片、觀察舊物件等。5.3.6宜通過定向運(yùn)動(dòng)鍛煉提升老年人注意力、定向力。5.3.7宜通過芳香療愈活動(dòng)舒緩老年人焦慮、易怒的情緒，改善睡眠，如按摩、沐浴、熏香等。6服務(wù)流程6.1組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)提供的失智照護(hù)內(nèi)容組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。6.2評(píng)估6.2.1應(yīng)對(duì)失智老年人進(jìn)行入院評(píng)估、定時(shí)評(píng)估、即時(shí)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括日常生活能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與。6.2.2應(yīng)對(duì)有異常精神行為的失智老年人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。6.3制定服務(wù)方案依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)方案，方案內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、方式、時(shí)間、頻次、流程及操作規(guī)范、人員配置、設(shè)施設(shè)備及工具等。6.4服務(wù)實(shí)施6.4.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依據(jù)服務(wù)方案，按本文件第5章要求為失智老年人提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。6.4.2未設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。6.4.3服務(wù)實(shí)施過程中，服務(wù)人員應(yīng)識(shí)別異常精神行為，觀察老年人情緒變化，適時(shí)與老年人溝通交流，出現(xiàn)不可控風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并采取分散注意力的方式進(jìn)行疏導(dǎo)安撫或停止服務(wù)。6.5轉(zhuǎn)介老年人服務(wù)需求超出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍時(shí)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)介至其他機(jī)構(gòu)。6.6總結(jié)建議服務(wù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果、服務(wù)方案和服務(wù)實(shí)施進(jìn)行總結(jié)，查找問題，提出改進(jìn)措施，調(diào)整服務(wù)策略。7評(píng)價(jià)與改進(jìn)7.1服務(wù)評(píng)價(jià)7.1.1應(yīng)建立失智照護(hù)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)失智老年人及監(jiān)護(hù)人開展服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)。7.1.2應(yīng)定期開展自我評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)應(yīng)采取日常檢