辨證治療產(chǎn)后發(fā)熱40例

辨證治療產(chǎn)后發(fā)熱40例

產(chǎn)后發(fā)燒是一種常見的婦科疾病，在西醫(yī)中被稱為產(chǎn)后發(fā)燒。單純以西藥抗生素治療其效果往往不甚理想。筆者根據(jù)中醫(yī)的辨證原則分型論治產(chǎn)后發(fā)熱,在2001年10月至2005年10月期間共治了40例,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1新生兒及分娩40例患者年齡在24~38歲,平均28歲,產(chǎn)后3~30d,體溫38℃~40℃,其中自然分娩21例,剖宮產(chǎn)19例。中醫(yī)辨證分型:外感發(fā)熱10例,太少兩感發(fā)熱7例,瘀熱互結(jié)5例,蒸乳發(fā)熱6例,傷食發(fā)熱6例,血虛發(fā)熱4例,陰虛發(fā)熱2例。2辨證治療2.1口不渴,吃熱飲,則胃熱飲癥見發(fā)熱畏寒,頭痛,身痛,關(guān)節(jié)疼痛或腰背拘急,鼻塞咳嗽,痰白,無汗,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白,脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒、養(yǎng)血解表,以荊防敗毒散加減:荊芥20g、防風(fēng)10g、川芎10g、羌活10g、赤芍藥10g、蘇葉10g、杏仁10g、桔梗10g、當(dāng)歸10g、生姜3片、獨(dú)活10g。2.2納差心存此癥病邪已入少陽,而太陽外感未罷,癥見發(fā)熱微惡寒,畏風(fēng),肢節(jié)煩疼,心煩欲嘔,納差,心下痞滿,頭暈眩冒,大便軟,舌潤,苔薄白,脈浮弦而虛。治宜和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪,方選柴胡桂枝湯加減:柴胡10g、桂枝10g、白芍藥15g、荊芥10g、黃芩10g、法半夏10g、太子參20g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3枚。2.3湯加味書、茯苓連事實癥見持續(xù)高熱、日輕夜重,胸悶痞滿,惡心嘔吐,腰腹疼痛,惡露不盡或下而甚少,口渴,舌質(zhì)紅暗或有瘀點,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、活血化瘀,方選益母生化湯和芩連半夏枳實湯加減:益母草20g、當(dāng)歸15g、川芎9g、桃仁9g、蒲黃10g、半夏10g、黃芩10g、黃連6g、枳實10g、杏仁10g、薏苡仁15g。2.4蒸乳發(fā)熱癥見形寒身熱,胸悶不舒,乳房脹痛拒按,乳汁不暢,摸之有塊,口干喜飲,舌紅,苔黃,脈弦。治宜散結(jié)退熱,行氣通絡(luò)。方選瓜蔞牛蒡湯加減:全瓜蔞20g、牛蒡子12g、天花粉10g、蒲公英30g、金銀花15g、連翹12g、皂角刺15g、絲瓜絡(luò)15g、白芷15g、柴胡10g、枳殼15g。2.5舌質(zhì)紅、苔蘚黃癥見產(chǎn)后數(shù)日而發(fā)熱,胸膈飽悶,噯腐吞酸,腹部脹滿,大便干結(jié)或黏滯,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。治宜表里雙解、清熱導(dǎo)滯,方選保和丸加減:神曲15g、連翹12g、法半夏10g、茯苓15g、陳皮10g、枳殼15g、萊菔子15g、藿香10g、砂仁6g、厚樸15g、黃芩10g。2.6少胃輕則舌淡往往有產(chǎn)后失血過多史,癥見身熱、低熱為主,惡寒喜熱,頭暈?zāi)垦?身倦乏力,面白少華或有心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈象細(xì)數(shù)按之無力。方選歸脾湯加減:黨參15g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、遠(yuǎn)志15g、龍眼肉20g、酸棗仁20g、木香6g、茯苓15g、白芍藥15g、荊芥10g、防風(fēng)10g。2.7情感上的堅持產(chǎn)后發(fā)熱,午后尤甚,煩躁失眠,咽干口干以夜間為甚,頭暈耳鳴,手足心熱,腰膝酸楚,大便干結(jié)解時困難,舌質(zhì)偏紅或干紅,舌苔薄白或少苔,脈細(xì)弦略數(shù)。治宜滋陰清熱,方選加減一陰煎:生地黃15g、熟地黃15g、白芍藥15g、麥冬10g、知母15g、地骨皮15g、炙甘草6g、青蒿10g、鱉甲15g、秦艽10g、沙參20g。3體溫療效試驗痊愈:自服藥24h內(nèi)體溫降至正常,臨床癥狀消退;顯效:用藥24~48h內(nèi)體溫降至正常,癥狀消退;有效:用藥48~96h內(nèi)體溫下降,癥狀好轉(zhuǎn);無效:用藥4d以上體溫未退。4療效判定標(biāo)準(zhǔn)服藥后24h以內(nèi)體溫降至正常10例(25%),24~48h降至正常18例(45%),48~96h降至正常10例(25%),無效2例(5%),總有效率為95%。各證型療效見表1。5太少兩感合病方羅某,女,30歲,已婚,東莞市長安鎮(zhèn)某公司文員。自訴于2005年4月30日足月順產(chǎn)一女嬰?，F(xiàn)產(chǎn)后第11d,惡露未凈,昨日半夜突然畏寒發(fā)熱,T38.8℃,經(jīng)西醫(yī)治療后,轉(zhuǎn)為低熱37.5℃~38℃左右?？滔聻榈蜔?7.8℃,微惡寒,汗多,鼻塞流涕,頭暈?zāi)垦?四肢酸痛,全身疲乏,胸脅滿悶,納差,惡心欲嘔,口苦欲飲,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦浮而數(shù)。診斷產(chǎn)后外感風(fēng)寒、太少兩感合病。治擬解肌透表、調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽。方藥:柴胡9g、法半夏10g、太子參15g、炙甘草6g、黃芩10g、枳殼15g、大棗6枚、生姜3片、荊芥穗15g、益母草15g、葛根20g。服上方2劑后身痛已解,體溫逐漸下降至正常,頭暈惡心明顯減輕,胸脘痞悶漸開,但自汗仍多,納食不香,口苦而干,舌質(zhì)淡紅,苔薄白微黃,脈弦軟,仍守上方減葛根,加防風(fēng)15g、浮小麥20g、麥冬10g。服上方3劑后,諸癥悉除,胃納漸佳無不適感。6中醫(yī)病因病所原因中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、或突然高熱寒戰(zhàn),并伴有其他癥狀者稱為產(chǎn)后發(fā)熱。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“產(chǎn)后發(fā)熱不一端,內(nèi)傷飲食外風(fēng)寒,瘀血血虛與勞力,三朝蒸亦當(dāng)然,陰虛血脫陽外散,攻補(bǔ)溫涼細(xì)參?！奔粗赋霎a(chǎn)后病因及治療多端,但其根本原因由于產(chǎn)后百脈空虛、腠理疏松、衛(wèi)陽不固,對氣候寒熱適應(yīng)能力差,外邪極易入侵,而造成外感病癥。又由于失血、產(chǎn)后損傷、惡露滯留等原因生殖器官易為細(xì)菌侵入,邪毒從陰戶走竄經(jīng)脈以及蔓延到全身而易發(fā)熱?；虍a(chǎn)后營血大耗而引起發(fā)熱,或血耗陰傷引起內(nèi)傷發(fā)熱。盡管產(chǎn)婦以多“虛”多“瘀”為其特點,歷代醫(yī)家主張用藥勿攻