內(nèi)臟總論、消化管培訓(xùn)

人體解剖學(xué)Humananatomy第二篇內(nèi)臟學(xué)第一章總論內(nèi)臟〔viscera〕：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。特點(diǎn)：1〕大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內(nèi)。2〕借管道直接或間接與外界相通。一、內(nèi)臟一般結(jié)構(gòu)：〔一〕中空性器官：粘膜、〔粘膜下層〕、肌層、外膜?！捕?、實(shí)質(zhì)性器官：一側(cè)凹陷形成門(mén)，出入門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包被形成蒂或根。二、胸、腹部的標(biāo)志線(xiàn)和腹部的分區(qū)：〔一〕胸部的標(biāo)志線(xiàn)

1、前正中線(xiàn)，2、胸骨線(xiàn)，3、鎖骨中線(xiàn)，4、胸骨旁線(xiàn)，5、腋前6、后線(xiàn)，7、腋中線(xiàn)，8、肩胛線(xiàn)，9、后正中線(xiàn)〔二〕腹部的標(biāo)志線(xiàn)和分區(qū)四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹

九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右髂區(qū)

口腔咽食管胃十二指腸消化管小腸空腸回腸盲腸大腸闌尾升結(jié)腸結(jié)腸橫結(jié)腸直腸降結(jié)腸肛管乙狀結(jié)腸小消化腺消化腺唾液腺大消化腺肝胰腺消化系統(tǒng)一、口腔〔oralcavity〕：〔一〕界限：前壁：唇〔人中、唇紅〕后壁：咽峽上壁：腭硬腭軟腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓側(cè)壁：頰〔腮腺管開(kāi)口〕下壁：口腔底

咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共

同圍成咽峽，是口腔與咽的分界?！捕成?、分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱(chēng)為舌尖。2、舌的乳頭絲狀乳頭：最多，無(wú)味蕾菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭含

味蕾。3、舌肌舌內(nèi)肌舌外?。侯W舌肌，兩側(cè)同時(shí)收縮，舌向前下,一側(cè)癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。4、舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞〔三〕牙1．分部：分牙冠、牙根、牙頸三局部。2．組成：牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)和牙髓。3．牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。4．牙的種類(lèi)和排列：第一套牙稱(chēng)乳牙20個(gè)，可分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三類(lèi)。第二套牙稱(chēng)

恒牙共32個(gè)，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨

牙四類(lèi)。5、牙式

〔四〕口腔腺上頜第二磨牙牙冠平對(duì)的頰粘膜二、咽〔pharynx〕〔一〕位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方〔二〕形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道?！踩撤植浚阂噪穹缶壓蜁?huì)厭上緣平面為界，分為鼻咽、

口咽和喉咽三局部。

1、鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽

鼓管扁桃體、咽扁桃體

咽隱窩：咽鼓管圓枕前方與咽后壁之間的縱行深

窩，稱(chēng)咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。2、口咽部：腭扁桃體、舌會(huì)厭正中襞、會(huì)厭谷。

咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周

圍，存在有咽扁桃體、咽鼓管扁桃

體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同圍成

咽淋巴環(huán)，具有防御功能。3、喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留?！菜摹辰煌ǎ貉首鳛橄c呼吸的共同通道，故有兩套出入口，共計(jì)七個(gè)開(kāi)口：呼吸道：鼻咽部借鼻后孔〔一對(duì)〕與鼻腔相通喉咽部借喉口與喉腔相通消化道：口咽部借咽峽與口腔相通喉咽部向下接食管此外咽又與中耳腔〔鼓室〕相通，咽鼓管咽口〔一對(duì)〕→咽鼓管→鼓室〔鼻咽部〕。三、食管〔esophagus〕上端在第6頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第11胸椎高度，于中線(xiàn)左側(cè)，與胃的賁門(mén)相接?！惨弧撤植浚?、頸部:T6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管前方，約5cm2、胸部:胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18~20cm3、腹部:膈的食管裂孔與賁門(mén)之間，長(zhǎng)1～2cm。狹窄位置距中切牙距離距鼻前孔距離第一狹窄

在食管的起始處

15cm

20cm第二狹窄在左主支氣管跨越食管的左前方處25cm

30cm第三狹窄在穿膈的食管裂孔處40cm

45cm〔二〕狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。

意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。四、胃〔stomach/gaster〕〔一〕形態(tài)：兩口入口：賁門(mén)，上接食管出口：幽門(mén)，下接十二指腸兩緣上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱(chēng)角切跡下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱(chēng)賁門(mén)切跡。兩壁前壁后壁賁門(mén)部〔二〕分部胃底胃體幽門(mén)部〔胃竇〕幽門(mén)竇幽門(mén)管〔三〕位置：在中等程度充盈時(shí)，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上部〔四〕毗鄰：〔五〕構(gòu)造：1、粘膜：幽門(mén)處的粘膜形成環(huán)狀的皺襞，稱(chēng)幽門(mén)瓣。2、粘膜下層3、肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門(mén)處增厚，形成幽門(mén)括約肌

4、外膜：漿膜〔六〕幽門(mén)部和胃小彎附近是潰瘍和癌好發(fā)部位五、小腸〔smallintestine〕：長(zhǎng)約5～7米，分為十二指腸、空腸和回腸三局部?！惨弧呈改c〔duodenum〕：全長(zhǎng)約25cm，大局部位于腹腔上部，緊貼腹后壁。全部圍成“C〞字形包繞胰頭，分為以下4局部1、上部：位于第1腰椎平面正中線(xiàn)右側(cè)，與降部轉(zhuǎn)折處稱(chēng)十二指腸上曲。

十二指腸壺腹〔十二指腸球〕：十二指腸上部近側(cè)與幽門(mén)相連的一段，腸壁薄，粘膜光滑平坦，無(wú)環(huán)狀襞，稱(chēng)為～，是潰瘍的好發(fā)部位。2、降部：垂直下行與第1～3腰椎體和胰頭的右側(cè)，中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞，縱襞下端有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開(kāi)口。3、水平部：平T3平面橫過(guò)下腔靜脈和第3腰椎體的前方，前面有腸系膜上動(dòng)脈和靜脈通過(guò)。4、升部：斜向左上至第2腰椎體左側(cè)，與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱(chēng)十二指腸空腸曲。

十二指腸懸韌帶〔treitzligament〕：十二指腸懸肌和包繞其下段外表的腹膜皺襞共同構(gòu)成～，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。〔二〕空腸〔jejunum〕和回腸〔ileum〕鑒別點(diǎn)：血液供給六、大腸〔largeintestine〕：分為盲腸、闌尾、結(jié)

腸、直腸和肛管5局部。腹部手術(shù)中，鑒別大、小腸主要依賴(lài)大腸的下述3個(gè)

特征〔直腸、肛管和闌尾除外〕：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。〔一〕盲腸〔cecum〕：是大腸的起始部，左側(cè)接回腸，上接升結(jié)腸，以回盲瓣與升結(jié)腸和回腸為界，一般位于右髂窩內(nèi)?！捕酬@尾〔vermiformappendix〕：1、位置：一般與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，但變化甚大，以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之。尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸外表的結(jié)腸帶向下追蹤。

2、闌尾根部體表投影：〔1〕麥?zhǔn)宵c(diǎn)〔McBurney點(diǎn)〕：右髂前上棘與臍連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)處。〔2〕蘭氏點(diǎn)〔Lanz點(diǎn)〕：左右髂前上棘連線(xiàn)右、中交點(diǎn)處?！踩辰Y(jié)腸〔colon〕：在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。分為升結(jié)腸〔ascendingcolon〕、

橫結(jié)腸〔transversecolon〕、降結(jié)腸〔descendingcolon〕和乙狀結(jié)腸〔sigmoidcolon〕4局部。〔四〕直腸〔rectum〕1、位置：在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，終于盆膈平面。2、彎曲：矢狀位上2個(gè)：直腸骶曲和直腸會(huì)陰曲冠狀位上3個(gè)：中間一個(gè)凸向左側(cè)，上下兩個(gè)凸向右側(cè)。3、直腸橫襞〔Houston瓣〕：直腸壁上常有2～3片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月?tīng)畎欞牛Q(chēng)為～，其中一個(gè)大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門(mén)約7cm，可作