毒蕈中毒急救課件

野生菌中毒急救云南省第二人民醫(yī)院急診科云南省中毒臨床救治基地楊亞非.野生菌中毒急救云南省第二人民醫(yī)院急診科.1食用野生蘑菇后發(fā)生損害人體器官的不適癥狀，稱為急性毒蕈中毒。把這些蘑菇稱之為毒蘑菇。毒蘑菇又稱為毒蕈、毒菌、毒茸等。早期認(rèn)識(shí)毒蕈中毒、在窗口期及時(shí)正確的處理，多數(shù)能痊愈，一旦發(fā)生多臟器損傷、衰竭可危及生命。概述.食用野生蘑菇后發(fā)生損害人體器官的不適癥狀，稱為急性毒蕈中毒。2一般說，含毒蘑菇外觀比較艷麗，但也有些品種外觀上與可食的無毒野生蕈相似，易被誤采食中毒，是一種常見的食物中毒。建國以來最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日發(fā)生在江西永修縣，有5000人中毒。概述.一般說，含毒蘑菇外觀比較艷麗，但也有些品種外觀上與可食的無毒3云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但劇毒(誤食死亡率高達(dá)90％-100％)的主要有：毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘毒粉褶菌虎斑蘑、毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇、鹿花菌、毒鵝膏菌（灰花紋鵝膏、歐氏鵝膏、黃蓋鵝膏、黃蓋鵝膏白色變種、羯磷小傘、白毒傘、磷柄白毒傘、毒傘）。.云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但劇毒(誤食死亡率高達(dá)94各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：胃腸炎型———包括毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘；神經(jīng)精神型———包括毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇，云南常見的是牛肝菌；血液毒型———鹿花菌；中毒肝病型———包括褐鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘。

概述.各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈5毒蕈的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味碰壞后易變色或流出乳狀汁。.毒蕈的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)6神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿

神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿.神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿

神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿.7..8..9鹿花菌引起急性溶血

.鹿花菌引起急性溶血.10原漿毒素主要有毒傘肽和毒肽兩大類。毒肽主要作用于肝臟；毒傘肽類能損害心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)臟器，尤以肝、腎為甚。毒肽類作用于肝細(xì)胞的內(nèi)網(wǎng)質(zhì)，作用快，大劑量在1～2h內(nèi)即可引起死亡；毒傘肽類主要作用于肝細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死，雖然作用較慢，即使在大劑量時(shí)，15h內(nèi)也不會(huì)致死，但毒性甚強(qiáng)，死亡率很高。.原漿毒素主要有毒傘肽和毒肽兩大類。.11毒傘白毒傘細(xì)環(huán)柄菇

.毒傘白毒傘細(xì)環(huán)柄菇.12白毒傘致命鵝膏豹斑毒傘.白毒傘致命鵝膏豹斑毒傘.13..14..15..16..17..18..19引起呼吸與循環(huán)衰竭的毒蘑菇主要是亞稀褶黑菇。死亡率較高。.引起呼吸與循環(huán)衰竭的毒蘑菇主要是亞稀褶黑菇。死亡率較高。.20什么菌？.什么菌？.21引起光過敏性皮炎的是葉狀耳盤菌（毒木耳）。.引起光過敏性皮炎的是葉狀耳盤菌（毒木耳）。.226.其他毒素

如吃了墨汁鬼傘同時(shí)喝酒，除了惡心、嘔吐、面紅、心悸、手腫脹、四肢發(fā)麻等中毒表現(xiàn)外，其口內(nèi)有金屬味為其特征。其中含有的毒素也不清楚。

毒性及毒理.6.其他毒素毒性及毒理.23..241、腸胃炎癥狀

潛伏期0.5~6小時(shí)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水、電解質(zhì)的失衡與周圍循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn).1、腸胃炎癥狀臨床表現(xiàn).252、神經(jīng)精神癥狀

潛伏期1~6小時(shí)。表現(xiàn)除腸胃炎癥狀外，主要有頭暈、矮小幻覺、幻視，譫妄，部分病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床表現(xiàn)

.2、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn).263溶血癥狀

潛伏期6~12小時(shí)。表現(xiàn)除腸胃炎癥狀外，主要有畏寒、戰(zhàn)粟、發(fā)熱、急性貧血貌、腰腹痛、黃疸、解醬油色尿等嚴(yán)重癥狀，可有肝脾腫大、紅細(xì)胞、血色素下降、總膽紅素和脂溶性膽紅素升高。

臨床表現(xiàn)

.3溶血癥狀臨床表現(xiàn).274、多種臟器損害癥狀

臨床過程可分為6期：（1）潛伏期：6~72小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。（2）腸胃炎期：癥狀持續(xù)1~2日緩解。（3）假愈期：繼腸胃炎癥狀緩解后，給人以病愈感覺，但其毒素進(jìn)入臟器與靶細(xì)胞結(jié)合，抑制RNA聚合酶，致細(xì)胞迅速壞死，進(jìn)行性功能障礙。輕型病人可逆轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期。臨床表現(xiàn).4、多種臟器損害癥狀臨床過程可分為6期：臨床表現(xiàn).28（4）內(nèi)臟損害期

中毒后1~5日（平均2~3日）出現(xiàn)以肝、腎、腦、心為主的內(nèi)臟損害，以肝為甚，表現(xiàn)為肝區(qū)痛脹，肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能改變，可導(dǎo)致急性或亞急性肝壞死，肝縮小、黃疸加深、煩躁、意識(shí)模糊，甚至肝昏迷?？刹l(fā)DIC。腎臟、心臟可同時(shí)受累，發(fā)生功能衰竭、心律失常。臨床表現(xiàn).（4）內(nèi)臟損害期臨床表現(xiàn).29（5）精神癥狀期：多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)。病人煩躁不安、譫語、抽搐、驚厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，數(shù)日后逐漸安定。（6）恢復(fù)期：經(jīng)2~3周后，病人肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕，4~6周多能痊愈。臨床表現(xiàn).（5）精神癥狀期：多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)。病人煩躁不安、譫語、抽30監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝功能指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸、球蛋白等。建議中毒早期每8～12h檢查一次，一旦上述指標(biāo)急劇惡化，采取相應(yīng)的治療手段。ALF相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)、出凝血功能等。血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降提示肝臟損傷嚴(yán)重；而PT延長和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）升高是急性肝損害的敏感指標(biāo)，它們?cè)贏LT和AST升高之前已有所改變。.監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝功能指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直31肝性腦病的分級(jí)判斷：包括意識(shí)、行為、智力、神經(jīng)體征及腦電圖檢查等。其他：包括生命體征、腎功、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、尿量等。發(fā)生肝性腦病時(shí)可監(jiān)測(cè)血氨濃度及顱內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)指標(biāo).肝性腦病的分級(jí)判斷：包括意識(shí)、行為、智力、神經(jīng)體征及腦電圖檢32重癥肝損害的判斷肝功能指標(biāo)短期內(nèi)急劇升高，以黃疸和轉(zhuǎn)氨酶為主；血小板快速下降；出凝血功能迅速異常；大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后上述指標(biāo)繼續(xù)惡化。提示發(fā)生ALF的可能性大。.重癥肝損害的判斷肝功能指標(biāo)短期內(nèi)急劇升高，以黃疸和轉(zhuǎn)氨酶為主335類植物日光性皮炎癥狀臨床表現(xiàn)

.5類植物日光性皮炎癥狀臨床表現(xiàn).341毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時(shí)多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類癥狀之病人時(shí)、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時(shí)發(fā)病時(shí)，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，則對(duì)診斷有很大意義。診斷要點(diǎn).1毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時(shí)多有吐瀉癥狀，如不352臨床特點(diǎn)為消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀和多臟器損傷等。診斷要點(diǎn).診斷要點(diǎn).363.對(duì)食余的毒蘑菇進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，有條件的進(jìn)行含毒成分檢驗(yàn)或動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)。診斷要點(diǎn).診斷要點(diǎn).37毒菌中毒具有一般食物中毒的特點(diǎn),因此在發(fā)病初期容易被誤認(rèn)為一般的食物中毒,同時(shí),又由于劇烈地吐瀉,也會(huì)誤認(rèn)為細(xì)菌性痢疾或腸胃炎等其他病癥。鑒于此,在診斷治療時(shí)必須向病人及家屬了解發(fā)病前后進(jìn)食情況,這對(duì)于確定是否蘑菇中毒以及采取相應(yīng)的措施是非常重要的,而且還必須詳細(xì)觀察分析,注意病情變化,以便及時(shí)采取有效的治療措施。

救治.毒菌中毒具有一般食物中毒的特點(diǎn),因此在發(fā)病初期容易被誤認(rèn)為一38

1排除毒物早期應(yīng)盡快排除毒物,以免機(jī)體繼續(xù)吸收毒素,常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。救治.1排除毒物救治.39⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反應(yīng)，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒.⑴催吐1

排除毒物中毒.40⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反應(yīng)，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒.⑴催吐1

排除毒物中毒.41⑵洗胃中毒早期無嘔吐者立即插管洗胃,用質(zhì)量比為1∶2000～1∶5000高錳酸鉀水溶液,30～50ｇ/Ｌ鞣酸溶液或5ｇ/Ｌ活性碳混懸液、濃茶等反復(fù)洗胃，直至出胃液呈進(jìn)胃的顏色。1

排除毒物中毒.⑵洗胃1

排除毒物中毒.42⑶導(dǎo)瀉無腹瀉者于洗胃完畢并從胃管注入20%甘露醇250ml加活性碳粉100g，加入免煎生大黃3袋、芒硝1袋、甘草2袋，飲生理鹽水1000ml；或口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉，或溫肥皂水高位灌腸以排除腸內(nèi)毒物。1

排除毒物中毒.⑶導(dǎo)瀉1

排除毒物中毒.43①維生素C,每天2～5g,②還原型谷光苷肽，每天2～4支

2

非特異性解毒.①維生素C,每天2～5g,2

非特異性解毒.44（1）含毒蠅堿的毒蕈中毒有副交感神經(jīng)興奮癥狀，可給阿托品皮下或靜脈注射，阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀，對(duì)中毒性心肌炎所致的房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療.（1）含毒蠅堿的毒蕈中毒有副交感神經(jīng)興奮癥狀，可給阿45（2）考慮為白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等潛伏期比較長的肝毒型毒蘑菇中毒時(shí)，應(yīng)在早期應(yīng)用含巰基的解毒藥，如還原型谷光甘肽。

3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療.（2）考慮為白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等潛伏期比較長46（3）溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有溶血表現(xiàn)者除可給腎上腺皮質(zhì)激素外并應(yīng)堿化尿液，注意保護(hù)腎臟功能，必要時(shí)換血或輸血。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療.（3）溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎47（4）有類植物日光性皮炎者，可口服撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物。嚴(yán)重者可靜脈滴注氫化可的松（100~200mg加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml中）。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療.（4）有類植物日光性皮炎者，可口服撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥48

明確吃白毒傘，雜蕈，尤其是短暫緩解又再次加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害者。目前對(duì)此類病例尚無特效治療方法，病死率極高?？梢月?lián)合應(yīng)用腹膜透（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換（PE）、或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）。4.血液凈化治療.明確吃白毒傘，雜蕈，尤其是短暫緩解又再次加重，49（1）各型毒蕈中毒的胃腸炎期應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。（2）有肝損害者給予保肝治療，如益肝靈（水飛薊素）有保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，對(duì)毒蕈毒素（毒傘肽）、鬼筆堿等引起的肝損傷有不同程度的保護(hù)和治療作用，可用益肝靈片或水飛薊賓葡甲胺鹽片口服.（3）有精神癥狀或有驚厥者予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。（4）昏迷患者應(yīng)加用抗生素，防治感染。5其他對(duì)癥治療.（1）各型毒蕈中毒的胃腸炎期應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電5011起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起22人，7月14日1人。臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疼痛、乏力、出汗等，進(jìn)食到癥狀出現(xiàn)時(shí)間最短10分鐘，最長約1.5小時(shí)；華寧縣群體中毒事件.11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起251單純食用火炭菌（亞稀褶黑菇）的6起21人；食用含有火炭菌（亞稀褶黑菇）、羊肝菌、米湯菌混合雜菌1起4人；食用含有火炭菌（亞稀褶黑菇）、奶漿菌、雞樅、梨樹青菌混合雜菌1起3人；食用背土菌的1起3人；食用皮條菌1起6人；食用火炭菌、牛肝菌、銅綠菌、谷熟菌混合雜菌1起1人。食用野生菌來源均為菌交易市場(chǎng)購買，家庭自行加工食用。調(diào)查1.單純食用火炭菌（亞稀褶黑菇