人工肝支持系統(tǒng)治療MODS

人工肝支持系統(tǒng)治療MODS廣東省佛山市第一人民醫(yī)院羅紅濤1全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性因素（感染或非感染）導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：（1）體溫：＞38.3℃或＜36℃（2）心率：＞90次/min（3）呼吸頻率：＞20次/min或過度換氣PaCO2＜32mmHg（4）白細(xì)胞：＞12×109/L或＜4×109/L或桿狀核中性白細(xì)胞＞0.102多器官功能障礙綜合征多官器功能障礙綜合癥（MODS）：急性危重患者出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能不全，內(nèi)環(huán)境沒有治療的干預(yù)已不能維持正常。3SIRS、MODS發(fā)病機(jī)理MODS死亡率高達(dá)60％～94％SIRS本質(zhì)原因內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8觸發(fā)美國ICU內(nèi)患病率為14％國內(nèi)ICU內(nèi)患病率32.1％瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)TNF

NO等4常用人工肝技術(shù)血液透析/濾過血液/血漿灌流血漿置換血漿濾過透析CHD緩慢血漿置換生物人工肝白蛋白透析不同類型間的有機(jī)組合MARS系統(tǒng)PE+CHDFHBLSSCHDF血漿濾過透析

血漿透析吸附

持續(xù)血漿灌流吸附血濾術(shù)…5人工肝治療的作用人工肝水溶性毒素蛋白結(jié)合毒素MODSSIRS各種病因瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等PE：清除大、中、小分子物質(zhì)CHDF：清除中、小分子物質(zhì)MARS:清除蛋白結(jié)合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物質(zhì)6SPE+CHDF與MARS

治療重型肝炎MODS7

2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年齡21～76歲，平均48歲重型肝炎診斷參照2000年病毒性肝炎防治方案MODS診斷參照中國1995年多臟器功能失常綜合征(MODS)診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者均為2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙者，其中肝功能嚴(yán)重?fù)p害52例次，肝腎綜合征42例次，肝性腦病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要機(jī)械通氣支持，DIC8例次。在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上，加用人工肝支持治療SPE+CHDF治療27例60次，MARS治療25例54次8SPE+CHDF治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)例治療前治療后SOFA(分)279.79±1.666.39±2.58心率(次/min)15124.3±28.688.3±16.8MAP(mmHg)1568.5±14.885.9±12.1Pa02(mmHg)538.1±12.161.3士11.3肝性腦病1818癥狀減輕15例尿量(m/d)21183±128921±3359MARS治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)例治療前治療后SOFA(分)259.75±1.566.28±2.46心率(次/min)15125.1±26.786.2±18.2MAP(mmHg)1566.4±13.687.5±11.2Pa02(mmHg)538.7±14.264.1士13.1肝性腦病1818癥狀減輕16例尿量(m/d)21169±135906±33210治療前后生化指標(biāo)的變化

總膽紅素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治療前412.7士93.617.1士3.21.3士0.4

治療結(jié)束時(shí)276.4士72.443.5士7.50.8士0.2

結(jié)束后72h358.2士63.430.5士4.71.0士0.4MARS治療前409.5士89.518.0士3.61.2士0.3

治療結(jié)束時(shí)270.6土55.018.2士6.10.6士0.1

結(jié)束后72h313.2士63.222.1士5.10.8士0.211治療前后炎癥因子水平的變化

分組指標(biāo)治療前治療后結(jié)束后72hSPE+CHDFLBP(mg/l)16.05±5.1311.48±4.3213.86±4.03TNF-α(ug/L)4.84±1.242.23±0.702.91±1.12IL-6(ng/l)394.9±90.9165.5±56.3298.5±83.8IL-8(ug/l)1.23±0.420.76±0.290.96±0.38MARS組LBP(mg/l)15.89±5.358.31±3.8212.17±4.13TNF-α(ug/l)4.63±1.321.74±0.682.18±1.25IL-6(ng/l)358.9±91.1108.4±35.3269.8±89.7IL-8(ug/l)1.28±0.440.52±0.170.83±0.4312

結(jié)果SPE+CHDF、MARS治療可以明顯降低患者血液內(nèi)各種炎癥因子的水平，改善MODS患者的病情和預(yù)后。SPE+CHDFMARS臨床治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)1312治療無效例數(shù)1413接受肝移植的例數(shù)43出院3個(gè)月仍存活10813MARS治療重癥肺炎合并MODS14MARS治療伴重癥肺炎MODS2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年齡23-86歲

符合1995年中國MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者均需接受機(jī)械通氣治療在抗炎及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用MARS治療，每天治療1次，連續(xù)3次，共治療48次8例死亡，8例痊愈15動(dòng)脈血?dú)釶H值、PaO2等的變化PH值的改善PaO2的改善16氧飽和度的改善氧合指數(shù)的改善動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投?、氧合指?shù)的變化17心率的改善平均動(dòng)脈壓的改善心率、平均動(dòng)脈壓等的變化18結(jié)果動(dòng)脈血pH及PaO2無明顯變化，但治療2h后PaO2、SaO2及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均有上升氣道峰壓降低，與治療前比較有顯著性差異心率減慢，平均動(dòng)脈壓升高，與治療前比較有顯著性差異治療效果可維持至治療后4h和6hMARS可改善機(jī)械通氣MODS患者氧合功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)穩(wěn)定MODS患者病情有一定的作用19典型病例（SARS)

C.NO:1031683病情介紹2002年11月25日首例SARS患者“發(fā)熱、咳嗽9天”入院3天后出現(xiàn)ARDS，11月29日因出現(xiàn)MODS接受MARS治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。12月13日脫機(jī)，3天后轉(zhuǎn)出ICU至感染科20TNF(μg/L)?IL-6(pg/L)▲IL-8(pg/L)●LPS(x10EU)■第1次第2次第3次第4次MARS成功治療SARS合并MODSOliguriaTBilto56μmol/LAST319ALT425.5unitPaO2/FiO2120HR150-160bpmMAP58mmHg21MARS治療急性

重癥胰腺炎合并MODS22重癥急性胰腺炎（SAP）是一種

全身性疾病各種原因胰腺腺泡損傷多種受激活的胰酶瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)SIRSMODS大量釋放多種炎癥細(xì)胞因子23MARS治療重癥急性胰腺炎（SAP）2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年齡21～76歲，平均48歲，對(duì)照組與治療組各15例診斷符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)排除艾滋病、晚期腫瘤患者在綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用MARS治療，每天治療1次，連續(xù)3次，共治療45次。24SAP治療前后一般臨床狀況的變化指標(biāo)MARS組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后SOFA(分)9.36±1.495.98±2.399.25±1.529.15±1.45MAP(mmHg)68.4±12.985.5±11.767.5±12.969.8±10.3平均心率（次/分）121.3±14.585.2±9.0125.4±13.3118.4±15.1平均尿量（ml/d）900±558.81561.9±527.7905±528.6985.1±560.325治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化指標(biāo)MARS組對(duì)照組t治療前治療后72h治療前治療后72h白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/l)18.2±5.812.5±3.7*17.8±5.616.2±4.1TBil(μmol/l)106.5±47.958.4±38.2*98.4±45.384.7±42.6白蛋白(g/l)30.2±4.631.6±5.932.5±5.233.4±5.0PTA(%)51.8±13.655.7±19.450.6±12.958.2±18.3肌酐(μmol/l)161.6±64.987.3±49.2*154.3±48.5145.1±45.926治療前后細(xì)胞因子水平的變化

分組指標(biāo)治療前治療后MARS組LBP(mg/l)16.29±5.358.31±3.82*TNF-α(ug/l)4.83±1.221.74±0.68*IL-6(ng/l)395.9±91.1108.4±35.3*IL-8(ug/l)1.23±0.440.52±0.17*對(duì)照組LBP(mg/l)16.05±5.1315.48±4.32*TNF-α(ug/L)4.84±1.243.23±0.70*IL-6(ng/l)394.9±90.9365.5±56.3*IL-8(ug/l)1.23±0.421.16±0.29*27治療前、后即刻的血?dú)夥治?/p>

分組指標(biāo)治療前治療后MARS組PH7.29±0.047.39±0.26*PaO2(mmHg)75.47±6.9685.33±4.84*SaO2(%)85.40±5.6391.27±3.94*PaO2/FiO2(mmHg)212.33±40.41274.60±43.56*對(duì)照組PH7.30±0.057.35±0.38*PaO2(mmHg)75.55±7.9778.55±7.49SaO2(%)84.64±7.5786.82±5.65PaO2/FiO2(mmHg)215