食管癌知識課件

食管癌

EsophagealCarcinoma

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科

DepartmentofThoracicSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity案例患者，男，56歲，農(nóng)民。因進(jìn)行性吞咽困難4個月入院?；颊咦栽V4個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異樣感，但不影響進(jìn)食；此后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，初時對固體食物，而后對半流質(zhì)、流質(zhì)飲食也有困難；近兩周出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐癥狀，體重減輕。有近30年吸煙飲酒史。無乙型肝炎、結(jié)核等傳染病史。體格檢查：T36.9oC,P69次/分R20次/分，BP128/78mmHg?；颊呦?，精神不振。頸部及鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰。腹部平軟，肝、脾肋下未觸及。移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。輔助檢查：1、血常規(guī)：WBC9.5×109L，N0.63，RBC3.13×1012L，Hb108g/L。2、胸部X線檢查顯示縱隔增寬，食管鋇劑造影顯示食管在氣管分叉平面下明顯狹窄。3、食管鏡檢查示距上切齒26~32cm處見菜花樣新生物，表面糜爛、充血水腫、質(zhì)硬，管腔狹窄，鏡體不能通過。4、肝膽脾B超、頭顱CT未見異常。問題：根據(jù)以上資料，你考慮是何疾??？食管癌可經(jīng)哪些途徑轉(zhuǎn)移，易侵犯哪些器官？食管癌的臨床表現(xiàn)有哪些？需要與哪些疾病相鑒別？食管癌手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？目前治療手段有哪些？切除食管癌有哪幾種方法？食管癌（EsophagealCarcinoma）

一、流行病學(xué)及病因?qū)W二、病理※三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、鑒別診斷△六、治療

一、流行病學(xué)及病因?qū)W（epidemiologyandetiology）:1、流行病學(xué)：1）發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤2）全世界每年約30萬人死于食管癌3）男多于女，年齡＞40歲4）我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，每年平均病死約15萬人。國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

流行病學(xué)2.病因?qū)W1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素二、病理食管分段：頸、胸、腹胸段分上、中、下三段發(fā)病部位：中段較多，下段次之，上段較少。病理分型：

大體組織髓質(zhì)型medullary腺癌縮窄型sclerotic鱗癌蕈傘型mushroom

潰瘍型ulcerative

髓質(zhì)型蕈傘型

潰瘍型縮窄型

病理類型

鱗癌（多見）腺癌（少見）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚三、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時重時輕進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷四、診斷病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查輔助檢查包括：1.食道鋇餐X線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查3.食管拉網(wǎng)檢查4.CT檢查及放射性核素P32檢查5.超聲內(nèi)鏡檢查

五、鑒別診斷

早期：無吞咽困難者

1、食管炎esophagitis2、食管憩室diverticulum3、食管靜脈曲張varicosis與食管炎鑒別

食管癌反流性食管炎與食管憩室

食管癌食管憩室與食管靜脈曲張食管癌食管靜脈曲張進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤六、治療手術(shù)、放射、藥物綜合治療手術(shù)療法：手術(shù)適應(yīng)癥：頸段<3cm

胸上段<4cm

下段<5cm傳統(tǒng)右剖胸正中剖腹手術(shù)切口（中下段食管癌）胸腔鏡下食管癌根治術(shù)術(shù)后切口傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)腹部切口腹腔鏡食管癌根治術(shù)腹部切口腹腔鏡食管癌手術(shù)切口腹腔鏡下食管癌根治術(shù)術(shù)后切口切口結(jié)腸代食管胃代食管手術(shù)禁忌癥：食管病變廣范或累及臨近器官已有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有嚴(yán)重心、肺、肝功能不全嚴(yán)重惡病質(zhì)者

手術(shù)方法：原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍距癌腫5-8cm。代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸手術(shù)徑路：下段-左胸切口