談急性腎小球腎炎的蒙西醫(yī)內(nèi)科治療(全文)

精品文檔-下載后可編輯談急性腎小球腎炎的蒙西醫(yī)內(nèi)科治療(全文)本病多見(jiàn)于兒童,好發(fā)年齡為5~14歲。較少累及中、老年人,40歲以上僅占總發(fā)患者數(shù)的10%以下。2歲以下罕見(jiàn)發(fā)病,男女比例為2:1。

(一)治療原則

急性鏈球菌感染后腎炎一般為自限性疾病。治療以控制癥狀、防止并發(fā)癥、促進(jìn)病腎組織恢復(fù)為主。

(二)基本治療

1.休息急性起病期間臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常,通常需2~3周。2~3個(gè)月以后,可逐步恢復(fù)輕體力勞動(dòng)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)急性腎炎患者各種臨床表現(xiàn)均已恢復(fù)正常,僅尿檢未完全恢復(fù)時(shí),可以適當(dāng)活動(dòng),但應(yīng)定期隨訪(fǎng)。

如有下列情況之一者,如少尿(或無(wú)尿)、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、血壓明顯升高、嚴(yán)重頭痛、嘔吐等臨床癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.飲食

(1)給予富含維生素的低鹽飲食,腎功能正常者蛋白質(zhì)入量一般不必限制,保持一定比例的優(yōu)質(zhì)蛋白。

(2)水腫及高血壓應(yīng)給予低鹽(2.0~3.0g/d,不包括食物中含鈉)飲食。嚴(yán)重水腫且尿少者,鈉鹽應(yīng)限制在0.3g/d,并控制入水量。每日攝水量以不顯性失水量加尿量計(jì)算。

(3)氮質(zhì)血癥應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量(

(三)藥物治療

1.利尿經(jīng)控制水鹽入量后,水腫仍較明顯者,可應(yīng)用利尿劑。常用噻嗪類(lèi)利尿劑,必要時(shí)可用襻利尿劑,如呋塞米(速尿)20~40mg/d,口服或注射。禁用保鉀利尿劑。

2.降壓積極控制血壓對(duì)于增加腎血流量,改善腎功能、防止心腦嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)生很有必要。

常用噻嗪類(lèi)利尿藥,如氫氯噻嗪25mg,每日3次,口服;必要時(shí)可用鈣離子拮抗劑如氨氯地平5~10mg,每日1次,口服;血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10~20mg,每日3次,口服;α1受體

阻斷劑如哌唑嗪0.5~2.0mg,每日3次,口服。

急性腎炎患者因水鈉潴留,血容量增加,腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性下降,故β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般不單獨(dú)使用;但嚴(yán)重高血壓可與利尿劑、血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。

3.防治高鉀血癥急性腎炎少尿期應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生,應(yīng)避免應(yīng)用含鉀的藥物(如青霉素鉀鹽)和保鉀的利尿劑(如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥應(yīng)即刻緊急處理,一般可采用腹膜透析和(或)血液透析。

4.心力衰竭主要措施為利尿、降壓,必要時(shí)可應(yīng)用酚妥拉明或硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟前后負(fù)荷。如限制鈉鹽攝入與利尿不能控制心力衰竭時(shí),可應(yīng)用血液濾過(guò)脫水治療。

5.感染灶治療目前一般主張?jiān)诓≡罴?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí),應(yīng)積極應(yīng)用抗生素治療。也有不少認(rèn)為,不論培養(yǎng)結(jié)果如何,均應(yīng)用青霉素等藥物治療2周或直至治愈。

(四)透析治療

患者出現(xiàn)以下兩種情況應(yīng)采用透析治療:①少尿性急性腎衰竭,尤其呈高血鉀時(shí),則以透析治療維持生命;②嚴(yán)重水鈉潴留,引起急性左心衰竭者,透析療法超濾脫水,可使病情迅速緩解。

(五)治療注意事項(xiàng)

1.利尿劑的應(yīng)用有時(shí)較大劑量襻利尿劑方可達(dá)到預(yù)期目的,但大劑量呋塞米可能引起聽(tīng)力及腎臟的嚴(yán)重?fù)p害,應(yīng)予以注意。保鉀性利尿劑和滲透性利尿劑(如甘露醇),在急性腎炎少尿期不宜采用,汞利尿劑因可引起腎實(shí)質(zhì)損傷,臨床上目前使用較少。

2.洋地黃類(lèi)藥物對(duì)于急性腎衰竭合并心力衰竭,洋地黃治療效果不肯定,不應(yīng)作常規(guī)應(yīng)用。

3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染后急性腎炎是一種自限性疾病,一般不用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物。

4.腭扁桃體切除腭扁桃體切除對(duì)急性腎炎的病程發(fā)展也無(wú)肯定效果。對(duì)于急性腎炎遷延2個(gè)月至半年以上,或病情常有反復(fù),而且腭扁桃體病灶明顯可以考慮作