無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件

無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等。一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣吸氣控制組件和壓力/流量傳感器渦輪TurbineO2面罩/患者呼出氣流控制模塊：控制電路+算法“經(jīng)典”無創(chuàng)呼吸機框圖參考：閆亮.培訓課件:呼吸機發(fā)展，原理及分類.吸氣回路吸氣控制組件和渦輪O2面罩/患者呼出氣流控制模塊：“經(jīng)典”無鐵肺鐵肺目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系三、NPPV的應用四、NPPV基本模式及參數(shù)設置五.無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）根本區(qū)別無創(chuàng)通氣不密閉（吸氣相、呼氣相）有創(chuàng)通氣是密閉的（吸氣相）根本區(qū)別Invasive有創(chuàng)Noninvasive無創(chuàng)Invasiveandnoninvasive

arenotcompetitivebutcomplimentarytherapeuticstrategies有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣并不是競爭的關系而是相互補充的策略SeverityofdiseaseInvasivevs.non-invasiveventilation有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣氣體交換（

）呼吸肌休息(

)氣道保護痰引流(X)無創(chuàng)的能與不能Invasive有創(chuàng)Noninvasive無創(chuàng)Invas相互補充發(fā)展方向：NIV與IMV并存，NIV與有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫性MV是今后的發(fā)展方向。減少氣管插管或切開，降低病死率，決不是代替有創(chuàng)機械通氣。聯(lián)系相互補充聯(lián)系有創(chuàng)通氣→無創(chuàng)通氣的時機早期拔管，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（序貫通氣）縮短有創(chuàng)通氣時間常規(guī)撤離有創(chuàng)通氣，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（預防性應用）撤機過程更加平穩(wěn)有創(chuàng)通氣撤機后呼吸惡化，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（補救性應用）避免再次插管有創(chuàng)通氣插管上機拔管撤機①②③有創(chuàng)通氣→無創(chuàng)通氣的時機早期拔管，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（序貫通氣）有創(chuàng)通國外對慢阻肺行序貫通氣的研究結(jié)論與國內(nèi)研究相似序貫通氣可明顯縮短有創(chuàng)通氣時間，減少VAP，縮短住ICU時間Nava等的研究發(fā)現(xiàn)序貫通氣降低患者病死率Navaet.AnnlInternMed,1998,128:721-728.Giraultetal.AmJRespirCritCareMed,1999,160:86-92.國外對慢阻肺行序貫通氣的研究Navaet.An無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較NPPV有創(chuàng)連接方法面罩或接口器插管或切開密封性較差好氣道保護作用較好無同步觸發(fā)要求較高要求較低吸氣正壓水平較低可較高輔助通氣保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物的使用慎用可以患者的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難可以直接吸痰死腔增大減少入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞有無無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較NPPV有創(chuàng)連接方法面罩或接口器插管或切目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系三、NPPV的應用四、NPPV基本模式及參數(shù)設置五.無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）NPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預和輔助撤機。NPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征、生命體征NPPV臨床應用日趨廣泛AECOPD心源性肺水腫免疫功能受損合并呼衰加快AECOPD等呼衰撤機（序貫、拔管后呼衰）支氣管哮喘ALI/ARDS,重癥肺炎外科術后呼衰胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病胸部外傷拒絕插管者嚴重肥胖低通氣、睡眠呼吸暫停綜合征….

療效與安全性管控并發(fā)癥NPPV臨床應用日趨廣泛AECOPD療效與安全性呼吸困難,RR>24次/mion動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動掌握無創(chuàng)通氣適應癥

PH＜7.35PCO2＞45mmHgorSpO2＜90%或PaO2/FiO2<200(300)mmHgNavaS,HillN.Noninvasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Lancet2009;374:250–259.呼吸困難,RR>24次/mion掌握無創(chuàng)通氣適應癥PH無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）上氣道嚴重阻塞近期上消化道手術后(食道、胃、十二指腸)；誤吸可能性高；氣道分泌物多/排痰障礙上呼吸道手術/面部創(chuàng)傷/術后/畸形中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25：130~134NPPV的禁忌癥心跳、呼吸停止上氣道嚴重阻塞中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生無創(chuàng)通氣治療患者的特點連接方式無人工氣道單管路呼吸機病人清醒病情不是很重無創(chuàng)通氣治療患者的特點連接方式面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證鼻罩：年輕，能閉嘴，病情輕度，睡眠障礙，易漏氣，幽閉恐懼癥輕全面罩：不能用鼻罩，面罩者鼻枕：睡眠障礙者，幽閉恐懼癥者頭罩：不能用鼻罩，面罩者口含器：病情較輕，能配合。。。。面罩是否合適是無創(chuàng)通氣治療成敗的關鍵因素之一面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證面罩是否合適是無創(chuàng)通氣無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件SubjectsupportedbyhelmetusingnoninvasiveCPAP.FranciscoJavierRedondoCalvoetal.RespirCare2012;57:743-752(c)2012byDaedalusEnterprises,Inc.Subjectsupportedbyhelmetus無創(chuàng)通氣人機協(xié)調(diào)性的影響因素患者方面禁忌癥適應癥呼吸機方面呼吸機性能如何鋒流速、漏氣補償…人機界面口鼻面罩、全面罩…其他溫化濕化、固定…人機同步3階段觸發(fā)輔助/控制切換無創(chuàng)通氣人機協(xié)調(diào)性的影響因素患者方面人機同步3階段吸氣觸發(fā)自主觸發(fā)：

流速觸發(fā)：3～5L/min

壓力觸發(fā)：0.5～2cmH2O時間觸發(fā)：T模式：12～20bpmS/T模式吸氣觸發(fā)自主觸發(fā)：吸呼氣切換流速切換呼氣切換敏感度時間切換壓力目標控制通氣吸呼氣切換流速切換人機協(xié)調(diào)性的主要關注點

吸氣時間（患者/呼吸機）靈敏度設置（呼吸機）

吸氣觸發(fā)吸氣呼氣切換呼氣吸氣努力度（患者）

靈敏度設置（呼吸機）

呼吸周期：人機協(xié)調(diào)性的主要關注點吸氣時目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系三、NPPV的應用四、NPPV基本模式及參數(shù)設置五.無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)及維護目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件CPAP呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，并提高氧合作用。急性心源性肺水腫(ACPE)首選CPAP。CPAP呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有

CPAPCPAPCPAPCPAPCPAPCPAPPCVPCVPCV：緊急情況下可用于有創(chuàng)PCV：緊急情況下可用于有創(chuàng)S/TS/T有兩種工作方式：S模式，相當于PSV+PEEP;T模式，相當于PCV+PEEP。因此S/T參數(shù)設置包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及后備控制通氣頻率。S/TS/T有兩種工作方式：S模式，相當于PSV+PEEP;S/TS/TS/TS/TAVAPSAVAPSAVAPSAVAPS無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)

具體方法：從CPAP（4～5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O）開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。通氣參數(shù)的初始化和適應性調(diào)節(jié)

具體方法：從CPAP（4～5c無創(chuàng)呼吸機的應用(飛利浦偉康V60)講課教案課件目錄一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系三、NPPV的應用四、NPPV基本模式及參數(shù)設置五.無