【早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能障礙的療效觀察4000字（論文）】

早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能障礙的療效觀察目錄TOC\o"1-2"\h\u15904摘要 113956關(guān)鍵詞早期康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；運動功能障礙 1258361一般資料 232442治療方法 2203402.1床上體位擺放 282432.2關(guān)節(jié)被動活動 3197432.3平衡功能訓(xùn)練 4270272.4物理治療 4267543療效評定標(biāo)準(zhǔn) 4299534統(tǒng)計學(xué)分析 5248475結(jié)果 581826討論與結(jié)論 529437參考文獻 6摘要目的：觀察早期康復(fù)治療對70例腦卒中偏癱患者肢體運動功能障礙的療效。方法：自2019年1月～2020年12月期間，收集某三甲醫(yī)院70例肢體運動功能障礙的腦卒中偏癱患者，進行早期的綜合康復(fù)訓(xùn)練，分別在治療前、治療2個療程后采用Brunnstrom偏癱功能六級分期評價表進行療效評定。結(jié)果：經(jīng)早期康復(fù)治療后，本組70例患者運動功能大部分得到明顯的改善，治愈4.29%(3/70)，有效80%(56/70)，無效15.71%(11/70)總有效率84.29%(59/70)。結(jié)論：對腦卒中偏癱的患者開展早期康復(fù)治療，可有效改善以及促進患者肢體運動功能障礙的恢復(fù)，可明顯改善患者的預(yù)后，效果滿意。關(guān)鍵詞早期康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；運動功能障礙腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，是臨床上常見疾病之一[2]。腦卒中急性期一般為2～4周[3]，患者大部分都有不同程度上的肢體運動功能喪失，極大影響了患者的日常生活質(zhì)量及社會交往能力，給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中早期綜合康復(fù)治療是在急性期患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不會繼續(xù)發(fā)展48小時后開始[4]。開展急性腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的降低致殘率，促進患者回歸生活、工作和學(xué)習(xí)。對2019年1月～2020年12月期間收治的腦卒中后運動功能障礙的70例患者早期采用綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法，效果滿意，報告如下。1一般資料收集2019年1月～2020年12月某三甲醫(yī)院存在肢體運動功能障礙的腦卒中偏癱住院患者70例，男43例,女37例,年齡45～80歲，平均56.4±6.6歲。均符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后全部經(jīng)MRI、CT等進行確診：一側(cè)肢體偏癱；生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)；意識狀態(tài)清醒；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶位于腦干或小腦的部位；合并重要臟器嚴(yán)重病損；偏癱由其他因素導(dǎo)致；下肢肌張力過高；不配合治療。2治療方法通過對患者的配合程度、情緒狀態(tài)、肌力和關(guān)節(jié)活動等狀況評估后，入選患者70例,制定出有針對性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)計劃?？祻?fù)治療前需要與患者簽訂康復(fù)知情同意書，與患者進行溝通交流；要做好患者的心理疏通、克服患者內(nèi)心的恐懼及自卑，增強康復(fù)治療的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療是在臨床治療的基礎(chǔ)上進行肌力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)平衡能力等訓(xùn)練的一種方法。2.1床上體位擺放 偏癱患者臥床時間越長，在開始坐或站時就越害怕直立位運動，長時間床上制動，可能產(chǎn)生血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其是老人。因此，盡量縮短患者臥床時間?；颊叩捏w位需定時更換，尤其是在急性期。開始應(yīng)該每2小時翻一次身，要在治療師的指導(dǎo)下完成。建議患者采取“患側(cè)臥位”，有助于患者壓迫肢體促進患側(cè)感覺輸入，同時方便患者健側(cè)活動，增加早期康復(fù)信心。2.1.1健側(cè)臥位在頭下墊一個軟枕，盡量不要向后轉(zhuǎn)動。背后面擱置一枕頭，保持放松狀態(tài)，身體微微向前傾斜。患肩部朝前平伸，與身體約成100度角，上肢其他關(guān)節(jié)伸展放置于枕墊上，防止腕下垂。患腿自然彎曲，放在前面的枕墊上，腳踝盡可能保持中立，防止足內(nèi)翻。2.1.2患側(cè)臥位頭放在軟枕上，身體微微向后仰。背面放置一個被子固定?；紓?cè)肩部向前平伸，基本與身體垂直，其他上肢關(guān)節(jié)伸展，手心朝上?；紓?cè)髖伸展、膝微屈，健側(cè)下肢屈曲，健側(cè)肢體在前，另一側(cè)在后，膝到腳的位置用軟枕墊起，防止壓住患側(cè)。2.1.3仰臥位頭枕在枕頭上，患肩下放一個柔軟的枕頭，肩向前伸展，防止后縮，肘伸直、腕背伸，掌心向上，手指伸直分開放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)墊一枕頭，使髖稍微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。在膝下面放一個柔軟的枕頭，讓膝彎曲。但長時間仰臥位可能會引發(fā)壓瘡、加重伸肌痙攣，所以此動作只作為過渡性位的體位更換，不能長期時間保持此體位。2.2關(guān)節(jié)被動活動患者取舒適體位，放松肌肉；治療師手法要輕柔、緩慢，按近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進行；關(guān)節(jié)活動可每天2次，每次活動10分鐘，每個關(guān)節(jié)5回；治療師要根據(jù)偏癱患者關(guān)節(jié)活動的情況進行輔助或幫助訓(xùn)練，活動的時間和力度也要根據(jù)患者的耐受程度以及生命體征來進行，不能超關(guān)節(jié)活動范圍進行。2.2.1肩關(guān)節(jié)的活動患者取仰臥位，治療師站在患側(cè)，一只手握在患者腕關(guān)節(jié)處，另一只手握在上臂遠(yuǎn)端靠近肘關(guān)節(jié)處，分別做肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、水平外展、內(nèi)收和內(nèi)外旋。做肩關(guān)節(jié)后伸動作可讓患者在健側(cè)臥位進行，方法基本同肩關(guān)節(jié)其他活動，用握腕關(guān)節(jié)的手去固定肩胛骨，另一只手位置不變。2.2.2肘關(guān)節(jié)和前臂的活動患者取仰臥位，治療師站在患側(cè)，一只手握在患者腕關(guān)節(jié)處，另一只手握在上臂遠(yuǎn)端靠近肘關(guān)節(jié)處，分別做屈肘和伸肘動作；患肩外展位，肘屈曲90度，治療師一只手托住肘部，另一只手握在前臂遠(yuǎn)端，沿前臂骨干完成旋前和旋后。2.2.3腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動患者取仰臥位，肘屈曲，治療師一只手抓住患側(cè)前臂遠(yuǎn)端靠近腕關(guān)節(jié)處，另一只手抓住患側(cè)手指，進行腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、尺偏和橈偏；治療師一只手握患側(cè)掌部，另一只手活動手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展和內(nèi)收以及近、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。2.2.4髖關(guān)節(jié)的活動患者取仰臥位，治療師站在患側(cè)，一只手托住患側(cè)小腿靠近腘窩處，另一只手握住同側(cè)腳跟，根據(jù)關(guān)節(jié)運動的方向做髖關(guān)節(jié)的前屈及內(nèi)收外展動作，略有不同之處是髖內(nèi)收外展要用前臂支撐大腿遠(yuǎn)端。髖內(nèi)外旋體位同上，但治療師手的位置不同，一只手固定患側(cè)大腿靠近膝關(guān)節(jié)處，另一只手握住踝關(guān)節(jié)上方?；颊呷「┡P位，治療師站在患側(cè)，一只手固定患側(cè)大腿靠近膝關(guān)節(jié)處，另一只手握住踝關(guān)節(jié)上方，做髖后伸動作。2.2.5膝、踝關(guān)節(jié)的活動患者取仰臥位，治療師一只手托住患側(cè)腘窩處，另一只手握住同側(cè)足跟，在髖輕微屈曲的情況下完成膝的屈伸?；颊呷⊙雠P位，下肢伸直，治療師一只手抓住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一只手握住同側(cè)足跟，做踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈和內(nèi)外翻動作。2.3平衡功能訓(xùn)練橋式運動[6]指患者平躺，兩腿彎曲，伸髖抬臀并維持一定時間后慢慢放下?？梢愿纳谱藙?，提高運動控制力。翻身訓(xùn)練可強化軀體力量，使肢體彎曲伸直、本體感覺得到改善，進而使患者的平衡、運動功能得到提高。直立床訓(xùn)練可以幫助患者從臥到站的過渡方法，預(yù)防由體位的突然改變引起的直立性脫虛，改善下肢負(fù)重、平衡和身體的控制能力。2.4物理治療用經(jīng)顱磁治療儀刺激患者患側(cè)頭部，每天2次，每次持續(xù)10分鐘，頻率要根據(jù)患者自身的耐受程度，可改善腦神經(jīng)功能，促使運動功能恢復(fù)；用低頻電刺激治療儀刺激患側(cè)肢體神經(jīng)肌肉，每天2次，每次持續(xù)15分鐘，頻率要根據(jù)患者自身的耐受程度，促進肢體神經(jīng)運動功能恢復(fù)。3療效評定標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者在治療前與治療2個療程后，分別進行Brunnstrom運動功能恢復(fù)六級分期評定，全部由同一位康復(fù)治療師完成，一般以半個月為一個療程。評價指標(biāo)：采用Brunnstrom運動功能評定量表對患者肢體運動功能障礙進行評估[7]，腦卒中偏癱肢體運動功能恢復(fù)被分為:Ⅰ級為無隨意運動；Ⅱ級為出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動；Ⅲ級為痙攣加重，隨意出現(xiàn)共同運動；Ⅳ級為出現(xiàn)分離運動；Ⅴ級為分離運動改善，痙攣減輕更明顯；Ⅵ級為運動基本接近正常水平。根據(jù)Brunnstrom運動功能評定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效：評定為Ⅲ級及以下，運動功能障礙改善不明顯；有效：評定為Ⅳ級、Ⅴ級，運動功能障礙改善明顯；治愈：評定為Ⅵ級，運動功能障礙基本消失。4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P值＜0.05,表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。5結(jié)果治療前、治療2個療程對70例患者分別采用Brunnstrom運動功能恢復(fù)六級分期評定進行運動功能評估。本組治療后治愈4.29%(3/70)，有效80%(56/70)，無效15.71%(11/70)總有效率84.29%(59/70)。見表1。表1治療前、后Brunnstrom運動功能分級評定結(jié)果比較治療分期例數(shù)運動功能障礙分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級Ⅵ級治療前70152724400治療后70236272936討論與結(jié)論因腦卒中患者最佳肢體運動功能恢復(fù)的時間為1~3個月，所以要對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進肢體運動功能恢復(fù)。根據(jù)神經(jīng)可塑性理論促進功能恢復(fù)，對腦卒中患者可利用神經(jīng)系統(tǒng)重組能力，使其神經(jīng)元再生，輸入正確運動模式間接影響輸出達(dá)到促進形成正確運動方式，使損傷的神經(jīng)功能重新恢復(fù)正常，促使運動功能的恢復(fù)。因此，早期康復(fù)治療可以促使神經(jīng)功能重組，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立和周圍組織重組，最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能?？祻?fù)介入越早，患者神經(jīng)運動功能恢復(fù)越明顯，且受益越大。本文數(shù)據(jù)顯示患者早期康復(fù)治療的總有效率為84.29%,說明腦卒中患者的早期康復(fù)治療效果得到了肯定。個體之間年齡、心理、配合程度以及卒中后引發(fā)的并發(fā)癥等因素可能影響腦卒中患者的恢復(fù)?；颊吣挲g越小，運動功能恢復(fù)可能性越大，恢復(fù)程度就越高?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損程度也是影響康復(fù)療效的因素之一，腦損傷越重，神經(jīng)功能損傷越重，運動功能的恢復(fù)越困難。故治療后仍有個例效果不明顯，而大多數(shù)患者運動功能得到恢復(fù)。因此，早期康復(fù)治療可以有效的改善腦卒中偏癱患者上下肢運動功能障礙，對于患者的預(yù)后很有幫助，值得臨床參考和應(yīng)用。綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行早期康復(fù)治療，可改善肢體運動功能恢復(fù)，促進神經(jīng)功能早期恢復(fù)，提升患者的獨自生活能力和社會交往能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會。參考文獻[1]趙慢,井坤娟,李婷婷.腦卒中健康教育模式研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2021,35(05):883-886.[2]李靜，熊斌，王永召，等.懸吊訓(xùn)練用于改善腦卒中恢復(fù)期偏癱患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020,35(8):959-962.[3]中國高齡腦卒中患者康復(fù)治療技術(shù)專家共識[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(01):3-16.[4]徐紅,王麗麗,狄紅娟,洪穎華.早期護理干預(yù)對急性腦卒中患者康復(fù)效果的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7