耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)六07.06慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥

慢性中耳炎并發(fā)癥耳鼻咽喉頭頸外科教研室張志遠(yuǎn)第一頁，共二十頁。1.缺損的骨壁向外--骨膜下膿腫

乳突

向內(nèi)--乙狀竇血栓性靜脈炎向尖--Bezold(貝佐爾德)膿腫向上--硬膜外膿腫腦膜炎、腦膿腫鼓室

向上向內(nèi)--面癱、迷路炎腦膜炎、腦膿腫內(nèi)耳

:---迷路炎

腦膜炎血循第二頁，共二十頁。Bezold膿腫第三頁，共二十頁。1.顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫Bezold(貝佐爾德)膿腫迷路炎耳源性面癱顱內(nèi)并發(fā)癥:乙狀竇血栓性靜脈炎腦膜炎硬膜外膿腫腦膿腫第四頁，共二十頁。膽脂瘤型中耳炎--顱外并發(fā)癥途徑面神經(jīng)耳蝸第五頁，共二十頁。幾種顱內(nèi)并發(fā)癥腦膜炎硬膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫第六頁，共二十頁。耳后瘺管形成。一、耳后骨膜下膿腫局部急性膿腫表現(xiàn)抗炎、手術(shù)二、Bezold(貝佐爾德)膿腫同側(cè)頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。三、迷路炎（迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）前庭刺激癥狀：發(fā)作性眩暈，眼震，嘔吐瘺管試驗(yàn)陽性四、耳源性面癱周圍性面癱OC

4/10第七頁，共二十頁。耳后骨膜下膿腫第八頁，共二十頁。一、乙狀竇血栓性靜脈炎1.)膿毒血癥表現(xiàn):弛張熱、轉(zhuǎn)移性膿瘍2)患惻耳后、枕頸疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏試驗(yàn)(+)實(shí)驗(yàn)室檢查:血菌培養(yǎng)(+),WBC治療:手術(shù)、抗生素、支持療法第九頁，共二十頁。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥正常血栓性靜脈炎腦膜炎腦膿腫第十頁，共二十頁。二、腦膜炎1.)高熱、頭痛、嘔吐精神和神經(jīng)癥狀腦膜刺激征、錐體束征實(shí)驗(yàn)室檢查:CSF、WBC治療:抗炎,支持,脫水,激素,手術(shù)三、硬膜外膿腫無特征,CT診斷OC

6/10第十一頁，共二十頁。四、腦膿腫80%為耳源性.有3個(gè)病理階段:炎癥期

化膿期

包膜形成期….4個(gè)臨床分期.(一)初期病理的炎癥、化膿期----局限性腦炎.表現(xiàn):1-2周的發(fā)熱,頭痛,嘔吐.CSF細(xì)胞和蛋白

.第十二頁，共二十頁。(二)潛伏期病理:

軟化

壞死

薄壁的膿腔形成無特殊癥狀,數(shù)周.(三)顯著期病理

-膿腔擴(kuò)大,

壁厚.表現(xiàn):一般癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀及顱占癥狀,長(zhǎng)短不定1.一般癥狀低熱、乏力、淡漠…….第十三頁，共二十頁。2.顱內(nèi)高壓癥狀頭痛嘔吐意識(shí)障礙視神經(jīng)乳頭水腫慢脈3.顱占癥狀1.)顳葉膿腫:偏癱、失語…2.)小腦膿腫肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、眼震...第十四頁，共二十頁。(四)終期病理：腦疝、膿腫破潰入腦室.表現(xiàn)：突然癥狀加重，呼吸停止，昏迷，死亡。腦膿腫的診斷1、臨床表現(xiàn)典型者診斷不難，但現(xiàn)在多不典型。2、CT或MRI已為常規(guī)，安全快捷3、眼底檢查視乳頭水腫，提示顱內(nèi)高壓4、其它腰穿、膿腫穿刺第十五頁，共二十頁。右顳葉腦膿腫：

A-平掃，B-強(qiáng)化AB第十六頁，共二十頁。AB第十七頁，共二十頁。第十八頁，共二十頁。第十九頁，共二十頁。一、