女病人導(dǎo)尿課件

婦科導(dǎo)尿術(shù)1婦科導(dǎo)尿術(shù)1教學(xué)目的及要求1.導(dǎo)尿術(shù)的定義2.導(dǎo)尿的適應(yīng)癥3.女性尿道的解剖特點(diǎn)4.導(dǎo)尿流程5.導(dǎo)尿技巧6.導(dǎo)尿注意事項(xiàng)7.導(dǎo)尿時(shí)常見問題的處理教學(xué)目的及要求1.導(dǎo)尿術(shù)的定義1.導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．1.導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無2.導(dǎo)尿的適應(yīng)癥1、解除尿潴留2、危重患者搶救3、診斷與治療

細(xì)菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿鑒別尿閉與尿潴留膀胱疾病進(jìn)行尿道或膀胱造影等

4、術(shù)前準(zhǔn)備下腹、盆腔器官手術(shù)2.導(dǎo)尿的適應(yīng)癥1、解除尿潴留3.女性尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)女性出生時(shí)2.2-3.3cm成年女性4-6cm3.女性尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)女性出生時(shí)2.2-3.3cmgongping62023/8/234.導(dǎo)尿流程評估準(zhǔn)備消毒插管護(hù)理拔管gongping62023/7/314.導(dǎo)尿流程評估4.導(dǎo)尿流程1.準(zhǔn)備2.查對評估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）自身，病人，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，關(guān)門窗脫對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將一次性尿布墊于患者臀下4.導(dǎo)尿流程1.準(zhǔn)備自身，病人，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，4.導(dǎo)尿流程4.消毒外陰5.開導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套，鋪洞巾，試氣囊，潤滑前端，排列用物；外陰初步消毒盤放于兩腿間，倒入0.5%碘伏，左手戴手套，消毒順序?yàn)殛幐贰鷮?cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→拇指食指（分開）→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口至肛門口→完畢用物至于推車下無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，無菌面鋪于近會(huì)陰處，倒入0.5%碘伏，放入導(dǎo)尿管、引流袋、注射器4.導(dǎo)尿流程4.消毒外陰雙手戴無菌手套，鋪洞巾，試氣囊，潤滑4.導(dǎo)尿流程7.再次消毒8.導(dǎo)尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將彎盤移至?xí)幪?；囑患者張口呼吸，將?dǎo)管插入尿道4-6cm，見尿液流出再插進(jìn)2cm，將尿液引入彎盤內(nèi)，血管鉗夾住末端，氣囊注NS10ml，輕拉導(dǎo)尿管遇阻力即可。接引流袋并妥善固定，通暢引流。若為留取尿標(biāo)本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上。若為解除尿潴留，首次放尿不超過1000ml。注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。誤入陰道更好導(dǎo)尿管重新插管。左手拇指食指分開固定小陰唇，右手夾取消毒棉球；消毒順序?yàn)椋耗虻揽凇鷮?cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內(nèi)4.導(dǎo)尿流程7.再次消毒左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將彎盤移至?xí)?.導(dǎo)尿流程9.整理用物10.記錄撤下洞巾，擦凈外陰，移去用物，脫去手套，撤出患者臀下尿布，協(xié)助患者穿褲，整理床單位；宣教注意事項(xiàng)；清理用物，消毒浸泡，污物處理；送檢標(biāo)本，測量尿量洗手，記錄導(dǎo)尿時(shí)間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等4.導(dǎo)尿流程9.整理用物撤下洞巾，擦凈外陰，移去用物，脫去手5.操作技巧導(dǎo)尿管的選擇患者型號男性F14-F18號女性F16-F18兒童F6-F12初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管，尤其心梗病人，應(yīng)選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管。老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，宜選擇較粗的導(dǎo)尿管，一般為20-22號，以防漏尿。5.操作技巧導(dǎo)尿管的選擇5.操作技巧消毒外陰順序

第一次：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口至肛門口

由外向內(nèi)，自上而下第二次：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口

由內(nèi)向外，自上而下

5.操作技巧消毒外陰順序5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小陰唇的手指不可松開，以免造成污染，可適當(dāng)往上拉提更容易暴露尿道口。

氣囊注入NS時(shí)注意左手固定住尿管切不要因用力注水而將尿管拉出，導(dǎo)致膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫黏膜造成損傷。插管深度：插入尿道４-６cm，見尿后再插入１-２cm．

氣囊導(dǎo)管插入４-６cm，見尿后再插入５-７cm．5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小陰唇的手指不可松6.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作；動(dòng)作輕柔；選擇合適導(dǎo)尿管；尿潴留患者首次放尿不超過1000ml（暈厥、血尿）；留置導(dǎo)尿期間多飲水（感染、結(jié)石）；定期夾管（膀胱及盆底肌鍛煉）；引流通暢、高度適宜；會(huì)陰護(hù)理BID；每周更換；6.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作；7.常見問題及處理導(dǎo)尿管旁漏尿原因：導(dǎo)尿管過細(xì)處理：更換大號導(dǎo)尿管尿液引流不暢原因：打折、受壓、阻塞處理：妥善固定；操作輕柔，防損傷黏膜形成血塊必要時(shí)膀胱沖洗更換尿管導(dǎo)尿管插入困難原因：尿道狹窄、導(dǎo)尿管過粗、插入方向錯(cuò)誤、潤滑過少處理：選擇合適的尿管潤滑油充分、調(diào)整插管方向疼痛原因：導(dǎo)尿管位置過淺氣囊壓迫尿道、位置過深頂住膀胱處理：調(diào)整尿管位置7.常見問題及處理導(dǎo)尿管旁漏尿?qū)蚬懿迦肜щy7.常見問題及處理尿路感染原因：正常生理環(huán)境破壞、操作時(shí)污染、導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)、更換引流袋時(shí)污染、不合理使用抗生素處理：嚴(yán)格掌握指征，嚴(yán)格無菌操作并縮短留置時(shí)間，每日碘伏消毒尿道外口2次，大小便后及時(shí)清潔，合理使用抗生素導(dǎo)尿管脫出原因：氣囊漏水或注水過少、過度牽拉暴力扯出導(dǎo)尿管處理：認(rèn)真檢查氣囊、適量注水、意識不清或小兒加強(qiáng)導(dǎo)尿管保護(hù)防止自行扯出。血尿原因：操作不當(dāng)或反復(fù)置管黏膜機(jī)械性損傷氣囊嵌頓尿道黏膜壓迫性壞死病人活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)尿管擦傷局部黏膜處理：加強(qiáng)培訓(xùn)，輕柔操作做好置管后健康教育7.常見問題及處理尿路感染血尿8.最新進(jìn)展氣囊內(nèi)注水量的選擇正常成年女性15-20ml孕婦3-5ml重度凹陷性水腫5-9ml

引流袋更換時(shí)間置管一周內(nèi)1次/周置管10日內(nèi)2次/周導(dǎo)尿管更換時(shí)間根據(jù)導(dǎo)尿管種類橡膠導(dǎo)尿管1次/周乳膠導(dǎo)尿管1次/2周