腎內(nèi)科?？茩z驗(yàn)項(xiàng)目解讀

腎內(nèi)科

腎內(nèi)科?？茩z驗(yàn)項(xiàng)目解讀一、腎功能檢查1、肌酐

2、尿素氮

3、尿酸二、甲狀旁腺激素腎臟的生理功能：腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1、腎小球?yàn)V過功能2、腎小管重吸收和分泌功能3、腎臟的內(nèi)分泌功能腎小球的濾過功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要方式。含氮類廢物如尿素、肌酐等由腎小球?yàn)V過，一些有機(jī)酸、各種胺類及尿酸等部分經(jīng)腎小球?yàn)V過。腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿液體量。120~160ml/min相當(dāng)于每小時(shí)由腎小球?yàn)V出的血漿量可達(dá)到血液總量的1.5倍。濾出的血漿稱為原尿，腎小球每日濾出的原尿可達(dá)180L。其中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的電解質(zhì)及碳酸氫根被腎小管和集合管重吸收。而代謝產(chǎn)物則隨著終尿排出體外。1、血肌酐(Cr)參考值：60～133μmol/L定義：血清肌酐是肌肉組織中肌酸代謝的終產(chǎn)物，可自由通過腎小球，是最常用的間接反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)；但受肌肉容積變化及飲食攝入外源性肌酐的影響，可被腎小管排泌；只有GFR（腎小球?yàn)V過率）下降到正常值的1/3時(shí)，血清肌酐才會(huì)升高。臨床意義：增高：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥等降低：進(jìn)行性肌萎縮、白血病、貧血等臨床意義：一、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能1.急性腎衰竭：Cr明顯的進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。2.慢性腎衰竭：Cr升高與病變嚴(yán)重程度一致。Cr<178umol/L，代償期；Cr>178umol/L，失代償期；Cr>445umol/L，腎衰竭期。臨床意義：二、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿1.器質(zhì)性腎衰竭，Cr常超過200umol/L；2.腎前性少尿，如心力衰竭、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血Cr濃度上升不超過200umol/L。臨床意義：2.BUN(血清尿素氮)/Cr比值：器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應(yīng)上升，因此BUN/Cr≥10:1。臨床意義：3、生理變化老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)。2、血尿素氮(BUN)參考值：2.85～6.42mmol/L

臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量?jī)?nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。降低：多見于營(yíng)養(yǎng)不良、懷孕、肝衰竭等。3、血尿酸參考值：202～416μmol/L

臨床意義：增高：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。降低：偏瘦的老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、部分健康的青年女性長(zhǎng)期節(jié)食等。甲狀旁腺及甲狀旁腺激素甲狀旁腺定義：甲狀旁腺（英語(yǔ)：Parathyroidgland）是脊椎動(dòng)物的一種內(nèi)分泌腺，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣和磷代謝。甲狀旁腺定義：甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有3~8個(gè)，不一定，分為上下兩對(duì)，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的甲狀旁腺激素能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。分泌甲狀旁腺激素過少會(huì)造成血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐；分泌甲狀旁腺激素過多則會(huì)造成血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。甲狀腺解剖圖甲狀旁腺激素定義：甲狀旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡(jiǎn)稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。影響甲狀旁腺激素分泌的因素：血清鈣離子濃度是甲狀旁腺激素合成和分泌的主要調(diào)節(jié)因素。血磷濃度增高促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌，因?yàn)楦哐卓蓪?dǎo)致低血鈣而間接促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。血鎂濃度降低抑制甲狀旁腺激素分泌。藥理劑量的降鈣素可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。影響甲狀旁腺激素分泌的因素：

兒茶酚胺、多巴胺和腎上腺素等都可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。老年人血中甲狀旁腺激素濃度較中青年者為高。人體血液中的甲狀旁腺激素濃度隨季節(jié)而變化，冬季高于夏季，這與血清中25-羥維生素D濃度的季節(jié)變化有關(guān)。冬天日照少﹐血25-羥維生素D的濃度較低、腸鈣吸收減少、血鈣水平下降、血甲狀旁腺激素呈生理性代償增多。對(duì)骨的作用：骨是機(jī)體最大的鈣貯存庫(kù)，體內(nèi)99％以上的鈣存于骨和牙齒中，甲狀旁腺激素具有加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，形成新的破骨細(xì)胞和暫時(shí)性抑制成骨細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平。對(duì)腎臟的作用：甲狀旁腺激素抑制磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的排出，故甲狀旁腺激素過多時(shí)有低血磷癥和高尿磷癥。與此相反，甲狀旁腺激素增加對(duì)鈣的回吸收。甲狀旁腺激素：參考值：12～88pg/ml甲狀旁腺激素（PTH）臨床意義：增高：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退。減低：甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。需要檢查的人群：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮者。

甲狀旁腺激素（PTH）注意事項(xiàng)：

檢查前：

1、檢查前須停食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚蝦等，根據(jù)食用量的多少，停食2~4周。

2、檢查前須停服以下藥物，根據(jù)用藥量和