腎病綜合征的護(hù)理查房

腎病綜合征的護(hù)理科室:腎內(nèi)時(shí)間：2019--一、概述腎病綜合征（NS）：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。二、臨床表現(xiàn)

大量蛋白尿1.成人尿蛋白排出量>3.5g/d2.是腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制低蛋白血癥1.血漿白蛋白降至<30g/L2.大量白蛋白從尿中丟失3.蛋白質(zhì)攝入不足水腫1.低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙高脂血癥1.高膽固醇和(或）高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1)尿液檢查：尿蛋白十+十一十十十十，定量>3.5g/L。（2）血液檢查：清蛋白降低<30g/L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。（4)腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。四、并發(fā)癥

·感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚?！ぱ八ㄈl(fā)癥血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血栓形成最常見。·急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致，50歲以上病人多見?！さ鞍踪|(zhì)及脂肪代謝紊亂五、治療

一般治療：1.休息2.飲食對(duì)癥治療：1.利尿消腫：使用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白2.減少尿蛋白：ACEI或ARB主要治療：1.糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松2.細(xì)胞毒性藥物：環(huán)玲酰胺3.免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A、他克莫司六、護(hù)理診斷

1.體液過多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫制劑的應(yīng)用有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。5.活動(dòng)無耐力：與水腫、用藥有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂，心腦血管并發(fā)癥。七、護(hù)理·病情觀察·癥狀護(hù)理·一般護(hù)理·健康指導(dǎo)病情觀察

·觀察血壓、水腫、尿量變化?！ぷ⒁庥袩o精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。癥狀護(hù)理

水腫的護(hù)理1、全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理。2、嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500m1.3、每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。預(yù)防感染的護(hù)理1、加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。2、病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。3、做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4、病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。預(yù)防血栓的護(hù)理1、急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。3、觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。4、觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。一般護(hù)理1.臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。2.給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動(dòng)物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時(shí)給予低鹽飲食。3.鼓勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。健康指導(dǎo)

1.保持良好的休息，勞