糖尿病飲食課件

2023/8/23糖尿病膳食教育張芳.2023/8/2糖尿病膳食教育張芳.2023/8/23目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；膳食治療策略：初級(jí)、高級(jí)階段；膳食教育工具注意事項(xiàng)2023/8/2目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；2023/8/23目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；膳食治療策略：初級(jí)、高級(jí)階段；膳食教育工具注意事項(xiàng)2023/8/2目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；2023/8/23膳食治療的目標(biāo)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MedicalNutritionTherapy,MNT）的目標(biāo)是在保證患者正常生活和兒童青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量:1.糾正代謝紊亂通過(guò)平衡飲食與合理營(yíng)養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其它必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏。2.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減少胰島β細(xì)胞擔(dān)并恢復(fù)部分功能。3.防治并發(fā)癥個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，可提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。2023/8/2膳食治療的目標(biāo)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（Medical2023/8/23膳食治療的目標(biāo)4.提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。5.對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。6.對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足超過(guò)7天的高血糖患者（包含應(yīng)激性高血糖），為滿足疾病代謝需求，必要時(shí)通過(guò)合理的腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局。2023/8/2膳食治療的目標(biāo)4.提高生活質(zhì)量，改善整體健康2023/8/23膳食治療的原則控制并達(dá)到合理總能量平衡膳食限制飽和脂肪酸攝入適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)保證復(fù)合碳水化合物的攝入增加膳食纖維攝入豐富的維生素和礦物質(zhì)2023/8/2膳食治療的原則2023/8/23食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚(yú)、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂、堅(jiān)果類：能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能、礦物質(zhì)和維生素2023/8/2食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要2023/8/23飲食總熱量的25%~30%應(yīng)來(lái)自脂肪，其中1/3的熱量來(lái)自于飽和脂肪，并要達(dá)到單鏈不飽和脂肪酸和多鏈不飽和脂肪酸的平衡。富含飽和脂肪酸的食物有牛、羊、豬油、奶油、椰子油、棕櫚油等脂肪。多鏈不飽和脂肪酸（例外）：如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含可適當(dāng)選用。單鏈不飽和脂肪酸：橄欖油。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量較高，應(yīng)少食。海洋動(dòng)物的脂肪一般比動(dòng)物脂肪好一些，但要定量使用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法，以減少不必要脂肪的攝入，少用煎、炸等方法；2023/8/2飲食總熱量的25%~30%應(yīng)來(lái)自脂肪，其中12023/8/23碳水化合物供應(yīng)占總熱量的55~65%，主要應(yīng)為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，這可通過(guò)鼓勵(lì)病人每天攝入一些蔬菜和全麥?zhǔn)称范皇蔷铺妓衔飦?lái)解決。土豆、山藥、南瓜、紅薯、白薯、藕、粉絲等食物，可與主食按等量進(jìn)行交換。要粗細(xì)糧搭配。蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)總熱量的15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)占1/3。食物中蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶類、蛋類、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、禽肉，以及魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品。植物性蛋白質(zhì)主要來(lái)源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆腐腦以及大豆蛋白和谷類蛋白質(zhì)如米、面等；2023/8/2碳水化合物供應(yīng)占總熱量的55~65%，主要應(yīng)2023/8/23補(bǔ)充B族維生素，包括B１２可改善神經(jīng)癥狀。粗糧、動(dòng)物肝臟、蛋類及蔬菜類含B族維生素較多。維生素C和E可防止微血管病變；膳食纖維有防治便秘、結(jié)腸癌的作用，還能降低血漿膽固醇。膳食纖維具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纖維的食物有蔬菜、粗糧、雜糧。2023/8/2補(bǔ)充B族維生素，包括B１２可改善神經(jīng)癥狀。粗2023/8/23目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；膳食治療策略：初級(jí)、高級(jí)階段；膳食教育工具注意事項(xiàng)2023/8/2目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；2023/8/23

制定膳食策略傳統(tǒng)：完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃現(xiàn)代：靈活、可變的個(gè)體化膳食計(jì)劃2023/8/2制定膳食策略傳統(tǒng)：完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃2023/8/23糖尿病膳食教育評(píng)估在決定采取何種飲食干預(yù)形式之前，有必要給這個(gè)人的過(guò)去和現(xiàn)在狀況作一個(gè)的完整評(píng)估：既往的健康教育情況、知識(shí)層次和自我護(hù)理技巧；目前的臨床情況、心理狀態(tài)以及膳食習(xí)慣；適當(dāng)?shù)呐R床和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)；生活方式、經(jīng)濟(jì)因素；2023/8/2糖尿病膳食教育評(píng)估在決定采取何種飲食干預(yù)形式2023/8/23糖尿病膳食教育策略第1階段營(yíng)養(yǎng)平衡膳食模式獲得健康膳食金字塔健康食物的選擇（飲食紅綠燈）手掌法則食譜、書籍、宣傳冊(cè)、工具2023/8/2糖尿病膳食教育策略第1階段營(yíng)養(yǎng)平衡膳食模2023/8/232023/8/22023/8/23糖尿病腎病膳食金字塔2023/8/2糖尿病腎病膳食金字塔2023/8/23飲食紅綠燈紅燈食物(應(yīng)該少吃的食物)富含飽和脂肪食物糖類(精致碳水化合物)

黃燈食物

(應(yīng)該適選擇的食物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

綠燈食物(健康食物選擇)低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂食物KapurKetal20042023/8/2飲食紅綠燈紅燈食物(應(yīng)該少吃的食物)Kap2023/8/23手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S1302023/8/2手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用2023/8/23蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜。脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則2023/8/2蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬2023/8/232023/8/22023/8/23幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較

蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較

2023/8/2幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較蛋白質(zhì)含量比較脂肪含2023/8/231兩肉（瘦肉）2023/8/21兩肉（瘦肉）2023/8/23糖尿病膳食教育的高級(jí)策略第2階段細(xì)算法食品交換份血糖指數(shù)2023/8/2糖尿病膳食教育的高級(jí)策略第2階段2023/8/23制定合理的總熱量以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要2023/8/2制定合理的總熱量以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病2023/8/23(一)細(xì)算法

1,計(jì)算總熱量理想體重(公斤)=身高(厘米)-105或={身高(厘米)-100}×0.9理想體重≥20%肥胖<20%消瘦理想體重確定后，可根據(jù)下表1確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱能2023/8/2(一)細(xì)算法

1,計(jì)算總熱量2023/8/23表1勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者403530重度體力勞動(dòng)者40-4540352023/8/2表1勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休息20-2512023/8/23

表2參考勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表活動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)工作時(shí)間分配工作內(nèi)容舉例PAL男女輕75%時(shí)間坐或站立25%時(shí)間站著活動(dòng)辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、講課等1.551.56中25%時(shí)間坐或站立75%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)學(xué)生日常活動(dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等1.781.64重40%時(shí)間坐或站立60%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦等2.11.82注：PAL為體力活動(dòng)比：PAL=一項(xiàng)活動(dòng)每分鐘能量消耗/每分鐘基礎(chǔ)代謝的能量消耗量。2023/8/2表2參考勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表職業(yè)工作時(shí)2023/8/23

計(jì)算一天所需要的總熱能，分配總熱量一天所需要的總熱能=理想體重（公斤）×每公斤理想體重所需要的熱能肥胖者：減少脂肪和碳水化合物量消瘦者：增加蛋白質(zhì)和脂肪量2023/8/2計(jì)算一天所需要的總熱能，分配總熱量2023/8/232,制定食譜：在確定總熱能后，查表即得出每天飲食中各種食物的種類和數(shù)量以及蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的產(chǎn)熱百分比。舉例說(shuō)明：某患者，體重80公斤，身高170厘米，從事辦公室工作，食量中等，單純飲食治療。▲理想體重=170-105=65公斤▲（80-65）/65×100%=23%▲>理想體重的20%，屬肥胖▲總熱量=65公斤×（20-25千卡/公斤）=1300~1625千卡2023/8/22,制定食譜：在確定總熱能后，查表即得出每天2023/8/23(二)食品交換份１、特點(diǎn)：①粗略，易掌握，食譜交換方便，易被接受；②是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法；③四大類：谷薯、菜果、肉蛋、油脂；2023/8/2(二)食品交換份１、特點(diǎn)：食品交換份四大類（八小類）食品交換份四大類（八小類）2023/8/23玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面等值谷薯類交換表2023/8/2玉米碴燒餅、烙餅、饅頭鮮玉米馬鈴薯大米、小米2023/8/23

梨、桃、蘋果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓

西瓜(帶皮）

香蕉、柿、鮮荔枝

等值水果類交換表2023/8/2草莓西瓜(帶皮）2023/8/23

帶魚(yú)、草鯉魚(yú)對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚(yú)、鯽魚(yú)大、黃魚(yú)

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚(yú)雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）等值肉蛋類食品交換表

2023/8/2熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉 帶骨排骨、鴨2023/8/23(二)食品交換份１、特點(diǎn)：④等值食品可互相交換，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等；⑤可列出不同熱量的交換份內(nèi)容；⑥食品交換表中含90千卡能量的食品重量稱為1個(gè)單位。食品交換表中每一種食品1單位的重量都已經(jīng)注明。2023/8/2(二)食品交換份１、特點(diǎn)：2023/8/23食品交換表3食品交換份表格.doc2023/8/2食品交換表3食品交換份表格.doc2023/8/23“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemicindex，GI）解決“吃什么”對(duì)血糖控制有利的問(wèn)題！2023/8/2“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年2023/8/23定義食物血糖指數(shù)（GI）可用于比較不同碳水化合物對(duì)人體餐后血糖反應(yīng)的影響。進(jìn)食恒量的某種碳水化合物類食物后（通常為1份50g碳水化合物的食物），2到3小時(shí)內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食某種標(biāo)準(zhǔn)食物（通常為葡萄糖或白面包）后的相應(yīng)增幅。2023/8/2定義食物血糖指數(shù)（GI）可用于比較不同碳水化2023/8/23GI的評(píng)價(jià)高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<552023/8/2GI的評(píng)價(jià)高GI食物：GI>702023/8/23常見(jiàn)食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖652023/8/2常見(jiàn)食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值2023/8/23目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；膳食治療策略：初級(jí)、高級(jí)階段；膳食教育工具注意事項(xiàng)2023/8/2目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；2023/8/23“論持久戰(zhàn)”-應(yīng)用輔助工具宣傳資料食物模型營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器食物量具營(yíng)養(yǎng)配餐稱食譜書籍與光盤2023/8/2“論持久戰(zhàn)”-應(yīng)用輔助工具宣傳資料2023/8/23推薦食譜計(jì)算每日蛋白質(zhì)+能量需要量計(jì)算GFR/Ccr推薦每日食譜（一周）配合食品交換份，方便調(diào)整食譜計(jì)算DPI/PCR/PNA了解氮平衡輸入個(gè)人數(shù)據(jù)，推算應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)量，寫出推薦食譜和推薦交換份，安排1周三餐2023/8/2推薦食譜計(jì)算每日蛋白質(zhì)+能量需要量計(jì)算GFR2023/8/23食物模型海報(bào)2023/8/2食物模型海報(bào)2023/8/23食物模具—菜果組橘子200g草莓180g西瓜200克毛(青)豆70g白菜芯500克蓮藕130g胡蘿卜200g蒜苗250g菜花350g2023/8/2食物模具—菜果組橘子200g草莓180g西2023/8/23食物量具食品稱2023/8/2食物量具食品稱2023/8/23吃＝享受！2023/8/2吃＝享受！2023/8/23目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；膳食治療策略：初級(jí)、高級(jí)階段；膳食教育工具注意事項(xiàng)2023/8/2目錄膳食治療的目標(biāo)與原則；2023/8/23注意事項(xiàng)怎么控制都很難？外出聚餐可以嗎？水果怎樣吃？怎么應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品？2023/8/2注意事項(xiàng)怎么控制都很難？2023/8/23我想吃2023/8/2我想吃2023/8/23飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲2023/8/2飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的2023/8/23外出進(jìn)餐存在的問(wèn)題:烹調(diào)中應(yīng)用大量的脂肪不健康的烹調(diào)方法(油炸)大量食物攝入沙拉中沙拉醬高鹽食物缺乏健康食物的選擇選擇食物烹調(diào)的范疇:蒸燒烘水煮嫩煎或煸炒2023/8/2外出進(jìn)餐存在的問(wèn)題:選擇食物烹調(diào)的范疇:2023/8/23外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)