心律失常臨床醫(yī)學-課件

做好藥為中國大健康事業(yè)部江蘇泰諾醫(yī)藥有限公司坦誠溝通行動心律失常做好藥為中國大健康事業(yè)部江蘇泰諾醫(yī)藥有限公司坦誠溝通目的1、心律失常定義2、心律失常分類及對應(yīng)心電圖形狀3、心律失常的常用藥物目的心血管系統(tǒng)：由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成。心血管系統(tǒng)：由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成。心臟血液循環(huán)圖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)心臟血液循環(huán)圖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)心肌細胞電生理基礎(chǔ)竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維的自律性依次為100、50、40、25次/分心肌的電生理特性：自律性、興奮性、收縮性、傳導性心肌細胞電生理基礎(chǔ)竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維的自律性心電圖(ECG或者EKG)：利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖(ECG或者EKG)：利用心電圖機從體表記錄心臟每心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標紙；常規(guī)25mm/s走紙速度一個小格:橫：0.04s豎：0.1mV一個大格:橫：0.2s；豎：0.5mV正常心率一次跳幾個大格？心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標紙；常規(guī)25mm/視頻P波:心房除極PR段：房室結(jié)QRS波群：心室除極T波：心室復(fù)極Q-T間期：心室開始除極到復(fù)極視頻P波:心房除極1、P波正常時節(jié)為0.06-0.12秒；電壓小于0.22－0.25mv2、P-R間期正常時間為0.12－0.2秒。3、QRS波群時間為0.06-0.1秒。4、S-T段向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.5、T波正常時間為0.1-0.25秒；電壓為0.1-0.8mv.6、Q-T間期在0.36-0.44秒之間。1、P波正常時節(jié)為0.06-0.12秒；電壓小于0.22－心律失常:心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。那么心律正常是什么樣的呢？頻率：60-100次/分節(jié)律：規(guī)整起源部位：竇房結(jié)傳導速度參考心電圖時間激動次序：竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維竇性心律失常房性心律失常房室傳導阻滯室性心律失常補充心梗心電圖心律失常心律失常:心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序竇速竇緩病竇綜合征竇性心律失常竇性心律失常正常心電圖竇房結(jié)竇速竇性心律失常竇性心律失常正常心電圖竇房結(jié)竇性心動過速成人竇性心率頻率>100次/分為竇性心動過速常見病因生理狀態(tài)：情緒激動、飲酒、活動后等病理狀態(tài)：貧血、心衰、甲亢等

竇性心律失常竇性心動過速竇性心律失常竇性心動過緩成人竇性心律頻率<60次/分為竇性心動過緩生理狀態(tài)：睡眠、運動員、健康青年等病理狀態(tài)：心肌梗塞、甲減、低溫等

竇性心律失常竇性心動過緩竇性心律失常病竇綜合征是由于竇房病變導致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因：很多，如硬化或退行性變、淀粉樣變性、甲減等心電圖：1、持續(xù)而顯著的竇性心動過緩<50次/分以下；2、竇性停搏與竇房傳到阻滯；3、心動過緩-心動過速綜合征（快慢綜合癥）；4、房室交界區(qū)性逸博心律等。竇性心律失常病竇綜合征是由于竇房病變導致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失房性心律失常房早房速房撲房顫房性心律失常房性心律失常房早房性心律失常房性期前收縮（房早）是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動。心電圖：1、P波提前發(fā)生，于正常的P波形態(tài)不同；2、QRS波群形態(tài)通常正常；3、室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群可以異常等。臨床表現(xiàn)：心悸、自覺停跳感、通常無癥狀房性心律失常房性期前收縮（房早）是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房房性心動過速（房速）心電圖：1、心房率通常為150-200次/分；2、P波形態(tài)與竇性者不同；3、常出現(xiàn)房室傳導阻滯；4、發(fā)作時心率逐漸加速。病因：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、大量飲酒等房性心律失常房性心動過速（房速）房性心律失常心房撲動（房撲）：介于房速和房顫之間的快速心律失常病因：心血管疾病臨床表現(xiàn)：可無癥狀，大多數(shù)人心悸、胸悶、室率大于150次/分者可誘發(fā)心絞痛或心衰。心電圖：1、P波消失，代之以鋸齒撲動波呈F波；2、房撲頻率常為250-300次/分；3、心室律可以規(guī)整或不規(guī)則；3、QRS波群通常正常。房性心律失常心房撲動（房撲）：介于房速和房顫之間的快速心律失常房性心律心房顫動：心房嚴重的電活動紊亂，常見的心律失常臨床表現(xiàn)：可無癥狀，大多數(shù)人心悸、胸悶、室率大于150次/分者可誘發(fā)心絞痛或心衰。心電圖：1、P波消失，代之以f波；2、頻率常為350-600次/分；3、心室律不規(guī)整；4、QRS波群通常正常。房性心律失常心房顫動：心房嚴重的電活動紊亂，常見的心律失常房性心律失常房室傳導阻滯：心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。心房開始除極到心室除極：PR間期正常時間為0.12－0.2秒房室結(jié)房室傳導阻滯：心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。心房開始除極一度：每個心房沖動都能下傳至心室，然而PR間期超過0.2秒三度：每個心房沖動都不能下傳到心室；心房心室各自獨立，互不相關(guān)；心房率快于心室率；心室起搏點靠近阻滯點，心率40-60次/分；心室起搏點處較遠端，心率40次/分以下。一度：每個心房沖動都能下傳至心室，然而PR間期超過0.2秒三二度莫氏I型心電圖：1、PR間期進行延長，直至一個不能下傳；2、相鄰RR間期進行縮短，直至P后無QRS；二度莫氏I型二度莫氏II型1、心房沖動傳導突然阻止；2、PR間期恒定不變，能夠下傳的PR間期大多正常。二度莫氏II型房室傳導阻滯房室傳導阻滯室性心律失常室早室上速室速室撲室顫室性心律失常室早室性期前收縮又稱室早：是希氏束分叉以下的部位過早發(fā)生的使心肌除極的心搏心電圖：1、提前發(fā)生寬大畸形的QRS波；2、QRS時限常超過0.12秒。病因：可見于正常人和各種心臟疾病、也可以見于過量煙酒、精神不安、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒等；臨床表現(xiàn)：通常無與之相關(guān)的癥狀；可有心悸，類似快速升降的失重感。室性期前收縮又稱室早：是希氏束分叉以下的部位過早發(fā)生的使心肌與房室交界區(qū)折返性心動過速或稱陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速常見類型：房室結(jié)內(nèi)折返(轉(zhuǎn)圈)與房室交界區(qū)折返性心動過速或稱陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、胸悶、焦慮不安、暈厥、心絞痛、心衰心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形正常；3、起始突然，常由房早觸發(fā)臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、胸悶、焦慮不安、暈厥、心絞痛、心衰室性心動過速：希氏束分叉一下的特殊傳導系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個或3個以上的異位心搏病因：常見于各種器質(zhì)性心臟病患者（冠心病最常見），偶可見于無器質(zhì)性的心臟病患者臨床表現(xiàn)：非持續(xù)性（<30s）通常無癥狀；持續(xù)性室速可出現(xiàn)低血壓、暈厥、心絞痛等心電圖：1、3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；2,、寬大畸形的QRS波時限常超過0.12秒；3、心室率100-250次/分，心律規(guī)則也可不規(guī)則；4、突然開始室性心動過速：希氏束分叉一下的特殊傳導系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3心室撲動簡稱室撲；心室顫動簡稱室顫病因：缺血性心臟病、抗心率失常藥物、嚴重缺氧、電擊傷等臨床表現(xiàn)：意識突然消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失、血壓無法測到心電圖：室撲：正弦波圖形；波幅大而規(guī)則；頻率150-300次/分；室顫：波形振幅及頻率均極不規(guī)則，無法辨認各波。室撲室顫心室撲動簡稱室撲；心室顫動簡稱室顫室撲心律失?？炻诸惪焖傩孕穆墒С＃焊]速、房速、房撲、房顫、室上速、室速、室撲、室顫。慢速性心律失常：竇緩、病竇、房室傳導阻滯其他：房早、室早心律失?？炻诸愌a充心梗引起的ST段、T波異常補充心梗引起的ST段、T波異?？剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惪剐穆墒С３Ｓ盟幬锓诸惱字Z嗪：臨床：心律失常機制：1、雷諾嗪是部分脂肪酸氧化