醫(yī)院抗菌藥物管理指標(biāo)制定中的問題及建議

醫(yī)院抗菌藥物管理指標(biāo)制定中的問題及建議

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及抗菌藥物的不適當(dāng)使用，細(xì)菌的抗藥性問題日益嚴(yán)重。提高抗菌藥物的合理使用水平已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)。衛(wèi)生部于2011年專項整治活動,明確規(guī)定綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibacterialusedensity,AUD)要求控制在40DDDs·100人1數(shù)據(jù)和方法1.1抗菌藥物使用情況通過東莞市莞城醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng),調(diào)出2017年1月至3月的出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù),統(tǒng)計出院人數(shù)、住院床日、全院各科抗菌藥物DDDs和AUD值,同時列出抗菌藥物的用法用量、療程、聯(lián)合用藥等情況,見表1。1.2方法1.2.1成立菌藥物臨床應(yīng)用管理小組為確保AUD制定的合理性,成立東莞市莞城醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組,由院領(lǐng)導(dǎo)任組長,協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制涉及到的部門有醫(yī)務(wù)股、藥劑科、信息股、院感辦及全院各臨床科室。小組成員對出院病歷進(jìn)行了點(diǎn)評調(diào)研。1.2.2制定評估標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》1.2.3制定各科室aud根據(jù)結(jié)果,評判出每個科室應(yīng)合理使用的AUD。使用代入法,并綜合全院2017年4月至9月各科室的同期收治患者人天數(shù)等因素進(jìn)行演算,對各科室制定出較為合理的AUD。2結(jié)果2.1虛擬合理用藥的ddds評判評估AUD值:對2017年1月至3月出院病歷,參照制定的用藥評價標(biāo)準(zhǔn),判斷調(diào)研的病歷中抗菌藥物使用是否合理:(1)合理抗菌藥物使用給予保留,同時計算出合理部分消耗的累計DDD數(shù);(2)不合理抗菌藥物使用,參照相關(guān)的規(guī)定及指南,結(jié)合患者情況虛擬合理用藥的用法用量及療程,最后得出消耗的累計DDD數(shù)(即虛擬的DDD數(shù));(3)把合理與虛擬消耗的DDD數(shù)相加,參照AUD的計算公式,計算出最終評判的AUD。以此類推,每個科室得出相應(yīng)的AUD,見表2。2.2術(shù)后用藥情況經(jīng)計算中醫(yī)科實際AUD為32.47DDDs·100人肛腸科實際消耗的AUD數(shù)值最高為196.16DDDs·100人眼科及耳鼻喉科AUD偏高的原因是清潔手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防用藥不規(guī)范,主要是品種選擇不當(dāng),用藥時機(jī)不當(dāng)及術(shù)后用藥時間過長等。眼科中如白內(nèi)障手術(shù),實際使用萬古霉素0.1萬IU聯(lián)合慶大霉素16萬IU術(shù)中外用,術(shù)后頭孢硫脒2.0g、靜脈滴注、每天2次使用3d。評判時,按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》可預(yù)防局部使用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液等,實際DDDs為57.92,經(jīng)過評判后的DDDs為29.11。耳鼻喉科中,如急性扁桃體炎,實際使用拉氧頭孢2.0g、靜脈滴注、每天2次,聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦3.0g、靜脈滴注、每天2次,住院5d,使用5d。評判時,可選擇使用頭孢唑林1.0g、靜脈滴注、每天2次,實際DDDs為240.71,經(jīng)過評判后的DDDs為181.52。婦產(chǎn)科實際AUD為2090.37DDDs·100人外科偏高的原因是清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥不合理,主要的表現(xiàn)是無適應(yīng)證用藥,藥品品種選擇不當(dāng),預(yù)防用藥時機(jī)不當(dāng)及術(shù)后用藥時間過長等。如斜疝修補(bǔ)術(shù),術(shù)前無用藥,術(shù)后在無感染的情況下卻使用了抗菌藥物。東莞市莞城醫(yī)院的內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科在抗菌藥物的使用較為合理,在適應(yīng)證用藥、藥物選擇、用法用量、聯(lián)合用藥、用藥療程等指標(biāo)都基本符合抗菌藥物合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)。2.3各年度住院抗菌藥物使用強(qiáng)度通過基本的評判,每個科室都有了一個虛擬合理的AUD。使用代入法計算各科2017年4月至9月兩個季度的住院抗菌藥物使用強(qiáng)度,得到一個全院的AUD值,見表3。通過代入法得到一個全院虛擬的AUD值38.09,與衛(wèi)生部要求的40DDDs·100人3抗菌藥物使用使用在臨床使用中仍不管AUD是監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用的重要指標(biāo),因影響因素較多,常會存在指標(biāo)制定不合理的情況,若定得過高達(dá)不到控制效果,定得過低控制太嚴(yán)不符合臨床實際情況,經(jīng)查詢很多醫(yī)院根據(jù)各自醫(yī)院的情況制定較為合理的指標(biāo)通過調(diào)研,東莞市莞城醫(yī)院存在AUD偏高的問題,究其原因主要是對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度仍不夠,醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物合理使用的重要性及濫用抗菌藥物的危害認(rèn)識不足。表現(xiàn)如下:(1)從匯總結(jié)果看,東莞市莞城醫(yī)院各科室均有使用抗菌藥物,其中手術(shù)科室排在前列,說明需進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性。(2)無指征用藥。(3)聯(lián)合用藥較多,根據(jù)計算公式,不合理聯(lián)合用藥必然導(dǎo)致抗菌藥物累計DDDs數(shù)高,從而導(dǎo)致AUD高。(4)個別抗菌藥物DDDs較高:根據(jù)WHO規(guī)定的DDD值,頭孢硫脒日用量為3g,東莞市莞城醫(yī)院使用劑量普遍為6g。(5)給藥療程過長及使用品種及劑量基本未調(diào)整,從而導(dǎo)致使用強(qiáng)度高。東莞市莞城醫(yī)院以制定AUD值作為切入點(diǎn),制定合理的