手功能的康復(fù)-課件

手功能的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科12020/11/29手功能的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科12020/11/29內(nèi)容手部解剖手部治療的范疇手部損傷的原因及表現(xiàn)手外傷之后常見(jiàn)的功能障礙手外傷后評(píng)估和治療并發(fā)癥的預(yù)防22020/11/29內(nèi)容手部解剖22020/11/29精品資料32020/11/29精品資料32020/11/29你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”42020/11/2942020/11/29手部解剖關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)（CP)掌指關(guān)節(jié)（MP）手的指間關(guān)節(jié)（IP）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）52020/11/29手部解剖關(guān)節(jié)52020/11/29手部解剖神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配。62020/11/29手部解剖神經(jīng)62020/11/29正常手的功能摸抓握捏勾夾彈手功能１３種基本形式：

懸垂，托舉，觸摸，推壓，叩擊，動(dòng)態(tài)操作，球形抓握，球形指尖握，柱狀抓握，勾拉，二指間捏，多指間捏和側(cè)捏。72020/11/29正常手的功能72020/11/29手部損傷的原因手外傷：燒傷，切割，砸傷，擠壓，碾壓，撕脫，槍傷，絞軋，爆炸，咬傷。疾病后：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，周圍神經(jīng)病，中樞神經(jīng)損傷，顱腦外傷，臂叢神經(jīng)損傷等。先天性發(fā)育不良。82020/11/29手部損傷的原因手外傷：燒傷，切割，砸傷，擠壓，碾壓，撕脫，槍損傷部位皮膚肌腱韌帶神經(jīng)骨骼復(fù)合性損傷和斷指（肢）92020/11/29損傷部位皮膚92020/11/29常見(jiàn)的功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪行手”畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手”畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式感覺(jué)功能障礙102020/11/29常見(jiàn)的功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪行手”畸形102020/11/常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題腫脹疼痛疤痕運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙

ADL能力下降

112020/11/29常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題腫脹疼痛112020/11/29評(píng)定為了制定手功能康復(fù)的治療計(jì)劃，必須對(duì)患者的上肢和手功能進(jìn)行全面的評(píng)估。一、病史采集二、望診三、觸診122020/11/29評(píng)定為了制定手功能康復(fù)的治療計(jì)劃，必須對(duì)患者的上肢和手功能進(jìn)一、病史采集主訴，病史，發(fā)病時(shí)間，原因，機(jī)制，受傷范圍，程度，以及接受治療的情況等。

神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)

肌腱損傷

骨關(guān)節(jié)損傷記錄利手，生活，職業(yè)特點(diǎn)，特別是工種對(duì)手和上肢操作的要求。132020/11/29一、病史采集主訴，病史，發(fā)病時(shí)間，原因，機(jī)制，受傷范圍，程度二、望診皮膚，指甲，手指的顏色，姿勢(shì)（手的休息和功能位、保護(hù)位、損傷位），畸形，圍度，體積等判斷：

外傷的部位、大小、皮膚缺損情況

血液循環(huán)情況142020/11/29二、望診皮膚，指甲，手指的顏色，姿勢(shì)（手的休息和功能位、保護(hù)手的“休息位”自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處以相對(duì)平衡狀態(tài)下的手勢(shì)。腕關(guān)節(jié)背伸10-15度，輕度尺偏；MP及PIP關(guān)節(jié)半屈曲；從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多；個(gè)指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)。152020/11/29手的“休息位”自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處以手的“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20-30度；拇指對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微曲；其他手指略分開(kāi)，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)。手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短宿后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。162020/11/29手的“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20-30度；拇指對(duì)掌位，拇指MP及手的“保護(hù)位”手在損傷或手術(shù)后，需要固定一段時(shí)間，為了手的拇指功能可以最大限度恢復(fù)，將手固定在對(duì)掌位，即拇指處以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿勢(shì)。手的“損傷位”

手部嚴(yán)重外傷、燒傷時(shí)，由于側(cè)副韌帶快速收縮造成手掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)屈曲，這個(gè)姿勢(shì)使難以完成各種功能性活動(dòng)。172020/11/29手的“保護(hù)位”手在損傷或手術(shù)后，需要固定一段時(shí)間，為了手的拇三、觸診皮膚溫度、血管的搏動(dòng)疤痕，硬結(jié)和肌肉柔韌度觸痛的部位，范圍，程度182020/11/29三、觸診皮膚溫度、血管的搏動(dòng)182020/11/29四、功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能（ROM/肌力）感覺(jué)192020/11/29四、功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能（ROM/肌力）192020/11/29手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度腕關(guān)節(jié)掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，橈側(cè)20-30度掌指關(guān)節(jié)（metacarpalphalangealjointMP）屈90度伸0度近指間關(guān)節(jié)（proximalInternalphalangealjointPIP）屈110度伸0度遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈80-90度伸0度202020/11/29手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度腕關(guān)節(jié)掌屈70-80度，背屈50-60度手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度外展時(shí)，小指50-60度食、中、環(huán)指30-40度拇指外展60度內(nèi)收0度拇指對(duì)掌是掌指關(guān)節(jié)外展+指間關(guān)節(jié)屈曲212020/11/29手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度外展時(shí)，小指50-60度212020肌力采用徒手或測(cè)力計(jì)檢查各指屈伸肌、手內(nèi)部的肌力及握力，捏力。222020/11/29肌力采用徒手或測(cè)力計(jì)檢查各指屈伸肌、手內(nèi)部的肌力及握力，捏力感覺(jué)淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)）深感覺(jué)（震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）復(fù)合感覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、形狀覺(jué)、實(shí)體覺(jué)）232020/11/29感覺(jué)淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)）232020/11/29康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能預(yù)防和減輕水腫幫助組織愈合減輕疼痛預(yù)防和矯正畸形避免關(guān)節(jié)損害或損傷感覺(jué)重塑242020/11/29康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能242020/11/29康復(fù)原則無(wú)論是關(guān)節(jié)，神經(jīng)，肌腱受到損傷，均應(yīng)遵循基本的康復(fù)原則：早期介入，減輕水腫，保持關(guān)節(jié)位置正確；保護(hù)未愈合組織，增加和保持ROM，增加和恢復(fù)肌力，感覺(jué)，改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)耐力。疾病不同階段治療可采用不同的治療原則252020/11/29康復(fù)原則無(wú)論是關(guān)節(jié)，神經(jīng)，肌腱受到損傷，均應(yīng)遵循基本的康復(fù)原制動(dòng)與活動(dòng)制動(dòng)有利于組織的愈合；但制動(dòng)會(huì)造成軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬。一般肌腱縫接手術(shù)后應(yīng)制動(dòng)3W-4W神經(jīng)縫接手術(shù)后若張力不大應(yīng)制動(dòng)3W關(guān)節(jié)脫位復(fù)位應(yīng)制動(dòng)3W骨折的制動(dòng)要根據(jù)創(chuàng)傷程度、部位、內(nèi)固定的情況等進(jìn)行分析，以確定所需要最短制動(dòng)時(shí)間和最小制動(dòng)范圍。262020/11/29制動(dòng)與活動(dòng)制動(dòng)有利于組織的愈合；但制動(dòng)會(huì)造成軟組織的粘連和關(guān)預(yù)防畸形最小范圍固定：因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)導(dǎo)致軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。抬高患肢，預(yù)防或消除腫脹主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)在允許的部位進(jìn)行功能性活動(dòng)動(dòng)力型手夾板272020/11/29預(yù)防畸形最小范圍固定：因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)導(dǎo)致軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵矯正畸形包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的手法治療，通常由物理治療師進(jìn)行。系列手夾板以維持畸形矯正后的姿勢(shì)。282020/11/29矯正畸形包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的手法治療，通常由物理治療師進(jìn)康復(fù)分期及目標(biāo)一期傷后或術(shù)后3周內(nèi)目標(biāo)：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷愈合二期傷后或術(shù)后3-6周目標(biāo):預(yù)防粘連，提高肌腱的剛性和骨骼的牢固性，改善感覺(jué)功能，適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)三期傷后或術(shù)后6-12周目標(biāo)：減少纖維組織的影響，增加ROM、肌力、手的靈敏性和協(xié)調(diào)性四期傷后或術(shù)后12周后目標(biāo)：矯正畸形、恢復(fù)手功能、提高生活質(zhì)量292020/11/29康復(fù)分期及目標(biāo)一期傷后或術(shù)后3周內(nèi)292020/1康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)感覺(jué)功能康復(fù)疼痛處理手部矯形器的應(yīng)用并發(fā)癥的預(yù)防302020/11/29康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)302020/11/29一、手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和提高手的靈巧性訓(xùn)練312020/11/29一、手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練312020/11/291，肌力和耐力訓(xùn)練在治療過(guò)程中逐步增加肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)患者必須按照接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度和盡可能無(wú)痛的原則進(jìn)行，需要注意保護(hù)關(guān)節(jié)和避免過(guò)度訓(xùn)練。早起從非抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，到中度抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序設(shè)計(jì)合理的治療方案。阻力有徒手施加，橡皮筋，彈簧，滑輪，彈力帶和手訓(xùn)練器具。運(yùn)動(dòng)方式可以是從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)到等張和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)度322020/11/291，肌力和耐力訓(xùn)練在治療過(guò)程中逐步增加肌力和耐力訓(xùn)練訓(xùn)練，練2，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和提高在手功能康復(fù)中，針對(duì)非損傷關(guān)節(jié)和不需要的關(guān)節(jié)應(yīng)盡早運(yùn)動(dòng)，避免因“陪綁”固定后所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。主要靠患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在治療師指導(dǎo)下，盡可能主動(dòng)活動(dòng)損傷關(guān)節(jié)，逐漸增大活動(dòng)范圍和活動(dòng)次數(shù)，逐漸增加練習(xí)的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)或助力活動(dòng)是維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵，通常在損傷中期和手術(shù)后肌肉無(wú)力，感覺(jué)障礙或者神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)用，應(yīng)遵循無(wú)痛原則。332020/11/292，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和提高在手功能康復(fù)中，針對(duì)非損傷關(guān)節(jié)和不3、靈活性訓(xùn)練關(guān)節(jié)攣縮，肌萎縮及深淺感覺(jué)障礙，加重了患肢功能障礙，使手部靈活性減慢及喪失，一般用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。342020/11/293、靈活性訓(xùn)練關(guān)節(jié)攣縮，肌萎縮及深淺感覺(jué)障礙，加重了患肢功能二、手感覺(jué)功能康復(fù)上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺(jué)障礙需進(jìn)行感覺(jué)功能重塑訓(xùn)練。脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育開(kāi)始時(shí)間可稍晚于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)時(shí)間，如有開(kāi)放性傷口或腫脹首先修復(fù)軟組織的完整性?？筛鶕?jù)不同的感覺(jué)障礙采用不同的感覺(jué)重塑訓(xùn)練方法。352020/11/29二、手感覺(jué)功能康復(fù)上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺(jué)障礙需進(jìn)行感覺(jué)功能感覺(jué)過(guò)敏指神經(jīng)受損后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。訓(xùn)練方法主要采取脫敏技術(shù)，又稱感覺(jué)抑郁法。——材質(zhì)刺激法：交替使用平滑的和粗糙的材料進(jìn)行局部摩擦，按輕重交替原則摩擦1-2分鐘，重復(fù)進(jìn)行多次?！獔?jiān)果摩擦法：采用不同大小的珠子或堅(jiān)果，用手反復(fù)抓握、摩擦、拍打?！獪囟却碳しǎ和ㄟ^(guò)將手交替放入冷熱水中，進(jìn)行反復(fù)刺激。362020/11/29感覺(jué)過(guò)敏指神經(jīng)受損后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。訓(xùn)練方感覺(jué)再教育采用幾個(gè)不同形態(tài)、形狀、重量、質(zhì)地、硬度和材料的物品，蒙住患者的雙眼或放在遮擋的盒子中讓患者用手進(jìn)行觸摸。如患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能識(shí)別該物品，則讓患者看著這個(gè)物品，再次用手感知，說(shuō)出該物品的特征。再次蒙住患者雙眼，回憶物品的特征后，在用手進(jìn)行分析。反復(fù)訓(xùn)練，直到患者能正確感知出物品的特征為止。372020/11/29感覺(jué)再教育采用幾個(gè)不同形態(tài)、形狀、重量、質(zhì)地、硬度和材料的物訓(xùn)練難度可以調(diào)整。各物品特征之間差異越大，則難度越小，反之亦然。改變物品所在的場(chǎng)景也會(huì)增加物品分辨的難度如把物品放入米，沙，大豆或核桃中進(jìn)行分辨。382020/11/29訓(xùn)練難度可以調(diào)整。382020/11/29三、疼痛處理手外傷中，疼痛大致分為3種：1、原發(fā)性或急性疼痛；2、殘留疼痛；3、慢性疼痛。原發(fā)疼痛或急性疼痛所有病人都感受到疼痛，這是一種正常反應(yīng)。一般在傷后（或術(shù)后）2周~3周內(nèi)消失。必要時(shí)可用止疼劑治療，也可采取減少水腫和緩解疼痛的理療措施給予處理。殘留疼痛：損傷或手術(shù)后3周~4周，病人仍感疼痛。其原因大多由于肢體固定時(shí)間較長(zhǎng)，缺少正常的運(yùn)動(dòng)，以及遺留持續(xù)腫脹，若采取有力措施，一般能迅速見(jiàn)效。

392020/11/29三、疼痛處理手外傷中，疼痛大致分為3種：1、原發(fā)性或急性疼痛殘留疼痛：損傷或手術(shù)后3-4周，病人仍感疼痛。其原因大多由于肢體固定時(shí)間較長(zhǎng)，缺少正常的運(yùn)動(dòng)，以及遺留持續(xù)腫脹，若采取有力措施，一般能迅速見(jiàn)效。慢性疼痛：損傷后疼痛長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在，是一種難以治療的繼發(fā)性疼痛。約5%的神經(jīng)損傷者感到灼性神經(jīng)痛，且有少數(shù)病人急性發(fā)展到反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥，（簡(jiǎn)稱RSD）。RSD多見(jiàn)于輕度損傷的病人，如扭傷、骨折或軟組織手術(shù)后，特別是在損傷早期沒(méi)有治療的病人。RSD產(chǎn)生主要原因是交感神經(jīng)紊亂，中樞和周圍神經(jīng)的抑制系統(tǒng)失調(diào)。402020/11/29殘留疼痛：損傷或手術(shù)后3-4周，病人仍感疼痛。其原因大多由于緩解疼痛方法（1）理療：干擾電、高頻、溫?zé)岑煼ǎ?）水療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。應(yīng)注意所有治療不能加重原有。（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（簡(jiǎn)稱TENS）：通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以治療疼痛。通用型TENS頻率為50Hz-100Hz，脈沖寬度40us-75us，電流強(qiáng)度10mA-30mA。（4）鎮(zhèn)痛藥物412020/11/29緩解疼痛方法（1）理療：干擾電、高頻、