小兒急性喉炎-課件

小兒急性喉炎小兒急性喉炎1小兒急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）小兒急性喉炎（acutelaryngi2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查及治療原則。熟悉急性喉炎的發(fā)病機(jī)制，喉梗阻的分度。了解小兒候腔的解剖特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查及治療原則。3概述定義：喉部黏膜的急性彌漫炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生6個(gè)月－3歲嬰幼兒易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難概述定義：喉部黏膜的急性彌漫炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道4病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌麻疹、百日咳、和流感由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血而出現(xiàn)喉梗阻病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺5welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小welcometousethesePowerPoin6臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶吸氣性喉鳴、三凹征吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安，面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶不同程度上的充血、水腫。喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇7檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。檢查間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血8喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性9喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極10鑒別診斷氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常鑒別診斷氣管支氣管異物：喉白喉：喉痙攣11鑒別診斷鑒別診斷12鑒別診斷鑒別診斷13治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切14治療1一般治療防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。2控制感染病毒感染者可給予利巴韋林等抗病毒。如考慮為細(xì)菌感染，及時(shí)給予抗菌藥物，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。3糖皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時(shí)減輕喉頭水腫、緩解喉梗阻。病情輕者可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德懸液霧化吸入可促進(jìn)黏膜水腫消退。4對(duì)癥治療煩躁不安者要及時(shí)鎮(zhèn)靜；痰多者可選祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5氣管切開經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。治療1一般治療防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。15維持正常體溫，促進(jìn)舒適231補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時(shí)避免患兒?jiǎn)芸让芮杏^察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。維持正常體溫，促進(jìn)舒適231補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水16嚴(yán)密觀察病情

小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估,同時(shí)記錄生命體征。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì),易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動(dòng),呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí),迅速實(shí)施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

嚴(yán)密觀察病情17健康教育

1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。健康教育1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病18健康教育

7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補(bǔ)品，以補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，隨時(shí)觀察病情變化，以防不測(cè)。

健康教育7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸19毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎20肺部解剖肺部解剖21毛細(xì)支氣管炎概念毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡；以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)、聽診呼氣相延長(zhǎng)、可聞及哮鳴音及細(xì)濕噦音為主要臨床表現(xiàn)；感染累及直徑75～300m的細(xì)支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)。毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染。<6月齡和高危嬰兒有較高的病死率。概念毛細(xì)支氣管炎概念毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生22毛細(xì)支氣管炎【病原學(xué)】毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中呼吸合胞病毒（RSV)仍是公認(rèn)的最常見的病原體占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。RSV是RNA病毒，在世界各地廣泛流行。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。每隔數(shù)年還會(huì)出現(xiàn)1次由RSV感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎暴發(fā)流行。根據(jù)抗原性和分子生物學(xué)可將RSV分為A、B兩個(gè)亞型。其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常見)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(humanmetapneumovirus，hMPV)、2005年新發(fā)現(xiàn)的博卡病毒(humanBocavirus，HBoV)等感染也與毛細(xì)支氣管炎有關(guān)。除病毒外，肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)、肺炎衣原體(chlamydiapneumonia，CP)感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎【病原學(xué)】毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病23毛細(xì)支氣管炎【臨床表現(xiàn)】一、癥狀毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括鼻部卡他癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱(>39℃高熱不常見)，1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3～4d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5～7d時(shí)達(dá)到疾病高峰。其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。毛細(xì)支氣管炎【臨床表現(xiàn)】24毛細(xì)支氣管炎二、體征體溫升高、呼吸頻率增快、呼氣相延長(zhǎng)、可聞及哮鳴音及細(xì)濕噦音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。毛細(xì)支氣管炎二、體征25毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度分級(jí)見表毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度分級(jí)見表26毛細(xì)支氣管炎【發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素】發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎(病情嚴(yán)重度分級(jí)為中-重度毛細(xì)支氣管炎)的危險(xiǎn)因素包括：早產(chǎn)(孕周<37周)、低出生體重、年齡小于12周齡、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等患兒。毛細(xì)支氣管炎【發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素】27【輔助檢查】

一、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)建議在疾病早期(最初72h內(nèi))或有重癥毛細(xì)支氣管炎危險(xiǎn)因素的患兒進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。二、鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測(cè)毛細(xì)支氣管炎病毒病原檢測(cè)方法包括抗原檢測(cè)(免疫熒光法、ELISA和金標(biāo)法)、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原譜的檢測(cè)有助于預(yù)防隔離，并避免不必要的進(jìn)一步檢查。（1.PCR聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)2.RT-PCR反轉(zhuǎn)錄.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)3.RSV勞氏肉瘤病毒4.ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）【輔助檢查】

一、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)28【輔助檢查】三、胸部X線檢查毛細(xì)支氣管炎x線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎。四、患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查1．有脫水征象時(shí)需要檢測(cè)血清電解質(zhì)；2．當(dāng)體溫>38．5℃，或有感染中毒癥狀時(shí)需做血培養(yǎng)；3．重癥、尤其是具有機(jī)械通氣指征時(shí)需及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥！据o助檢查】三、胸部X線檢查29治療

毛細(xì)支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測(cè)病情變化、供氧以及保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1．細(xì)致觀察并隨時(shí)評(píng)估病情變化情況：臨床醫(yī)生需要反復(fù)查看患兒病情，評(píng)估變化。對(duì)處于疾病急性期的住院患兒，運(yùn)用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2．保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：海平面、呼吸空氣條件下，睡眠時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于88％，或清醒時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于90％者有或清醒時(shí)血氧飽和度持續(xù)低于90％者有吸氧指征。給氧前宜先吸痰清理氣道、擺正體位，以保證氣道通暢。對(duì)有慢性心肺基礎(chǔ)疾病的患兒需要更積極用氧。3．保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營養(yǎng)。治療毛細(xì)支氣管炎的基本處理原則包括監(jiān)測(cè)病情變化、供30治療4．藥物治療：(I)支氣管舒張劑：B2受體激動(dòng)劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入B2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑，尤其是當(dāng)有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時(shí)。(2)糖皮質(zhì)激素：不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療；可選用霧化吸人糖皮質(zhì)激素治療。(3)3％高滲鹽水霧化吸入：近年來關(guān)于高滲鹽