中醫(yī)治療“肢痿”醫(yī)案76例

中醫(yī)治療“肢痿”醫(yī)案76例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療肢痿醫(yī)案76例，以供大家參詳。1于××，男，32歲，農(nóng)民。1970年1月30日初診。兩下肢痿軟乏力，予小續(xù)命湯加味，調(diào)治月余，其病非但不效，反而肌肉消瘦，麻木不仁，兩腿寒冷，上及腰腹，寸步不能行走，精神萎靡不振，狀若癡呆，不欲飲食。脈象沉細(xì)無力，舌淡，苔白薄。辨證治療：寒濕凝結(jié)下焦，肝腎陽虛不伸，故經(jīng)絡(luò)湮淤，筋骨失養(yǎng)，而見下肢寒冷，痿弱乏力，肌肉消瘦，麻木不仁等癥。精神痿靡不振，狀若癡呆，又為經(jīng)血虧虛之候。治以溫養(yǎng)肝腎，填補精血。處方：黑附子、肉桂各6克，淫羊藿9克，大熟地18克，杭萸肉15克，懷牛膝12克，菟絲子15克，金毛狗脊18克。水煎服。2月5日二診：上方連服6劑，腰腹寒冷好轉(zhuǎn)，他癥尚無起色。其效雖微，乃屬生機(jī)已動，故宗原方擴(kuò)充。處方：黑附片、肉桂各6克，淫羊藿9克，大熟地18克，杭萸肉15克，懷牛膝12克，菟絲子15克，金毛狗脊18克，當(dāng)歸9克，黃芪12克，甘草3克。水煎服。2月14日三至五診：上方連服9劑，兩腿寒冷轉(zhuǎn)溫，知覺靈敏，精神已振，食欲較前增加。兩腿均能站立，但仍不得行走。再宗上方，重佐溫通奇經(jīng)之品，更進(jìn)1劑，以觀進(jìn)退。處方：大熟地30克，杭萸肉25克，黑附片6克，淫羊藿9克，炒杜仲、金毛狗脊各18克，當(dāng)歸9克，菟絲子18克，黃芪12克，肉蓯蓉18克。水煎服。2月20日六至七診：上方加減，服藥5劑，可以攙扶緩行。繼服5劑，步行基本自如，兩腿消瘦好轉(zhuǎn)。惟膝腨尚感無力，予金雞虎丸，以資鞏固。月余康復(fù)，恢復(fù)勞動。【按語】肝主筋而藏血，腎主骨而藏精，肝腎陽虛不能化生精血，以致筋骨失養(yǎng)而形成痿癥。張景岳說：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣”李瀕湖說：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補之藥”先嚴(yán)仰宗二者之說，自始至終，用藥以溫補肝腎、壯筋骨、調(diào)補奇經(jīng)而收全功。孫魯川2劉××，男，45歲。遼寧省撫順市某局干部。〔病史〕1975年2月，參加抗震救災(zāi)工作。當(dāng)時氣溫降至零下20度，在雪地臨時架設(shè)帳篷辦公和食宿。2月17日深夜，起床接長途電話，衣著單薄，持續(xù)約20分鐘，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。經(jīng)醫(yī)療隊以抗風(fēng)濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。2月24日送回?fù)犴?，××職工醫(yī)院外科診斷為“筋肌纖維質(zhì)炎”。又轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，當(dāng)時膝關(guān)節(jié)紅腫，診斷為“急性風(fēng)濕癥”。此后三年內(nèi)，時好時壞，反復(fù)發(fā)作。多次住院，有一次長達(dá)200多天。1979年1月9日癱瘓復(fù)發(fā)后，病情加重，每日反復(fù)發(fā)病，大腿肌肉呈陣發(fā)性游走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。經(jīng)遼寧省某中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，先后診斷為：“痹證”、“痿證”、“痿痹兼證”、“風(fēng)痱”。沈陽××醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診，診斷為“發(fā)作性癱瘓待診”，并建議轉(zhuǎn)北京診治。在北京××醫(yī)學(xué)院附院確診為：“周期性麻痹”。1979年4月13日前來就診?！渤踉\〕由專人陪伴來診，步履困難。周期性下肢癱瘓每日發(fā)作，輕時蹲下后即不能起立，重則四肢皆癱；發(fā)作時間約半小時到1小時，有時長達(dá)8小時以上。不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發(fā)作。受涼或疲乏后較易引發(fā)。兩腿肌肉游走疼痛，并有涼麻感，四肢關(guān)節(jié)及腰部亦時覺痛脹。頭暈痛，口干，無汗。舌質(zhì)稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。此為太陽證風(fēng)寒濕痹，外邪郁閉，阻滯經(jīng)絡(luò)，長期凝聚不解。法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。處方：麻黃10克杏仁12克蘇葉10克防風(fēng)10克法夏12克甘草15克因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕之力，加蘇葉、防風(fēng)、半夏以佐之。從4月13日至5月18日，月余內(nèi)，每日一劑，基本以此方加減。犯病程度逐漸減輕，時間縮短，能獨立自由行動?！脖孀C〕患者病情復(fù)雜，周期性麻痹纏綿不愈，遷延數(shù)年，日益沉重?！端貑枴け哉撈吩疲骸八^痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也”本例病發(fā)于嚴(yán)冬，風(fēng)寒濕邪，互相交織。肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，為風(fēng)痹之象；下肢時覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關(guān)節(jié)，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之征。從主證來看，風(fēng)寒濕痹，兼而有之?！端貑枴け哉撈愤€指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”，“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行濇，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”。本例患者時痛、時不痛，時麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯綜復(fù)雜，但其為太陽痹證則一也。從病因病機(jī)分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來。初診證候，尚具頭痛、肢體關(guān)節(jié)痛、無汗、脈浮緊，表明太陽傷寒表邪郁滯未解。不論病程長短，證候如何復(fù)雜，仍遵仲景“外證未解”，“當(dāng)先解表”之旨。雖然本例表里相兼，亦應(yīng)先解表而后治里，以期獲“表解里自和”、或表輕里亦減之效?！捕\〕近日來問隔二、三日發(fā)作一次。未出現(xiàn)四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續(xù)約2至3小時緩解。兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。法宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。處方：當(dāng)歸12克桂枝10克白芍10克遼細(xì)辛3克木通10克炙甘草6克大棗20克生姜10克蘇葉10克防風(fēng)10克牛膝10克木瓜10克〔三診〕從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。發(fā)病間隔延長至五至七天，發(fā)作時間縮短，僅感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。為增強(qiáng)療效，改投桂枝附子湯，進(jìn)一步溫其經(jīng)脈，逐其風(fēng)寒。并配服針砂丸蕩滌濕邪。處方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大棗30克茯苓18克白術(shù)15克處方二：針砂硼砂綠礬白礬神曲麥芽木通廣香甘草各30克研末為丸，每日一次，每次約5克。服上方后，疼痛減，近日來僅有輕度發(fā)病。又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，并收通經(jīng)絡(luò)，開痹阻之效?！菜脑\〕7月14日。發(fā)病時，下肢疼痛痿弱進(jìn)一步減輕，可自行站立；發(fā)病時間縮短至1小時左右。7月11日犯病時，只覺左腿沉重，行步困難，半小時后即緩解。病現(xiàn)向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡(luò)為治。處方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克蘇葉10克防風(fēng)10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克絲瓜絡(luò)10克上方加減連服27劑，30余日未犯病；其后，曾交替服用當(dāng)歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。共25日未發(fā)病?！参逶\〕9月以后。遇有外感或勞累，僅間有發(fā)病。平時下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已顯著好轉(zhuǎn)，要求回單位工作。行前囑其避風(fēng)寒，忌生冷，注意調(diào)養(yǎng)，并擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。處方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克靈仙15克牛膝10克木瓜10克鉤藤10克防風(fēng)10克乳香10克沒藥10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按語〕本例周期性麻痹，前醫(yī)曾眾說紛紜。從中醫(yī)臨證看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般說來，“痹”與“痿”應(yīng)屬兩類病變：痹屬寒與實；痿屬熱與虛?；颊唠m有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”（《素問·痿論篇》）。當(dāng)然，致痿的原因甚多，但其主因為五臟，如肺臟之熱。而本案主要為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”（《素問·痹論篇》），屬太陽證。故堅持溫通之法為治。范中林3右瘓舌喑，足痱面赤戴陽，呵欠微呃，診脈小濡而緩，此腎納失司，肝風(fēng)突震。但病起耳后暴腫，必兼濕熱客氣。清上輕揚，腫勢頗減。七日以來，當(dāng)陰陽經(jīng)氣一小周天，不必以時邪引病為惑。昔河間《宣明論》中謂：舌強(qiáng)難言，其咎在乎舌下經(jīng)脈不主流通，以腎脈縈及舌下耳。其主地黃飲，取意濁藥輕投，機(jī)關(guān)漸靈，并無礙乎上氣痰熱。仿此為法。熟地黃枸杞子牛膝石菖蒲淡蓯蓉茯苓川石斛遠(yuǎn)志肉接案脈象左部稍振，水虧風(fēng)動，左牙痛。蓋風(fēng)從內(nèi)旋，乃陽之化氣，只以春升少納，下元不司收藏，虛癥何疑？況因目恙，頻用韭子煙熏，查《本草》辛辣升騰，助陽損真，人于遺濁用之，藉其升陽以涵陰，更無漏泄耳。今痱中八日，聲音漸振者，乃精氣略有寧靜，里竅略有靈機(jī)，是順境也。不明此理，仍用辛泄加人參，亦是清散上焦之藥。但肝腎臟虛，在于至陰，若再投辛苦，以傷其陰，必致虛癥蜂起。專望其向安，倘必以上有火熱。古稱實火宜清，虛火宜補，溫養(yǎng)柔和，與溫?zé)釀傇镥漠?，幸勿疑訝。生地麥冬女貞子阿膠茯神石斛接案十二日來干支一輪，右肢痿，右足跗略有痛象，舌竅未靈，味少甘美，虛象顯然。三日前主家以齒痛為熱，醫(yī)迎主見，即投辛涼解散。此癥虛在肝腎下焦，若不固納維本，漫無著落。仍以前法加入涼肝可也。熟地茯神牛膝遠(yuǎn)志肉杞子川斛天冬甘菊花薛生白4痿證（脊髓角質(zhì)炎后遺癥）陳××，女，27歲，干部。1980年7月初診。主訴上肢痿軟，肌肉萎縮，舌強(qiáng)語蹇3個月。病史患者于1980年3月間外感，始覺疲乏無力，輕微鼻阻，頭痛以前領(lǐng)枕部較明顯，后來加重，說話不清，兩上肢疲困，指端麻木不能持物，舌僵，頸軟。經(jīng)某醫(yī)院檢查：體溫：36.3℃，心肺（－），眼底（－），雙上肢無力（Ⅲ級），瞳反射減弱，視力正常。血壓12.8/8kPa96/（6OmmHg）。CST脊水澄清。膝反射存在。肌電圖結(jié)論：神經(jīng)原性損傷。診斷為脊髓前角炎收入院，治療3月無顯效，轉(zhuǎn)入我院求治。檢查頸軟，雙臂肌肉萎縮，手背掌肌不豐露骨，無力，左側(cè)尤甚，舌強(qiáng)語蹇，雙膝反射正常。脈弱無力。診斷痿癥（脊髓角質(zhì)炎后遺癥）。治療疏筋活血，補腎益髓。取穴：百會、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、啞門、上廉泉、廉泉、通里、照海。配穴：臂叢、橈神經(jīng)溝、外關(guān)、合谷、二白、郄門、上勞宮、腎俞、命門、復(fù)溜。操作：毫針刺法，平補平瀉手法。上穴輪流交換使用，留針10分鐘，針后加灸，隔日治療1次。經(jīng)過8個月針治，其舌僵項軟肌痿諸癥隨針隨效而愈，后訪視體健正常。按語該病為臨床常見病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病理、診斷治療有著深刻研究，但是對其后遺癥狀一直沒有較好的治療方法?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸拔宀厥谷损簟?。后世醫(yī)家亦皆認(rèn)為“氣熱”所致，七情六淫使內(nèi)氣傷，亦可為痿，故病因廣泛。治在“肺”與“陽明”。又曰“各補其榮、而通其俞，調(diào)其虛實，和其順逆，筋脈骨肉，各以其時受用，則病已矣”?？芍^治痿要旨。該痿候病害在上，人上半身及兩臂手為天氣所主。由于腎虛督脈經(jīng)氣受阻，不能通達(dá)于上；腎附腰脊絡(luò)督脈，上項入腦，腎氣不固，不能生精灌髓充盈脊腦，則衛(wèi)陽虛。頭項脊背易受六淫侵襲，邪不得去，留于督脈則脊柱之病生焉。邪阻脊竅脈絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，自見上肢枯萎，舌強(qiáng)頸軟諸候。故灸腎俞，命門以益腎補水；刺百會、大椎，身柱以疏調(diào)督腦；啞門、通里、照海開喉舌竅絡(luò)；臂叢、橈神經(jīng)溝、郄門、上勞宮以治上肢痿痹。諸穴合用，則督脈得疏，經(jīng)絡(luò)得通，氣血調(diào)和，腎壯髓盈，其本得實其末得榮，則痿候自愈。李綽成5李某，男，38歲。初診：1968年6月29日。主訴及病史：10日來四肢軟、力弱，甚至持掃帚均感吃力。曾因下肢力弱而傾倒，漸而右手力弱不能持筷進(jìn)食。四肢力弱的特點是：遠(yuǎn)端比近端重，上肢比下肢重，右側(cè)比左側(cè)著。以“四肢力弱待查”入院。檢查：顱神經(jīng)及感覺系統(tǒng)均正常；雙下肢力弱，遠(yuǎn)端著，近端輕，肌張力不高；雙上肢活動范圍正常，稍力弱，肌力2～4級；雙手握拳不緊，十指半屈曲，不能主動伸直，右著，雙腕下垂。雙下肢能支持體重，但步態(tài)有拖曳感，肌腱反射低，左著，雙膝腱反射活躍，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血鉀：4.0mmol/L；腦脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氫化物742mg%；梅毒血清反應(yīng)陰性；膠體金試驗正常。診斷為格林巴利綜合征，于1968年6月29日應(yīng)邀會診。診查：病起月余，四肢痿軟無力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脈弱。辨證：證為精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，病在肝腎。治法：治以補肝腎、益精髓、壯筋骨，金剛丸出入主之。處方：川萆薢9g木瓜9g懷牛膝9g菟絲子9g肉蓯蓉9g狗脊9g蒼術(shù)9g另：制馬錢子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二診：7月6日。藥后肌力稍增，步履有力，較前明顯好轉(zhuǎn)，治宗原方再進(jìn)藥。三診：7月13日?；颊呦轮×謴?fù)明顯，手腕肌力恢復(fù)慢，舌脈如前。仍予原方藥續(xù)進(jìn)。四診：7月19日。手腕肌力較前有進(jìn)步，余無不適。原方藥隔日1劑，分2次服。制馬錢子粉0.15g，日2次。五診：7月26日。病癥十去七八，尤以上肢恢復(fù)明顯，肌力增強(qiáng)，可完成對指和叉指動作。苔薄脈弱。擬停湯劑，繼服制馬錢子粉0.15g，日3次，緩緩調(diào)治。六診：8月6日。經(jīng)上述治療，目前病情日趨好轉(zhuǎn)，雙手指能對指、叉指，拿筷進(jìn)食，一般生活可自理。檢查：四肢肌力均有明顯恢復(fù)，下肢恢復(fù)較滿意。經(jīng)治療近3個月，病情基本痊愈，乃出院療養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉。按語：痿證是指肢體軟弱無力、日久肌肉萎縮的一種病證，古有“痿躄”之稱?！端貑栶粽摗酚衅ゐ簟⒚}痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世醫(yī)家在臨床實踐中又不斷有所闡發(fā)，如《景岳全書》認(rèn)為主要由于“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)”，以致筋骨痿廢不用。本案腰酸畏寒，四肢痿軟無力，神疲，苔薄脈弱，屬肝腎兩虛、精血虧損之證；蓋肝腎為藏血藏精之所，精血不能灌溉肢體，血虛不能營養(yǎng)筋骨，筋骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而成痿證。故用金剛丸出入，以補益肝腎、壯筋骨，佐以舒筋活絡(luò)之劑而獲顯效，病情基本治愈而出院。方中馬錢子，性苦寒，入肝脾二經(jīng)，功能通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)腫、治癱瘓，有強(qiáng)壯及興奮作用，治療痿證有一定效果，本案用之獲得滿意療效。但由于此藥有毒副作用，需經(jīng)炮制才能應(yīng)用，且用量要慎之又慎，量過少無濟(jì)于事，量過多又易引起中毒。故在臨證應(yīng)用時，必須辨證明確，根據(jù)個體差異，酌情選量，嚴(yán)密觀察，以防意外。陳樹森6方某，女，25歲。初診：1992年9月27日。主訴及病史：產(chǎn)后3個月兩下肢痿軟無力，初尚能扶持而行，后則痿而不用，寸步難移。家屬以為產(chǎn)后體虧，甘醇炙煿并進(jìn)，并邀醫(yī)以參、術(shù)、芪、歸等甘溫之物大補氣血。遂至胸悶納減，身重肢楚，臥床不起。去滬等地各大醫(yī)院檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，輾轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)，就診中醫(yī)。前醫(yī)宗《素問痿論》“治痿獨取陽明”之旨，認(rèn)為婦人產(chǎn)后，氣血虛弱，筋脈失于濡養(yǎng)而致痿廢，用歸脾湯大補氣血，三診三不應(yīng)，后邀予診治。診查：形體壯滿，兩下肢勻稱，無萎縮征象。訴胸悶腹脹，飲食不馨，身重不欲轉(zhuǎn)側(cè)，懶于言笑，苔薄膩，脈濡帶數(shù)。正品茗躊躇，適值天陰將雨，見其居處地面泛潮，觀四周環(huán)境低矮卑濕，產(chǎn)期又值長夏濕土當(dāng)令之時。《經(jīng)》云：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”又云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿”辨證：產(chǎn)后氣血虛弱，腠理空疏，濕邪自外而入，濕熱壅阻，流于下肢，發(fā)為痿證。治法：清熱滲濕。處方：加味二妙散去當(dāng)歸、龜板，加車前子、澤瀉、生米仁。并囑清淡素凈飲食，居高爽干燥之處。二診見效，五診收功。按語：痿之論治，需辨病機(jī)。濕熱所致，反投甘溫，猶抱薪救火，于事無補，反增病耳。清熱滲濕，節(jié)飲食，居高處，自可見愈。趙國仁7痿證（小腦萎縮）劉×，男，57歲。1988年4月10初診。主訴四肢痿軟無力，行路不穩(wěn)4個月。病史患者自1987年12月無明顯誘因自覺頭暈?zāi)垦＃Z言不利，耳聾，耳鳴，逐漸行路不穩(wěn)，四肢痿軟無力，于1988年初在沈陽242醫(yī)院做頭顱CT掃描確診為小腦萎縮，而轉(zhuǎn)入我院治療。檢查神清語蹇，舌紅，苔薄白，脈沉緩，肌張力減低，步履蹣跚，需人扶持走路。診斷痿證（小腦萎縮）。治療通經(jīng)絡(luò)，行氣血。取穴：外廉泉、通脈。操作：毫針刺法。經(jīng)治35次癥狀明顯消失，語言清晰，四肢活動有力，走路正常，聽力復(fù)聰，時有輕度耳鳴。同年10月在沈陽242醫(yī)院做頭顱CT掃描復(fù)查，顱內(nèi)未見異常征象。繼續(xù)針刺以鞏固療效。按語《內(nèi)經(jīng)》云：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠，眩冒，目無所見，懈怠安臥”。該病臨床表現(xiàn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腦萎縮，中醫(yī)稱為痿證。小腦病變最突出、最主要的癥候是共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)步履蹣跚、行路不穩(wěn)，次為肌張力減低，肢體運動姿態(tài)異常，書寫時字跡逐漸變大，且行距不齊。此外，常見構(gòu)音障礙，語言不清。經(jīng)頭顱CT掃描多提示為小腦萎縮，中醫(yī)辨證為風(fēng)痱證。用針刺有關(guān)穴位以通經(jīng)絡(luò)，行氣血，使腦部經(jīng)絡(luò)通暢，氣運血行旺盛，腦髓得養(yǎng)，小腦萎縮有所改善。王樂善8痿證（癔病性癱瘓）陳××，女，39歲，工人。1986年11月19日初診。主訴反復(fù)發(fā)作雙下肢癱瘓2年，突然加重3天。病史患者自2年前做絕育手術(shù)后，由于精神緊張，出現(xiàn)四肢麻木，繼而出現(xiàn)癱瘓，有時伴語言不利等癥。因反復(fù)發(fā)作，曾先后到沈陽、北京等地治療，病情好轉(zhuǎn)。近3天前因生氣后又發(fā)作抽搐，伴雙下肢全癱，經(jīng)介紹來針灸治療。檢查神志尚清，形體肥胖，問話能答，可聞太息聲。舌紅苔白膩，脈弦。雙下肢痿軟無力，不能行走。診斷痿證（癔病性癱瘓），肝郁化火型。治療舒肝理氣，豁痰開竅。取穴；太沖透涌泉、后溪、內(nèi)關(guān)。操作：毫針刺用強(qiáng)刺激瀉法，留針30分鐘，每日針刺2次。經(jīng)3次針刺治療后，可下地扶床行走；又改為每日針刺1次，共治半個月，行走如常，告之痊愈。按語癔病性癱瘓屬中醫(yī)郁證。每多結(jié)合暗示治療可增加效果。在治療過程中應(yīng)多向患者宣傳針灸治療本病有奇特效果，以達(dá)暗示之目的。太沖為肝經(jīng)原穴，涌泉為腎經(jīng)井穴，肝腎同源，故針刺太沖透涌泉有舒肝理氣、醒神開竅之功；后溪為八脈交會穴之一，通于督脈，《攔江賦》曰：“后溪專治督脈病，癲狂此穴治還輕”。癔病亦為督脈病，故刺此穴有卓效；內(nèi)關(guān)為陰維脈，又系心包經(jīng)絡(luò)穴，有豁痰理氣安神之功。上述穴位配合應(yīng)用，相得益彰。針刺治療該病的手法也至關(guān)重要，須用重刺激瀉法，在留針時每隔5～10分鐘用捻轉(zhuǎn)瀉法1次，約20～30秒鐘能加強(qiáng)治療效果。楊元德9卜。兩足痹軟不能行，跗冷膝強(qiáng)而股麻。前人謂：“身半以下濕主之”此與偏廢不同，與痿證之純乎虛者亦異。脈細(xì)帶數(shù)，下焦氣虛而且窒，濕邪郁久化熱，燥濕亦難驟進(jìn)。擬方滋養(yǎng)營血，疏通絡(luò)氣。大生地酒炒當(dāng)歸酒炒懷牛膝酒炒桂枝尖虎脛膠酒燉烊沖川獨活宣木瓜酒炒白苡仁五茄皮嫩桑枝酒炒絲瓜絡(luò)酒炙另：圣濟(jì)活絡(luò)丹，黃酒送下。朱。嘔惡得平，漸能安谷。胃氣有來復(fù)之機(jī)，則筋得所養(yǎng)，痿痹可冀全愈?？淘\左脈虛數(shù)，右關(guān)未和。當(dāng)養(yǎng)陰以清內(nèi)熱，培土以固腎氣；而病由嘔利而起，仍當(dāng)佐以和中。小生地砂仁拌炒東白芍嫩白薇野於術(shù)淮山藥川懷牛膝各宣木瓜酒炒白苡仁白茯苓谷麥芽炒，各上廣皮臺參須另煎沖炒扁豆張。四肢痿軟無力，而無痠痛麻木見證。其來也起于漸然，此屬痿癥，與風(fēng)痹之有痛強(qiáng)者不同?！秲?nèi)經(jīng)》治痿，獨取陽明，以胃陰受傷，不能束筋骨而利機(jī)關(guān)也。惟既有痿廢見象，則經(jīng)絡(luò)中必有痰瘀阻窒。擬清養(yǎng)和中，佐以通絡(luò)。北沙參肥玉竹川石斛大麥冬歸須川獨活宣紅花酒炒小生地桂枝煎汁，炒宣木瓜酒炒絲瓜絡(luò)乳香煎汁，拌炒川懷牛膝酒炒，各嫩桑枝酒炒另：大活絡(luò)丹陳黃酒化服。黃。病后胃陰未復(fù)，不能束筋骨而利機(jī)關(guān)，四肢軟弱則為痿；寒濕之邪，因虛而著于經(jīng)絡(luò)，肢節(jié)強(qiáng)痛則為痹。此證兩候兼有，病在痿痹之間，得通絡(luò)之劑而平。刻診脈象帶數(shù)，左手弦搏，是陰氣不充，風(fēng)木浮動之兆。兼見舌濁脘悶，濁氣中阻。擬于養(yǎng)陰通絡(luò)中，佐以熄風(fēng)疏濁。全當(dāng)歸酒炒東白芍宣木瓜酒炒白苡仁左秦艽酒炒刺蒺藜大生地廣陳皮長牛膝石決明江枳殼五茄皮酒炒絲瓜絡(luò)酒炒嫩桑枝酒炒柳寶詒10袁某男41歲工人初診1973年1月29日患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢痿軟無力。當(dāng)時檢白細(xì)胞多次，均為（1.2～4.5）×109/升，分類淋巴細(xì)胞較正常為增高。既往有肺結(jié)核和副睪結(jié)核史。12月8日于某院診治，攝片見有第9、第10胸椎椎間隙狹窄，并見骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見。確診為“胸椎結(jié)核”。經(jīng)用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重。后轉(zhuǎn)來本院服用中藥。查體：慢性病容，形態(tài)消瘦，精神委頓，面色白，畏寒，下肢癱瘓，行動不能自主，第9至第10胸椎棘突有明顯壓痛，右側(cè)胸部有邊界不清塊物可捫及，站立則較明顯可見，不紅不熱。苔薄黃膩，脈濡細(xì)。脈搏68次/分，血沉為73毫米/小時。腎虧致骨骼空虛，風(fēng)寒乘虛而入，痰濁凝聚。治擬溫經(jīng)散寒化痰、益腎壯骨法，方用陽和湯加減。凈麻黃二錢大熟地四錢鹿角粉一錢（分吞）生狗脊五錢補骨脂四錢白芥子三錢姜半夏三錢川桂枝三錢白芍二錢生甘草錢半護(hù)理：臥（木板）床休息。加強(qiáng)食物營養(yǎng)。多曬太陽。二診諸癥同前，兼見盜汗、口干、發(fā)熱（38～38.5℃）。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（110次/分）。陰虛火旺，有漸成瘡癆之勢。擬養(yǎng)真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補陰丸合清骨散加減。左秦艽三錢炙鱉甲五錢（先煎）地骨皮五錢虎杖五錢百部四錢丹參三錢黃芩三錢懷牛膝四錢熟地四錢生狗脊五錢炒川斷四錢補骨脂五錢白芥子三錢三診前方加減服用4個多月，胃納漸增，精神轉(zhuǎn)佳，體力逐步恢復(fù)。但攝片提示冷膿瘍較前為增大。苔薄舌淡，脈細(xì)數(shù)。氣血兩虧，人參養(yǎng)營湯加減，以調(diào)補氣血、益腎壯骨。黨參四錢焦白術(shù)三錢當(dāng)歸三錢生白芍二錢懷牛膝四錢炒川斷四錢補骨脂四錢白芥子三錢陳皮錢半百部三錢黃芩三錢雞血藤五錢四診前方加減服6個多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤。脈率72次/分。檢血沉為9毫米/小時。已能參加全日輕工作。1974年6月4日攝片提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉(zhuǎn)。當(dāng)歸片，每次5片，每日3次；虎掙片，每次1片，每日2次。均飯后服用。以鞏固療效?！景础勘静∈顷幒撟C。病期較長，屬陰疽。從前與流注相混淆，自清代起才分開。流注屬陽證，膿出不久可愈；而流痰是陰寒虛證，纏綿日長，始有酸脹漫腫而微高起，但不堅硬，潰后流豆腐渣樣物，難以收口，身體逐漸瘦弱，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”。其病因多是痰塞絡(luò)道，氣血虛寒，凝結(jié)而成。其大法是初服陽和湯，溫經(jīng)散寒而化痰結(jié)；潰后用人參養(yǎng)營湯，調(diào)補氣血、益腎壯骨。本病例即用此法，再據(jù)辨證，略有變化，使冷膿腫也自行吸收。說明中醫(yī)中藥治療骨結(jié)核不但有效，且可免除手術(shù)。顧伯華11魏華林，年二十二歲。業(yè)商。民國十一年五月十一日診。病名：痿。原因：肝腎精血不足，肺胃氣虛，兼挾暑濕。證候：身熱乍寒乍熱，胸悶口干，手不能握，足不能步，痿軟無力。診斷：脈象緩大，舌絳。緩大之脈，為氣虛夾濕；絳紅之舌，主陰虛內(nèi)熱。療法：滋陰化濕，三甲復(fù)脈湯合豬苓湯加減。處方：生龜板一兩生鱉甲一兩生牡蠣一兩驢皮膠四錢炙甘草一錢西黨參三錢原麥冬八錢滑石六錢大生地八錢茯苓五錢豬苓五錢郁李仁肉三錢次診：五月十三日。身熱口渴，面部虛浮，足面赤腫，四肢癱軟痿痠，不能行動。所幸胃納尚佳，資生有權(quán)，脈象緩大，舌紅潤無苔。昊茭山曰：血中有熱者，乃有形之熱，為實熱。氣中有熱，乃無形之熱，為虛熱也。痿證屬氣分濕熱，擬分泄之。次方：茯苓五錢豬苓五錢杜赤小豆五錢淮牛膝四錢滑石六錢丹皮三錢地骨皮四錢大生地八錢生黃芪四錢鮮枇杷葉五片，去毛鮮淡竹葉五十片三診：五月廿八日。小溲癃閉，竟日不通。經(jīng)曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。今服淡滲之藥，而病益甚者，是氣不化也。脈象軟緩舌色淡紅。擬重補肺氣，使氣化通調(diào)，則小便自行。三方：生黃芪一兩西黨參五錢杜百合八錢淮山藥五錢原麥冬五錢大生地八錢生米仁四錢茯苓四錢澤瀉三錢川貝母二錢四診：又五月十二日。得補氣之劑，癃閉已通，二便解時，頗欲費力，面色萎黃，微咳有痰，氣短，語氣低怯不揚，手已能握，足不能步，脈象虛大，舌色紅潤。內(nèi)經(jīng)治痿，獨取陽明。以陽明為諸筋總會也。陽明者胃也。脾與胃為表里，脾虛則四肢不能為用。今擬參芪補脾，參冬養(yǎng)胃，參以潤燥溫下之法。四方：生黃芪一兩西黨參六錢杜百合八錢原麥冬五錢淮山五錢淮牛膝四錢大生地八錢生白術(shù)四錢川貝二錢釵石斛三錢西歸身三錢厚附子二錢瑤桂一錢五診：六月三日。服藥十五劑，脈緩，舌淡紅。胃強(qiáng)咳止，語聲較揚，手足有力，二便通調(diào)。擬平補肺胃肝腎。五方：生黃芪六錢西黨參四錢杜百合五錢淮山五錢炙甘草一錢厚附子二錢瑤桂一錢大生地八錢當(dāng)歸三錢淮牛膝四錢原麥冬四錢六診：六月十四日。服藥十劑，真元漸復(fù)，痿證將愈，手能握物，足能行動，脈象緩和，舌紅。擬補氣養(yǎng)營。六方：生黃芪四錢西黨參三錢杜百合四錢淮山四錢原麥冬三錢大生地四錢生米仁四錢川柏三錢知母三錢當(dāng)歸一錢五分于術(shù)三錢淮牛膝三錢秦艽二錢效果：服藥外，再用健步虎潛丸，每日早晚吞五錢。一月后行動如常。炳按：經(jīng)云：治痿獨取陽明。陽明為諸筋之總會，主束骨而利機(jī)關(guān)。陽明不用，則四肢痿軟而病矣。治陽明者，治胃與脾也。脾主四肢，胃與脾相表里也。本案所治，本諸經(jīng)旨也。馮嘉章，年二十歲。民國十五年八月十四日診。病名：痿。原因：暑濕熱邪，遏伏成痿。證候：腳膝痿麻，不能步履，身熱咳嗽，痰白氣逆，頭汗齊頸而還，便溏溲少。診斷：脈滑，舌紅。證系暑濕熱邪，蘊于陽明。夫陽明為五臟六腑之海，總宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)。陽明虛，則宗筋縱。帶脈不引，故手足不用而成痿，是指虛證而言也。此證乃火邪伏于胃中，與虛證不同。所謂治痿獨取陽明者，亦非僅補陽明一法也。治陽明之火邪，使其下干于氣血之中，則濕熱清，而筋骨強(qiáng)，筋骨強(qiáng)則足痿以起矣。朱丹溪曰：治痿以清熱為主，不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥，誠得取陽明之義者也。療法：先用化濕清暑，疏通郁熱。處方：蘇葉一錢檳榔三錢枳殼一錢生米仁八錢通草一錢澤瀉三錢大腹皮三錢川牛膝三錢旋復(fù)花三錢包煎苦杏仁三錢象貝母三錢次診：八月十六日。服藥后，熱減氣平，咳嗽，溲少，脈滑，舌紅。腳痿不能行動，暑濕伏邪未清。擬清太陰陽明。次方：益元散四錢車前子三錢大腹皮三錢澤瀉三錢生米仁八錢川牛膝三錢銀花三錢川萆薢三錢豬苓三錢檳榔三錢赤芍三錢玄參三錢三診：八月十八日。暑濕伏邪成痿，投疏化劑，伏濕化燥，脈滑，舌質(zhì)絳糙起刺，唇口干燥，咳嗽痰粘，小溲混濁黃短，熱勢減輕，足能行動，擬甘寒清暑，淡滲化濕。三方：生石膏八錢知母三錢黃芩三錢生米仁八錢原麥冬三錢玄參三錢鮮生地四錢川柏二錢木瓜一錢川萆薢三錢益元散四錢澤瀉三錢效果：服藥二劑，熱退舌潤，胃蘇，足健行，病愈。炳按：此治陽明濕熱，羈留下焦而成足痿，主旨在清陽明濕熱，以利關(guān)節(jié)，亦不背經(jīng)旨也。魏長春12湯某，男，49歲。初診：1965年10月5日。主訴及病史：接觸錳粉一年余，漸見肢體痿軟麻木，腰痛乏力。近日語謇聲低，步態(tài)不穩(wěn)，定向功能失調(diào)，納差疲倦而入院治療。診查：面色灰暗無華，語言欠流利，舌動不靈活。不能倒退或閉目而行。脈沉細(xì)，雙尺弱。苔白嫩，舌質(zhì)淡紅。辨證：西醫(yī)診為慢性錳中毒。蓋錳毒從口鼻、肌膚而入，流連于關(guān)節(jié)、肌肉，蘊積于肝腎。由于經(jīng)脈營衛(wèi)為錳毒所阻，氣血周流不暢，日久肝腎陰陽虧損，遂發(fā)為“類瘖痱”之證。宜調(diào)理肝腎，開竅通絡(luò)，固本抗毒。治法：先用地黃飲子益陰助陽，化濁開竅。處方：山茱萸肉12g干地黃24g石斛12g麥冬12g五味子12g石菖蒲10g遠(yuǎn)志10g茯苓18g肉蓯蓉15g肉桂3g（焗服）熟附子15g巴戟15g薄荷3g（后下）生姜3片大棗4枚14劑復(fù)煎。二診：服上方藥兩周后步態(tài)已穩(wěn)，肢體有力，腰已不痛。仍語言謇澀、舌動不靈活。脈細(xì)，雙尺應(yīng)指，苔白舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。擬用通絡(luò)解語法，佐以健脾益氣。方選加味神仙解語丹。處方：白附子12g菖蒲9g遠(yuǎn)志9g全蟲10g羌活10g膽南星12g天麻15g（先煎）僵蠶10g丹參24g黨參15g白術(shù)15g囑連服14劑，復(fù)煎。三診：服上方藥14劑后，語言已流利，舌轉(zhuǎn)自如，胃納已開。閉目步行仍未定向，倒退困難。轉(zhuǎn)用固本抗毒、疏風(fēng)透邪法以善后。方選小續(xù)命湯。處方：桂枝9g麻黃6g防風(fēng)10g黨參15g白芍15g北杏10g川芎10g黃芩10g防己15g炙甘草9g熟附子15g生姜3片大棗4枚囑服7劑，熱飲取汗。四診：上方藥服7劑并熱服取汗后，精神大振，肢體活動靈活，漸能閉目定向而行，諸癥消失。囑服成藥歸脾丸、健步虎潛丸以鞏固療效。按語：錳中毒是一種職業(yè)病。電池廠工人長期接觸錳粉，如果空氣粉塵濃度大或生產(chǎn)時不遵守勞動保護(hù)制度，錳粉可由呼吸道、消化道或皮膚吸收至體內(nèi)；當(dāng)積蓄到一定濃度時，病者可出現(xiàn)神疲腰痛、胸悶氣短、語謇聲低、手足乏力、步態(tài)蹣跚、定向失調(diào)等癥狀。中醫(yī)文獻(xiàn)雖沒有錳中毒的證治記載，但臨床表現(xiàn)卻類似瘖痱證。吳氏首倡錳中毒應(yīng)按瘖痱辮證施治，用藥方面應(yīng)選地黃飲子。因本方藥能滋養(yǎng)肝腎、益陰助陽，又善治風(fēng)涎濁毒阻塞竅道而致的舌謇肢痿證。如氣虛胸悶，說話時舌動不靈者，應(yīng)選神仙解語丹。該方在宣通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)方面效果良好。小續(xù)命湯原為中風(fēng)證的常用方劑，吳氏借用本方固表抗毒、驅(qū)風(fēng)透邪，令毒從汗泄，亦是一種治療的嘗試。熱服取汗后病者往往精神大振，步履轉(zhuǎn)輕便，發(fā)音清楚。繼用歸脾丸、健步虎潛丸調(diào)理肝、脾、腎鞏固療效，均能控制癥狀反復(fù)。吳氏用上法治療錳中毒住院病者十例，有效者九例，療效是滿意的。吳灼燊13暑溫發(fā)痙（病毒性腦炎）周××，女，40歲，農(nóng)民?；颊哂?981年8月11日起病，始則高熱頭痛（體溫40℃），翌日步態(tài)不穩(wěn)，第4天精神萎糜，反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體活動不便，伴大小便失禁，于8月21日來院就診，后住病房。檢查：體溫38.5，心率88次／分，呼吸23次／分，血壓110／70毫米汞柱，抬入病房，檢查不合作，神志不清，頸項強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，腹壁反射消失，四肢活動受限，兩上肢呈屈曲拘攣，兩下肢呈軟癱、雙膝反射亢進(jìn)，克氏征（一）兩下肢痛覺存在，大小便失禁，眼底檢查，視神經(jīng)乳頭水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞4900／立方毫米，中性73％，淋巴27％。腦脊液常規(guī)、潘氏試驗弱陽性，細(xì)胞數(shù)24個，糖58毫克％。診斷為“病毒性腦炎”，經(jīng)西醫(yī)采用地塞米松、甘露醇、能量合劑、維生素、抗菌素等藥物治療一周，病情無好轉(zhuǎn)，于8月28日邀會診。初診：起病近兩旬，身熱猶壯，頸項強(qiáng)直，神志不清，上肢強(qiáng)直拘攣，下肢痿躄不用，二便失禁，舌光紅而干，脈滑數(shù)。暑溫發(fā)痙重癥，良由熱毒熾盛、劫灼津液，波及厥陰所致，擬方滌暑涼營，清心平肝，參入熄風(fēng)和絡(luò)之品。處方：金銀花30克蚤休30克冬桑葉10克杭菊花10克生地15克廣地龍10克生石膏30克（先煎）知母10克玄參15克川石斛10克絲瓜絡(luò)30克桑枝20克羚羊角粉2克（分兩次服）抗熱牛黃散12克（吞）每日一劑，下同。二診（9月15日）身熱遞減，神志漸清，能作短語，二便已能約束，胃開思飲。惟項強(qiáng)肢攣，痿躄同前。舌光紅，脈滑數(shù)。暑邪漸解，陰傷難復(fù)，風(fēng)陽未清，經(jīng)脈失和。擬方清泄余邪，育陰潛鎮(zhèn)。處方：金銀花20克蚤休80克鉤藤20克（后下）生地黃15克川石斛20克元參20克麥冬15克廣地龍15克生石決明20后（先煎）生龍牡各20克（先煎）龜板15克（先煎）生鱉甲15克（先煎）絲瓜絡(luò)20克羚羊角粉2克（分兩次吞）。同時配合針刺治療，取穴：肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉等。三診（9月12日），近來神志已清，項強(qiáng)亦柔，二便自調(diào)，左下肢間有自主活動，惟上肢依然屈曲拘攣，脈弦滑微數(shù)，舌紅苔少。陰傷瘀阻，經(jīng)痹不開，擬方養(yǎng)陰平肝，活血通絡(luò)。處方：生地黃20克川石斛10克蚤休20克鉤藤20克（后下）金銀花20克紅花6克炙僵蠶10克廣地龍10克當(dāng)歸尾10克宣木瓜10克玄參15克陳皮10克桑枝15克上方計進(jìn)七劑，下肢逐能活動，上肢亦可被動伸展。原方稍事出入，又進(jìn)七劑，除上膠仍有輕度屈曲外，余均正常，乃出院休養(yǎng)。（《急重癥醫(yī)案選·周伯歧》）按：患者平素體弱，適值炎夏，暑熱外侵，遂成暑溫?；鹦约逼?，傳變甚速，迅及由氣入營，內(nèi)竄厥少，劫灼陰液，引動肝風(fēng)。柳寶怡云：“溫?zé)岣Z入厥陰者，在手厥陰則神昏譫語，煩燥不寐，甚則狂言無序，或蒙閉不語。在足厥陰則抽搐蒙痙，昏眩直視，甚則循衣摸床，”此發(fā)痙，神昏之由來也。痿躄一證，多系肺熱葉焦，陰液虧耗所致。就此證而言，當(dāng)責(zé)之暑熱傷陰、傷心，陰傷則經(jīng)脈失調(diào)；心傷則血脈不榮?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶臍鉄釀t下脈厥而上，上則下脈虛，虛則上脈痿，樞折挈縱而任不地也”蓋暑熱之邪易于入心，心氣有熱則血液上壅，導(dǎo)致下部經(jīng)脈血流減少，于是下肢弛緩軟弱，宛如折斷了樞紐的門戶一樣。故與熱病后期，陰液大傷之痿躄不可同日而語。初診暑熱尚熾，陰液大傷，虛實兼夾，乃予羚羊鉤藤湯合白虎湯出入，取石膏、知母配合生地、玄參清氣涼營，蚤休、銀花清熱解毒，桑葉菊花清肝熱，羚羊、地龍平肝止痙，石斛、絲瓜絡(luò)、桑枝養(yǎng)陰通絡(luò)，復(fù)入牛黃抗熱散以清熱開竅。其中蚤休不僅能清熱解毒，又能熄風(fēng)止痙，風(fēng)熱病致痙，皆可用之。藥后熱退神清，氣分之邪已解，痙攣出陰，損未復(fù)，風(fēng)陽不平，見證邪少虛多，故一面清肅邪氣，一面育陰潛鎮(zhèn)，熄風(fēng)和絡(luò)，方從三甲復(fù)脈，增液湯出入。迨后二便自調(diào)，惟肢攣，痿躄未復(fù)，治療重在化瘀通絡(luò)，令陰液敷布，得以充養(yǎng)一身，故于養(yǎng)陰平肝劑中參入歸尾、紅花、木瓜等活血通絡(luò)之品，俾絡(luò)痹得開，經(jīng)脈得陰液之充養(yǎng)、痿躄、肢攣亦次第消除。14一老年得子，四肢痿軟而惡風(fēng)寒，見日則喜，余令乳母服加減八味丸三次，十全大補湯一劑，兼與其子。年余，肢體漸強(qiáng)，至二三周而能行。薛鎧15周某，男，30歲。初診：1976年8月。主訴及病史：患暑溫病，前醫(yī)治之重用石膏，連用二十多劑。又不佐以養(yǎng)陰之藥，熱雖退而兩下肢無力，繼則痿軟，終則寸步難行。轉(zhuǎn)往別醫(yī)求治，多數(shù)醫(yī)生均謂石膏沉寒，損傷陽氣，參、芪、歸、術(shù)、附、桂、杜仲搖筆即來，方方如是，病更嚴(yán)重。診查：身形消瘦，面色枯暗，兩下肢痿軟瘦削，寸步難行。口干，大便時結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔薄不多，脈沉細(xì)而緩。辨證：此證初由暑溫高熱，重用石膏原屬不錯，但熱退之后又不繼之養(yǎng)陰，仍然連用石膏，不知石膏性雖涼而不寒，連續(xù)重用未免損傷元氣。陽既損不能生，則陰自不能長，故舌偏紅、少苔，脈沉細(xì)緩，口干、便結(jié)、兩足瘦削，表現(xiàn)為一派陰虧癥狀。各醫(yī)只知過用石膏能損傷元氣的一面，而不知道熱久傷陰的一面，故用參、芪、術(shù)、桂更加助長病勢。治法：養(yǎng)血活絡(luò)，滋腎養(yǎng)肝。處方：當(dāng)歸15g白芍15g生地黃15g山萸肉10g桑枝12g懷牛膝12g枸杞子15g雞血藤膠15g狗脊15g甘草6g此方意義：用雞血藤膠、當(dāng)歸、桑枝養(yǎng)血活絡(luò)，白芍、甘草柔肝緩急，生地黃、山萸肉、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，狗脊、懷牛膝強(qiáng)筋骨、健腳力，且能引諸藥下達(dá)病所。二診：上方藥連服六七劑，下肢似覺輕松而有力。后在此方的基礎(chǔ)上或加桑寄生、虎骨膠、骨碎補以壯筋骨，或加杜仲、肉蓯蓉、川續(xù)斷、菟絲子以補腎益精；陰虧過久必?fù)p及陽，或加北芪、人參、白術(shù)以益氣健脾，連續(xù)治療月余，兩下肢乃能達(dá)到活動如常、步行有力。按語：本病例的痿躄是由于過用石膏而成。前醫(yī)用溫補之劑，從表面上觀之不為無理，而不知是由于熱傷陰血、陰血虧虛而不能濡養(yǎng)筋絡(luò)所致，故徒用溫補之劑乃適得其反。所以凡治療久病，要首先檢查其治療過程，結(jié)合現(xiàn)在證候，分析辮治，才能恰當(dāng)。陳典周16葛某，男，６６歲，門診號６2／９３５９０。初診１９６２年２月８日。主訴：左半身癱瘓一周。病史：一周前，從床上跌下，神志不清，即送來我院急診。檢查發(fā)現(xiàn)左上、下肢活動力顯著下降，呈松弛性，面部向右偏斜，瞳孔等大，對光存在，未引出病理性反射。血壓１９０／８０mmHg。診斷：腦動脈血栓形成。醫(yī)案：兩太陽穴脹痛頗劇，大便溏薄，次頻而量不多，兩上、下肢痿軟無力，不能活動。脈弦滑，舌厚膩苔黃。痰濕內(nèi)蘊，阻滯絡(luò)脈，氣機(jī)失利，諸恙乃成，方以化痰利濕主之。茅蒼術(shù)（各）６克川厚樸４．５克仙半夏６克廣陳皮４．５克焦枳實９克姜竹茹９克云茯苓９克炙甘草３克冬桑葉９克杭菊花９克（包）珍珠母３０克（先煎）療效：前藥服后，頭脹減輕，大便仍溏薄。原方中加大澤瀉９克。上方加減調(diào)理一個半月后，能自由活動，因有舌質(zhì)紅，改方以養(yǎng)陰，用鮮石斛１２克，生地黃１２克，天竺黃６克，京赤芍９克，光杏仁９克，川貝母３克，天花粉９克，黑山梔９克，枸杞子９克，淮山藥９克等。【按語】《丹溪心法》說：“東南之人，多見濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”故用蒼術(shù)、厚樸以燥濕，半夏、陳皮、枳實以化痰，竹茹、菊花以清熱，珍珠母以平肝。中風(fēng)之病，其為痰濕，郁而生風(fēng)，其本則為肝腎陰虧，痰濕一化，即需補益肝腎，如地黃、枸杞、山藥之類。張羹梅17李某瘧邪失汗誤藥，濕邪入絡(luò)，四肢痿廢。用除濕理絡(luò)，手足能運，然值冬寒氣血斂澀，少腹偪窄，背脊拘急，脛膝麻木，步履歪倒，知其陰陽維不司約束，浸及任、督俱病也。用杜仲、狗脊強(qiáng)筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝腎而治拘攣，當(dāng)歸、白芍以和營，茯苓、萆薢以逐濕，秦艽、獨活以治痹，玉竹、桑枝以潤風(fēng)燥理肢節(jié)，加桑寄生通經(jīng)絡(luò)。煎服十?dāng)?shù)劑，諸證漸減。將前方參入鹿膠、沙苑子、小茴香以通治奇脈，丸服酒下。獲痊。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：上二案論病用藥均牽涉奇經(jīng)，亦有獨到之處。林佩琴18痿證（小兒麻痹后遺癥）張××，女，5歲。1986年4月某日初診。主訴（家人代訴）左下肢無力、跛行4年。病史患兒4年前患小兒麻痹癥，左下肢痿軟不用，未間斷治療，但隨年齡增長，癥狀日趨加重，走路明顯跛行，肌肉松弛萎縮，不能單腿支撐站立，家長為之苦惱，后經(jīng)病友介紹，故來我處求治。檢查發(fā)育正常，面色淡黃，左下肢痿軟不用，走路跛行，肌肉明顯松弛萎縮，不能單腿支撐站立。舌苔薄白，脈緩。診斷痿證（小兒麻痹后遺癥）。治療通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。取穴：①組：秩邊、承扶、殷門、承山、跗陽、浮郄、委中、飛揚、昆侖。②組：環(huán)跳、風(fēng)市、陽關(guān)、陽陵泉、絕骨、陽交、光明、丘墟。③組：髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、曲泉、陽陵泉、膝關(guān)、復(fù)溜、太沖。操作：以上三組腧穴，每日取1組5個穴輪換選用，針用平補平瀉法，留針20分鐘。取維生素B12（每支含500μg）、維生素B8、氫溴酸加蘭他敏各1支，共5m1，混合吸入1支注射器內(nèi)，分別緩慢注入穴內(nèi)；初始每日治療1次，10次后改為隔日1次或每周穴注3次亦可?；純航?jīng)過8個月的堅持治療，下肢肌力大增，已能單腿支撐站立，走路跛行明顯好轉(zhuǎn)。入幼兒園體檢時，竟未發(fā)現(xiàn)本病，家長甚為喜悅，仍繼續(xù)堅持治療，后因家庭住址搬遷較遠(yuǎn)，其父母上班，無暇帶女兒醫(yī)治，而停止治療。按語小兒麻痹一病，目前雖已得到控制杜絕發(fā)病，但其后遺癥，有時仍可見到，直接影響患兒的身心健康。臨床單純選用針灸治療，其效果尚不能令人十分滿意。作者認(rèn)為，及早選用維生素B族藥物穴位注射，能幫助患兒解除疾苦，改善癥狀，是值得一試的。姜淑明19痿證（感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎）趙××，男，5歲。1987年10月4日初診。主訴（其父代訴）下肢痿軟無力、上肢抬舉困難10余天。病史患兒于1981年8月患瘧疾，經(jīng)治療后已經(jīng)痊愈。10天前因在地上睡覺，第2天走路不正常，最近幾天發(fā)現(xiàn)患兒走路兩腿發(fā)軟，并伴發(fā)上肢無力，抬舉困難，兩手握拳無力，并呈進(jìn)行性加重，以致發(fā)展成癱瘓，兼有呼吸困難。檢查神志清楚，發(fā)育中等，營養(yǎng)一般，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射良好。腹部柔軟，肝脾未觸及，提睪反射消失，腹壁、足蹠、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感覺遲鈍，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲。血常規(guī)白細(xì)胞13.5×109／L（13500/mm3），中性0.81（81％），淋巴0.19（19％）。診斷痿證（感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎），氣血虧損型。治療補益氣血，壯腎起痿。取穴：夾脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、陽陵泉。操作：上述腧穴，用補法，每日針刺1次，每次留針20分鐘。15次為1療程。針治1療程后，上肢可內(nèi)旋、外展、抬舉，下肢稍有改善。針治2療程后，患者能在別人摻扶下能下床做簡單運動，肌肉松弛明顯好轉(zhuǎn)，呼吸基本正常。手握物仍無力。針治6個療程過，患兒生活可自理，自己可獨立行走，肢體功能恢復(fù)正常，病告痊愈。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)，發(fā)育良好，行動自如。按語感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿證”之范疇。該患年幼又患瘧疾初愈，氣血未復(fù)，又因在地上睡覺感受寒濕而致病，正如《素問·痿論》所說：“肉萎者，得之濕地也”。屬于元氣大傷，寒邪入侵，血虛不能濡養(yǎng)筋脈所致。用夾脊穴和足三里，大補氣血，增強(qiáng)機(jī)體抗病之功能，并可疏經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨；針曲池、陽陵泉以通絡(luò)舒筋活血，以助氣血之流通，使筋脈得以濡養(yǎng)；針合谷、陽陵泉以散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)，加速氣血周流，以濡養(yǎng)筋脈。諸穴合用，可雙補氣血，助陽散寒，使氣血充沛，環(huán)流不止，達(dá)到扶正祛邪之目的，而使病痊愈。畢福高20杜勞方，專治骨蒸勞熱，羸弱神疲，腰脊酸痛，四肢痿軟，遺精吐血，咳嗽吐痰，一切陰虛火動之癥。輕者，二三料全愈；重者，四五料除根。若先天不足之人，不論男女，未病先服，漸可強(qiáng)壯。以其性味中和，久任亦無偏勝之弊，勿以平淡而忽之。枇杷葉五十六片，刷去毛，鮮者尤良，去皮切片，大棗八兩，熟后去皮，煉白蜜一兩，便燥多加，溏瀉勿用。先將枇杷葉放砂鍋內(nèi)，煎透去渣，絹取清汁，后將果蜜同拌入鍋鋪平，取枇杷葉汁浸之，煮半炷香，翻轉(zhuǎn)再煮半炷香，收器內(nèi)，每日隨意溫?zé)徇B汁食。咳嗽多痰，加川貝母末一兩，起時加入，一二滾即收。吐血加藕汁同煮。吳橋21夏，四四，自稚壯失血遺精，兩交夏月，四肢痿頹，不得轉(zhuǎn)動，指節(jié)亦不能屈曲。凡天地間冬主收藏，夏主發(fā)泄，內(nèi)損多年不復(fù)元，陽明脈衰所致。[肝胃虛]。當(dāng)歸、羊肉膠、杞子、鎖陽、菊花炭、茯苓、青鹽。葉天士22痿證簡×，女，13歲，學(xué)生。門診號：9730。主訴右側(cè)上下肢痿軟無力3個月。病史患者3個月前因低熱、間歇性腹痛，眩暈2周后，漸感右側(cè)上下肢痿軟無力，口角歪向左側(cè)，語言不利而被迫停學(xué)，進(jìn)某醫(yī)院住院診治，經(jīng)神經(jīng)科會診為丘腦綜合征，并可能波及內(nèi)囊椎體。經(jīng)治療月余由于病情未改善而轉(zhuǎn)診。檢查慢性病容，家人伴扶，神情呆滯，語言不利，鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，右側(cè)肢體痛、溫覺減弱，震顫，位置覺消失，右上下肢肌力均減弱，腱反射不顯，未引出病理性神經(jīng)反射。心肺正常，腹軟，肝脾未捫及，腸鳴音稍亢進(jìn)。舌淡、苔薄黃膩，脈濡數(shù)。診斷痿證，濕熱型。治療清熱祛濕，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：足三里、曲池、三陰交。配穴；大腸俞。操作：足三里、三陰交、曲池用瀉法，大腸俞用梅花針叩刺。隔日1次，10次為1療程。二診：眩暈稍退；腹痛改善，患肢尚痿軟，神志微煩，夜寐不寧，舌苔薄黃，脈濡數(shù)。三診：病勢稍減，仍取足三里、三陰交，以疏通脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)運化功效；再配內(nèi)關(guān)、腎俞，以交通心腎。四診：眩暈明顯改善，神志較安靜，胃納好轉(zhuǎn)，右手伸展較靈活，下肢步行有力，舌苔薄膩，脈濡數(shù)。此系脾胃運化功能始復(fù)，濕熱得化，故腹痛緩解，食欲增加，經(jīng)脈氣血得充故眩暈肢痿改善。仍遵前法，佐以梅花針叩刺脊中及背腰椎膀胱經(jīng)，以益督養(yǎng)元，調(diào)和臟腑經(jīng)氣。五診：精神較充沛，語言清晰，患肢活動繼續(xù)改善，腹痛消失，胃納佳，脈濡緩，苔薄潤。六診：眩暈偶現(xiàn)，患側(cè)肢體感覺逐漸恢復(fù)，肌張力增進(jìn)，手上舉、伸展有力，下肢可步行，但易疲乏，胃納好，睡眠佳。苔薄潤、脈緩。治法同前，又伍用艾條溫灸肝、脾、腎背俞穴，以溫通臟腑經(jīng)氣。第1療程結(jié)束后，陽明濕熱之象已除，脾胃功能始復(fù)，肝腎精氣漸充。第2療程以調(diào)補肝腎精氣與增強(qiáng)脾胃后天生化之源并治，選太沖、太溪、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、曲池為主穴，針用補法；配用頭針運動區(qū)及艾條溫灸背俞穴。每周2次，10次結(jié)束后，病情明顯改善，患兒神情活潑，面色紅潤，語言流暢，口角不歪，肢體感覺基本恢復(fù)，活動障礙解除。但由于病久體弱，元氣未全復(fù)，故仍宗原法，繼續(xù)第3療程，以鞏固療效。第3療程結(jié)束后；病兒諸恙悉除，肢體活動自如，已回校學(xué)習(xí)，可參加一般體育活動。停止治療后，經(jīng)神經(jīng)科復(fù)查：“雙眼底視乳頭正常，各對腦神經(jīng)無異常，四肢感覺、運動均好，無病理后遺癥。排除占位性病變”。追蹤觀察，隨訪3年，智力、體力正常，發(fā)育良好。按語該例病始為低熱，繼而右側(cè)日，肢體呈不完全性軟癱，但發(fā)病后無顱內(nèi)壓增高癥狀及病理神經(jīng)反射征，故屬局限性病毒性感染。據(jù)臨床辨證診察，病始為腹痛，繼而僻偏癱，肌膚不仁，語言蹇澀。舌淡紅，苔薄黃濁，脈濡數(shù)。證脈相參，病為痿證。病因由于濕熱毒邪郁積陽明致腹痛，陽明受病則氣機(jī)凝滯，導(dǎo)致宗筋失束而弛緩，筋骨失養(yǎng)而現(xiàn)痿。由于邪盛正虛，病久累及肝腎，肝主筋，腎主骨，肝腎精氣虧損，筋骨失養(yǎng)故眩暈、肌膚不仁，偏癱諸癥益甚。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，且能行氣于三陽，針刺陽明經(jīng)穴能使臟腑氣血通暢，郁邪得祛，宗筋得養(yǎng)，則痿證可除。故《內(nèi)經(jīng)》中有“治痿獨取陽明”的論述。臨證按照臟腑經(jīng)絡(luò)病變，辨證選取手、足厥陰，足太陽、足少陽經(jīng)穴及其背俞，可直接調(diào)和心包、肝、脾、腎功能，使臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽調(diào)和，氣機(jī)通暢，從而加速偏癱、眩暈、語澀諸癥緩解。陳全新23高某某男，40歲，干部。因體驗發(fā)現(xiàn)：尿潛血（），尿蛋白（＋），血壓165/100mmHg，B超提示：左腎結(jié)構(gòu)欠規(guī)則。膀胱鏡（-），結(jié)核（-），GER降低，西醫(yī)認(rèn)為腎小球腎炎可能性大。給予激素及潘生丁等西藥，兼服中藥，然血尿始終不消，病經(jīng)一年有余。請劉老會診時，尿潛血（），尿蛋白（±），伴有心煩不寐，口干，五心煩熱，腰痛，下肢痿軟無力，小便頻數(shù)，量少色黃。視其舌紅絳而苔薄黃，切其脈細(xì)數(shù)薄急。脈證合參，劉老辨為少陰熱化之證。為腎水不足，心火上炎，心腎為效。治當(dāng)滋陰瀉火，養(yǎng)血止血，交通心腎為法。方用：黃連10克黃芩6克白芍15克雞子黃兩枚當(dāng)歸15克生地15克阿膠12克（烊化）醫(yī)囑：勿食辛辣肥膩之食品。上方服藥七劑，檢查：尿潛血（＋＋），紅血球0—10，心煩與不寐均減，仍有多夢，小便黃赤，帶有泡沫頗多。舌質(zhì)仍紅，脈來弦滑。反映了藥雖對證，尚未全面控制病情，因陰中伏火不能速解也，繼用上方加減出入，給一月余諸恙悉退，隨訪已無復(fù)發(fā)。按：本證為少陰熱化證。熱則傷陰動血，此已必然之事也。辨證關(guān)鍵在于心煩少寐，舌紅脈來細(xì)數(shù)?！秱摗吩唬骸吧訇幉　钡弥找陨?，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”本證的心中煩，不得臥，與梔子豉湯的虛煩不得臥不同，梔子豉湯是邪火擾于胸膈，舌上有黃白相兼之苔。治宜清透郁熱；本證為陰虛陽盛，除心中煩，不得臥外，舌質(zhì)紅潤而干燥少津，脈細(xì)數(shù)，純?yōu)樗莼鹧字螅我俗剃幗祷?。（《劉渡舟臨證驗案精華》）劉渡舟24卜，二八，春夏必吞酸，肢痿麻木。此體虛不耐陽氣升泄，乃熱傷氣分為病。宗東垣清暑益氣之議。人參、黃芪、白術(shù)、甘草、麥冬、五味、青皮、陳皮、澤瀉、葛根、升麻、黃柏、歸身、神曲。葉天士25血虛風(fēng)濕入絡(luò)，四肢痿痹，不易治也。川桂枝生白術(shù)歸身秦艽懷牛膝細(xì)桑枝生虎骨炒黃柏枸杞川斷宣木瓜復(fù)診：用溫宣之法，手足漸能展動。然營液內(nèi)虧，筋絡(luò)間機(jī)呆滯，非可以草木收全功也，不過竭力扶持而已。生虎骨炒熟地生白術(shù)歸身秦艽肉茯苓鹿角霜炙龜板炒黃柏枸杞炒牛膝桑枝又復(fù)：證屬血虛痿痹，迭投溫補而有效。仍照前方加減。制附子炙龜板生黃耆五味川斷肉茯苓大熟地鹿角霜枸杞子杜仲炒桑枝陳皮何書田26陸××，男，51歲，干部。1974年10月11日初診。兩下肢痿軟跗腫，足膝之內(nèi)常覺烘熱，步行困難，迄今月余，病勢逐漸加重。食欲不香，胸脘痞悶，精神倦怠，便秘溲赤，脈象細(xì)弦兼數(shù)，舌苔黃膩根厚。辨證治療：綜合脈證分析，為濕熱浸淫于內(nèi)，循經(jīng)下注足膝，以致經(jīng)絡(luò)湮淤，筋失所養(yǎng)，形成“痿癥”。經(jīng)云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”今宗此旨，治以清熱化濕，活血通絡(luò)。方遵四妙丸加味。處方：制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各9克，懷牛膝12克，炒薏仁18克，木通6克，澤瀉12克，木瓜9克，廣陳皮12克，雞血藤18克。水煎服。10月21日二診：上方連服10劑，胸脘寬舒，胃納轉(zhuǎn)佳，跗腫、痿軟、足膝烘熱俱減大半。上方既合病機(jī)，仍以原方擴(kuò)充。處方：制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各9克，懷牛膝12克，炒薏米18克，澤瀉12克，木通6克，木瓜12克，鮮茅根30克，雞血藤18克。水煎服。10月30日三～四診：上方連服9劑，諸癥相繼漸退，仍覺行走乏力，再宗上方加減。處方：制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各6克，懷牛膝12克，雞血藤18克，當(dāng)歸6克，川續(xù)斷、桑寄生各18克，生地12克，枸杞子18克。水煎服。11月10日四診：斷續(xù)服藥6劑，諸癥悉平，行走基本如常。為鞏固其療效，再予健步虎潛丸緩緩調(diào)養(yǎng)?！景凑Z】李瀕湖云：“濕熱成痿，乃不足中有余也，宜滲瀉之藥”先嚴(yán)謹(jǐn)守此說，故選四妙丸加木通、澤瀉、茯苓、鮮茅根以清瀉濕熱之有余。濕熱得清，而先嚴(yán)又于清瀉藥中加川續(xù)斷、桑寄生、枸杞子取其補而不滯，“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”。故獲良效。孫魯川27臨兄女三歲，右肢痿軟，不能舉動，醫(yī)作風(fēng)治。予曰：“此偏廢證也。病由先天不足，肝腎內(nèi)虧，藥當(dāng)溫補，若作風(fēng)治，誤矣”臨兄曰：“偏廢乃老人病，孩提安得患此？”予曰：“肝主筋，腎主骨，肝充則筋健，腎充則骨強(qiáng)。老人腎氣已衰，小兒腎氣未足，其理一也”與右歸飲，加參、耆、鹿角膠，數(shù)十服乃愈。程文囿28吳某，女，25歲。初診：1962年9月8日。主訴及病史：產(chǎn)后十多天，雙下肢麻木，痿軟無力，不能站立。診查：面色萎黃，下肢微浮腫，舌質(zhì)淡紅，舌苔淡白，脈浮弱。辨證：產(chǎn)后氣血虧損、風(fēng)邪外襲，致成風(fēng)癱（痿證）。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。處方：崗稔根60g山菩提根30g臭屎茉莉頭30g鐵包金30g老鼠干1只以上各藥用甜醋汁一碗半煎煮至半碗，去渣內(nèi)服，每日1劑?；颊呓?jīng)連續(xù)服本方藥6劑，下肢麻木感消失，步履如常，證獲痊愈。按語：產(chǎn)后風(fēng)癱是民間俗稱，屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。臨床分為肺熱熏灼、肝腎虧虛和濕熱浸淫三種。本案患者發(fā)生于產(chǎn)后，面色萎黃，下肢麻木，脈浮弱，顯屬產(chǎn)后氣血大虧，風(fēng)邪乘虛而襲，筋脈因而失養(yǎng)，導(dǎo)致下肢痿軟無力。其病機(jī)與肝腎陰虛之痿證大致相同。故方用崗稔根養(yǎng)血補腎，通經(jīng)活絡(luò)；臭尿茉莉頭、山菩提根活血、祛風(fēng)、除濕；鐵包金通經(jīng)去瘀，以防產(chǎn)后瘀血滯留；更用老鼠干祛風(fēng)通絡(luò)，滋陰補血；配合甜醋之益氣養(yǎng)血，共奏扶正祛邪、養(yǎng)血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效。多年來，余用此方藥治療產(chǎn)后風(fēng)癱，屢獲效驗。鐘玉池29趙某，男，21歲。初診：1982年9月23日。主訴及病史：1982年7月初持續(xù)高燒9天不退，體溫達(dá)39℃，于第6天出現(xiàn)四肢痿軟無力，不能走動，不能持碗筷進(jìn)餐。西醫(yī)診斷為格林巴利綜合征。退燒后，即轉(zhuǎn)內(nèi)蒙醫(yī)院診治，診斷同上，對癥治療2個月，雖有好轉(zhuǎn)但進(jìn)展很慢。故轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。診查：現(xiàn)四肢肌肉對稱性萎縮松弛，不能站立，需人攙扶方可緩行，并伴惡心、食少。面色黃白，形體消瘦，舌質(zhì)正常，苔白薄。語言清利，聲音較低，氣息不足。脈沉緩較無力。辨證：痱病。證屬營衛(wèi)氣虛，脾胃不和，筋肉痿軟。治法：益營衛(wèi)、和脾胃、強(qiáng)筋骨。方選黃芪五物湯合小柴胡湯加味，并加用啟癱散。湯方：黃芪50g白芍10g桂枝10g當(dāng)歸10g黨參10g柴胡10g黃芩8g半夏9g甘草9g竹茹10g木瓜9g牛膝10g薏苡仁15g生干姜3g大棗2枚散方：祁蛇loog蜈蚣20條全蝎20個共研細(xì)面，每服2g，每日3次，于飯后白開水送服。服上方藥6劑后，惡心消失，食谷香，胃納增，余無變化。服藥至30劑，感覺四肢較前有力，可自行步履，能蹲坐起立，四肢肌肉萎縮明顯好轉(zhuǎn)。唯站立不能持久，約5分鐘后即向后傾退，但能控制不仆。脈象沉緩轉(zhuǎn)有力。此時營衛(wèi)之氣已復(fù)，脾胃調(diào)和，筋骨痿軟，肝腎仍虛，故更法變方。益營衛(wèi)、補肝腎、強(qiáng)筋骨。以黃芪五物湯合加味金剛丸加味。處方：黃芪50g白芍10g桂枝10g當(dāng)歸10g甘草9g木瓜9g川牛膝10g薏苡仁15g川萆薢15g炒杜仲9g肉蓯蓉15g菟絲子10g黨參10g干姜3g大棗2枚水煎服。每日1劑。又進(jìn)藥40劑。一切活動正常而告痊愈。按語：《靈樞熱病》指出：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收”所謂四肢不收，即將患者四肢放于任何位置，均不能自行收持移動，與“不用”義同?！吧頍o痛者”，是鑒別于因四肢疼痛而不能收持之痹證。雖未明言肌肉萎縮，但大綱已備，故本例患者可診斷為痱病。治療主要抓住營衛(wèi)之氣俱衰，不得溫煦營養(yǎng)筋肉而致筋肉痊軟無力之病機(jī)。故重用黃芪為君以益衛(wèi)氣，桂枝、白芍、當(dāng)歸為臣以養(yǎng)營氣，黨參、木瓜、牛膝、杜仲、萆薢以強(qiáng)健筋骨，祁蛇、蜈蚣、全蝎宣氣血、啟癱軟，配伍相得，故收全功。痱病與痿證不同，痿證以雙下肢痿軟無力為特點；痱病則以四肢痿軟無力為主癥。又與痹證出現(xiàn)四肢疼痛不能活動者迥異。本病亦不應(yīng)列入中風(fēng)證范疇，《醫(yī)宗金鑒》將此病列在中風(fēng)門內(nèi)，似應(yīng)分開論治為宜。本病當(dāng)及早治療，治之得法，基本上均可治愈。少數(shù)則留殘疾于終身。嚴(yán)重者，可因呼吸麻痹而致死亡，正如《靈樞熱病》所說：“甚則不能言，不可治也”原明忠30陳三農(nóng)治一士，精神倦怠，腰膝異痛不可忍?；蛑^腎主腰膝，乃用桂、附之劑，延兩月，覺四肢痿軟，腰膝寒冷，遂恣服熱藥，了無疑懼。診伏于下，及重按之，振指有力，此陽盛格陰，乃火熱過極，反見勝己之化。以黃柏三錢，膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生姜七片為之向?qū)?，乘熱頓飲，移時便覺腰間暢快，三劑而痛若失。陳三農(nóng)31孫某，男，10歲。初診：1989年3月13日。主訴及病史：小兒于3天前開始發(fā)熱，體溫38～39℃，伴有惡寒、咳嗽，經(jīng)用西藥治療發(fā)熱漸退。一日來小兒煩躁哭鬧，雙目上視，手足拘攣，反復(fù)發(fā)作3次，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，可自行緩解，隨后感覺左側(cè)肢體發(fā)麻，肌膚不紅，走路不穩(wěn)，左上肢屈伸不利而來就診。診查：形體消瘦，面色蒼黃，精神較弱，體溫37.2℃，口眼輕度右偏，左側(cè)額紋、鼻唇溝均較右側(cè)淺，舌尖右偏，左側(cè)上下肢痿軟無力。神經(jīng)反射：左側(cè)生理反射均減弱，巴氏征、戈登征、克氏征均為陽性。舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細(xì)無力。辨證：證屬氣血素虛，復(fù)感寒邪，侵襲肢節(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻。治法：先予祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，佐以活血化瘀。處方：獨活15g桑寄生15g桂枝15g防風(fēng)9g川芎6g桑枝60g細(xì)辛3g干姜6g當(dāng)歸15g赤白芍各30g二診：服上方藥3劑之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，左上肢、左下肢均能自行抬舉，但搖擺不穩(wěn)，感覺仍稍差。舌質(zhì)為嫩，苔白少，脈細(xì)無力。繼以前方加減，增強(qiáng)活血化瘀之力。處方：獨活15g桑寄生15g桂枝15g防風(fēng)9g川芎6g桑枝60g當(dāng)歸15g丹參15g赤白芍各30g三診：3劑藥后，左上、下肢活動逐漸恢復(fù)，左手能握物玩耍，并可扶床走動。體溫正常，精神尚好。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)無力。證屬余熱未盡，正氣未復(fù)。治當(dāng)以扶正治本為主，益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)，以善其后。處方：黃芪30g當(dāng)歸15g川芎6g赤芍15g桃仁9g紅花9g桑枝30g丹參15g四診：共進(jìn)上方藥10劑之后，患兒能自己下床活動，步態(tài)如常人，上肢屈伸自如，手指靈活，口眼斜諸癥均已消失，病理反射消失，病愈。按語：小兒偏癱，又稱“偏風(fēng)”。由于風(fēng)寒之邪中于肢節(jié)筋脈，而致半身不遂。本癥為本虛標(biāo)實，其本證多為肝腎不足、氣血衰少；而標(biāo)證多由于寒邪中于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻。本例患兒病程較短，在發(fā)病前曾有明顯外感史，說明外邪侵襲無疑。邪客肌表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、惡寒等癥。但小兒素體虛弱，形體消瘦，面色萎黃，正氣不足，絡(luò)脈空虛，外邪易乘虛而入，直中經(jīng)絡(luò)，致使氣血運行不暢、竅絡(luò)失養(yǎng)，故見口眼斜；筋脈失養(yǎng)，而見肢體癱瘓不遂；氣不通則麻，血不通則木，故有麻木感；舌質(zhì)為嫩，苔少，脈細(xì)無力，亦均為氣血不足之象。患兒就診時仍有發(fā)熱，說明外邪未凈，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，應(yīng)先祛風(fēng)寒，溫經(jīng)通絡(luò)，因此第一方用獨活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒；用細(xì)辛、干姜、桑枝溫經(jīng)活絡(luò)；佐以當(dāng)歸、川芎、赤白芍養(yǎng)血和血，用桑寄生平補肝腎，服藥三劑后病情好轉(zhuǎn)。在第二方中去干姜、細(xì)辛以防久服耗散正氣，同時選用丹參加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。待體溫正常后，著重于扶正治本，以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治則，重用黃芪30g，大補元氣；配以當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、紅花、桃仁，加強(qiáng)活血化瘀，再以桑枝通行經(jīng)絡(luò)，以增強(qiáng)藥力。本例辨證準(zhǔn)確，治法集中，方藥力專，因此收到較好療效。劉韻遠(yuǎn)32朱某某男，20歲，安徽農(nóng)民。1993年12月8日初診。三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺兩脅脹滿，小腹隱痛，兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無力，不能行走活動，由人攙扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘脅悶滿。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻之證。當(dāng)清瀉肝膽濕熱，通利氣機(jī)：龍膽草10克梔子10克黃苓10克柴胡12克木通10克車前子12克澤瀉16克木瓜10克牛膝10克枳殼10克檳榔10克當(dāng)歸10克蒼術(shù)10克黃柏8克白芍10克防己15克七劑二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉(zhuǎn)清，藥已奏效。上方柴胡增至16克，再服七劑。三診：行走恢復(fù)正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之癥。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。按：患者素食酒肉，使?jié)駸醿?nèi)生，蘊結(jié)于肝膽，又因勃怒導(dǎo)致肝膽疏泄不利，令內(nèi)蘊之濕熱循經(jīng)下注，痹阻于經(jīng)脈，氣血運行不利，發(fā)為下肢痿弱。其伴發(fā)之癥狀皆為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利之表現(xiàn)。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經(jīng)脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡(luò)止痛。俟?jié)駸崛?，?jīng)脈通，氣血暢，則痿疾遂愈。劉渡舟33類中之余，足不任身，手難舉物，尺脈無力。陰陽并弱。擬用河間地黃飲子法。熟地蓯蓉川附牛膝石斛遠(yuǎn)志巴戟甘菊再診：手之舉動稍和，足之步履如舊。蓋緣陽氣難于充足耳。六君子湯加熟地巴戟白芍川附虎骨又膏方：歸芍六君子丸加虎骨巴戟菟絲蓯蓉首烏杜仲萆薢三診：足部有力，步履不艱，補方得力可知。仍以前法。地黃飲子地、巴、蓯、萸、麥、斛、菖、芩、遠(yuǎn)、薄、味、附、桂。去麥、味、菖合異功散加當(dāng)歸芍藥蝎尾竹油詒按：此病之由乎虛者，故用藥專以補養(yǎng)收功。從前并未用疏風(fēng)化痰之藥，案中亦無見證；至末方諸恙就痊，而忽加蝎尾、竹油二味，想必另有風(fēng)痰見證也。左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起膩，便溏溺少，脈形弦遲，以中虛濕勝之體，易于生痰動風(fēng)，內(nèi)風(fēng)既動，未有不招外風(fēng)者也。牽正散白附、蝎梢合二陳湯加川附桂枝白芍制蠶再診：肢體稍和，流涎略減，仍以前方增減。前方去芍加首烏川斷竹油詒按：方案均切實不浮。怒則氣上，痰即隨之，陡然語言蹇澀，口角流涎，月余不愈，所謂中痰中氣也。然痰氣為標(biāo)，陽虛為本，所以脈息遲弦，小水甚多，肢麻無力，法宜扶陽為主，運中化痰佐之。六君子湯加川附白芍麥冬竹油蝎梢詒按：立方虛實兼到，所謂看似尋常，最奇特也，勿以平易忽之。曹存心34張某，男，１８個月初診（１９８３年９月３日）生后不久即發(fā)驚肢搐，歷經(jīng)中西醫(yī)藥治療，現(xiàn)驚搐已平，但頭傾項軟，僅可正坐，足不能立，手難緊握，口不能言，耳目尚明，夜眠欠安，汗多淋漓。西醫(yī)診斷腦發(fā)育不良癥。二脈濡弱，舌淡苔少。證屬五軟肢痿，元氣受傷。主以滋腎壯元。黃厚附片６克熟地１５克黨參６克清炒黃芪９克焦白術(shù)９克炙甘草３克當(dāng)歸９克赤芍６克朱茯苓神各９克七劑連服二周二診（９月１７日）頸項能豎，形神漸振，坐已穩(wěn)，便調(diào)尿長，夜寐欠寧，四肢仍軟，脈濡舌淡，前法續(xù)進(jìn)。便下欠暢，言語不能，睡眠不安，舌凈苔少，再以益腎開竅。熟地１２克萸肉６克釵石斛６克朱麥冬６克干菖蒲４．５克遠(yuǎn)志６克制首烏１５克巴戟肉９克肉桂１．５克（后入）竹節(jié)白附子４．５克朱茯苓９克七劑后又連用一月三診（１１月１９日）形神漸和，手足力軟，納食不多，便下通調(diào)，二脈尚弱，舌苔薄滑。猶需滋腎振痿。熟地１２克萸肉６克麥冬９克五味子３克干菖蒲４．５克茯神９克太子參１０克巴戟肉９克酸棗仁１０克陳皮３克炒谷芽９克十劑此后腰腿見振，兩足能立，左手有力，右手稍軟，智力漸增，語言略開，但發(fā)音欠清。隨訪痿軟已愈，但智能語言較差?！景础课遘浳暹t，素屬難愈。本例病起于初生驚之后，其腎元受損、氣陽虧虛，誠為無疑。初方投以益氣溫陽之劑，藥下頸腰能挺。三診時主用溫腎開竅，前后三月，痿軟明顯好轉(zhuǎn)，惟智力尚低耳董廷瑤35葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，眾醫(yī)莫能治。葛視之，笑曰：此不難治。乃令悉去房中香梳流蘇之屬，發(fā)地板掘土為坎，置女子其中，扃其扉，戒家人，俟其手足動而作聲，當(dāng)報我。久之，手足果動而呼，投藥一丸。明日，自坎中出矣。蓋此婦平日嗜香，而脾為香氣所蝕故也?！居嵴鸢础肯銥槠⒊?，何以蝕脾？意者香能開竅，香極則諸竅大開，脈緩筋弛，關(guān)鍵盡撤，故身軟目瞪不食也。置入土坎者，諸毒得土而化。且土為萬物之母，四支百骸，得土氣則生氣自復(fù)也。仍合治痿獨取陽明之義。（《古今醫(yī)案按》）按：葛氏之治法甚巧，俞氏之闡釋甚明。合參可啟人心竅。葛可久36張某，男，63歲。初診：1976年5月27日。主訴及病史：咳嗽、氣喘18年，近兩日肢體抽搐。診查：患者1958年染患肺病，時重時輕，一直不愈，近因咳嗽氣喘在某醫(yī)院診為“肺心病”，收入住院，經(jīng)用西藥治療，病情減輕，×線胸透為右肺（中下葉）結(jié)核，部分吸收，左側(cè)有輕度肺氣腫影像。5月25日服用雷米封、氨茶堿后約兩時許，突然左側(cè)肢體抽搐不已，手不能握，頭亦向左抽動，口微歪向健側(cè)，但頭不痛，項不強(qiáng)。經(jīng)某大夫診治服中藥一劑，癥狀無改善，小便不通。邀余往診。診查：患者體瘦不納，意識尚清，舌微強(qiáng)，質(zhì)紫暗，苔左側(cè)厚微黃，語言不清晰，頭歪向右側(cè)，左上肢痿軟不能運動，但時時上下抽動、下肢尚微能左右擺動，兩足麻木。脈左澀滯，右大而微帶弦象。血壓40/30mmHg。辨證：肺腎陰虧，瘀阻動風(fēng)立癆瘵繼發(fā)類風(fēng)證。治法：活血通絡(luò)，熄風(fēng)解痙。處方：丹參30g赤芍12g當(dāng)歸9g川芎6g紅花6g桃仁6g鉤藤12g（另包）地龍12g制首烏24g天麻9g牛膝6g僵蠶9g蜈蚣1條（研粉用藥汁沖服）上藥用水500ml，煎至200m1，去渣，兩次藥液合一起兌入鉤藤汁，分2次服，蜈蚣粉分2次沖服。二診：5月29日。上方藥連服2劑，頭已不抽動，肢體抽搐大減，大便得解，惟小便仍不利（在不抽動時可有點滴流出）。脈左仍澀滯，右減。此腑氣通、風(fēng)陽斂，膀胱之氣化無權(quán)。擬原方去僵蠶，加生芪15g、桂枝3g、澤瀉9g、巴戟5g，兼通陽以利小便。三診：5月31日。2劑后，抽動全止，小便亦利，已能扶持下地活動，但左上肢仍不能抬舉運動。原方蜈蚣加至2條。四診：6月3日。藥3劑后，現(xiàn)左臂能自動上舉至肩平，手亦稍有握力，惟痰多，大便二日未解，小便仍不通暢。舌苔左側(cè)仍厚，脈大。桂枝辛溫，為癆所忌，久用則動火，應(yīng)去之，并減去巴戟，加瓜蔞仁12g，首烏生用，再服藥3劑。五診：6月7日。藥后，證同前，惟痰多不利。脈右軟，左緩，略浮；舌質(zhì)淡，苔微膩。血壓80/50mmHg。改用5月29日方，去天麻，加瓜蔞12g、膽南星9g，繼用3劑。六診：上方藥服后，痰利，已能獨自步行，左臂能上舉過頂，惟手活動較差，小便通利，大便日一次、干。前方去膽南星，繼服3劑。三日后我去診視，方知患者已病愈，要求出院，帶藥回鄉(xiāng)。按語：癆瘵一病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之各種類型結(jié)核病。中醫(yī)早在漢代就認(rèn)為它是由于癆蟲感染所致，且認(rèn)為此病大多與脾肺氣陰虧虛有關(guān)。此例患者病癆瘵20年之久，現(xiàn)體瘦、舌強(qiáng)、質(zhì)紫暗，頭歪向右側(cè)，肢體抽動，兩足麻木，脈左澀，右大弦，當(dāng)為癆邪久蓄、肺損葉焦、陰傷毒凌、虧及他臟。奪母氣則傷脾，吸子陰則損腎；乙癸同源，肝賴腎養(yǎng)，陰虧陽暴，既動火生風(fēng)，又血瘀阻絡(luò)。病機(jī)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸痿喘嘔，皆屬于上”此病本在肺，其標(biāo)在肝，實為癆瘵繼發(fā)類風(fēng)。是病由于未至下竭上厥，故可圖治。急則治標(biāo)，以活血通絡(luò)、熄風(fēng)解痙為法。以此法處方加減，前后六診，共用藥13劑而抽搐全解。痙止后，本當(dāng)治本，惜患者心急歸家而未能進(jìn)一步治療。此方雖是急治其標(biāo)，但方中之首烏、丹參都有一定的抗癆作用，尤其是蜈蚣，既是強(qiáng)有力的解痙藥，又對癆蟲有較強(qiáng)的抑制作用。該方亦寓對因治療之意，也可說是標(biāo)本兼顧了。郭謙亨37左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起膩，便溏溺少，脈形弦遲，以中虛濕勝之體，易于生痰動風(fēng)，內(nèi)風(fēng)既動，未有不招外風(fēng)者也。牽正散白附、蝎梢合二陳湯加川附桂枝白芍制蠶再診：肢體稍和，流涎略減，仍以前方增減。前方去芍加首烏川斷竹油詒按：方案均切實不浮。怒則氣上，痰即隨之，陡然語言蹇澀，口角流涎，月余不愈，所謂中痰中氣也。然痰氣為標(biāo)，陽虛為本，所以脈息遲弦，小水甚多，肢麻無力，法宜扶陽為主，運中化痰佐之。六君子湯加川附白芍麥冬竹油蝎梢詒按：立方虛實兼到，所謂看似尋常，最奇特也，勿以平易忽之。曹存心38王某，男，41歲。初診：1985年5月。主訴及病史：陽痿已十余年之久，或舉而不堅，或痿而不用，下肢痿軟無力，精神委靡，手足心熱，夜寐不和，多夢紛紜。曾用針刺并中西藥多方治療，未見效果，故來求治。診查：舌苔薄白微黃，脈沉細(xì)略有弦象。辨證：腎精虧損，日久陽氣虛匱，宗筋失養(yǎng)，以致作強(qiáng)無能，形成精衰陽痿之證。治法：補益腎精，溫助元陽，以充作強(qiáng)，緩緩調(diào)補。處方：淮生地黃60g山茱萸肉30g淮山藥30g甘枸杞30g炒川續(xù)斷60g紫梢花120g柴狗腎2具上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6g，早晚分服2丸，淡鹽水送下。二診：患者訴，連服上方藥四天即見功效，陽事欣然。繼服藥一個半月，效果繼增，并得以鞏固。1料丸藥服盡，健如常人，并囑攝生之道，十余年之陽痿竟獲痊愈。按語：陽痿一病，臨床較為多見，患者多以此證隱羞難以告人，醫(yī)者亦有之輕蔑鄙視，甚至拒絕診治。余以為對此應(yīng)予正確對待，如系縱欲竭精、陰虧火衰致成宗筋失養(yǎng)而成陽痿者（《素問厥論》篇云：“前陰者，宗筋之所聚”）應(yīng)予指出要害，并示其攝生之道，決不可濫用興陽之藥，妄圖助淫為樂，明其理則病易除，此為醫(yī)者應(yīng)盡之職責(zé)。本病在《靈樞邪氣臟腑病形》篇及《神農(nóng)本草經(jīng)》均稱為“陰痿”。陰痿是陰莖不舉，或舉而不堅；陽痿是指腎火衰微，陽氣難以鼓蕩，不能令陰莖舉也。明張景岳說：“陰痿者，陽不舉也”由此可見，陰痿指體，陽痿指用，說明陰痿就是陽痿。陽痿多由腎精虧虛，所傷太過，命門火衰；又有思慮憂郁，損傷心脾，血虛失養(yǎng)；或因恐懼過度，損傷腎氣；或是濕熱下注，宗筋弛縱而成陽痿者。濕熱下注臨證較為少見。故《景岳全書》中說：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳”。所以火衰，當(dāng)先水虧，陰虛及陽，致成陽痿不用。因此，治療陽痿須以滋補腎陰為主，輔以助陽之品，