中醫(yī)治療“浸淫瘡”醫(yī)案10例

中醫(yī)治療“浸淫瘡”醫(yī)案10例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療浸淫瘡醫(yī)案10例，以供大家參詳。1廣風自頭而起，漸延遍體。濕熱穢毒之邪從鼻而受，為日既久，未易掃除。擬用金蟾脫甲酒意。金銀花三兩蟾蜍去腸一只苦參三兩大黃一兩皂莢子十粒川芎一兩白鮮皮二兩一本有蛇脫一兩甲片二兩用陳酒五斤，浸七日，每日飲杯許。詒按：此與前條之證，皆系余毒所致。鄧評：殆即《金匱》所謂浸淫瘡之類乎。方藥殊能著力；蓋此等癥非輕劑所能治也。孫評：加仙遺糧亦可，當歸、丹皮之類亦宜用。2王某，男，24歲。初診：1967年3月17日。主訴及病史：近1個月來，軀干、四肢起大片紅色斑丘疹，瘙癢，搔之溢水，全身泛發(fā)，尤以兩大腿為重。就醫(yī)曾服抗過敏類藥及龍膽瀉肝之劑，未效。診查：全身皮膚尤以兩大腿及上臂可見成片紅斑、丘疹，呈現(xiàn)滲水、糜爛、結痂等損害，瘙癢極重，妨礙睡眠。辨證：浸淫瘡。證屬脾經(jīng)有濕，心經(jīng)有熱，濕熱浸淫。治法：涼血、利濕、清熱。處方：生地30g丹參10g赤芍10g荊芥10g苦參10g忍冬藤10g地膚子10g六一散10g（包）二妙丸10g（包煎）4劑二診：3月21日。瘙癢顯輕，搔后略見滲水。舌紅苔薄布，脈細滑。治宗前方，4劑。三診：3月25日。皮疹大部消退，瘙癢已輕。舌紅苔薄白，脈細滑。上方去苦參，加茯苓10g。5劑痊愈。按語：本例急性泛發(fā)性濕疹，相當于中醫(yī)所稱浸淫瘡。見癥滲水不多，周身紅粟，舌紅苔不膩，為熱重于濕之證。前醫(yī)投龍膽瀉肝利濕清熱之劑，故未見效。后以涼血清熱、散風除濕止癢，即見顯效，不旬日大部消退。可知明辨濕與熱孰輕孰重，用藥得當，是其關鍵。朱仁康3皮膚濕疹二趙某，50歲，男，干部，960年11月8日初診。自1947年開始，下肢皮膚起濕疹，癢甚，每年秋后要發(fā)一次，經(jīng)各種治療未能根除，后來每次發(fā)作逐漸向上蔓延。目前頸部亦起濕疹，其形似癬，成片，癢甚，搔后皮膚破潰流黃水，食欲及小便正常，大便經(jīng)常干燥，平時喜飲酒、嗜厚味，脈緩，左關微弦，舌質正常，苔薄白微膩。由濕熱兼風，蘊藏皮下，久則化燥，皮潰風乘，證屬風濕，治宜怯風除濕，從陽明、太陰為主。處方：升麻五錢粉葛根五錢赤芍五錢生甘草三錢白芷四錢羌活三錢藁本三錢苦參一兩白蒺藜五錢白附子五錢姜制天麻五錢胡麻仁一兩僵香五錢蟬衣五錢全竭三錢蛇蛾五錢（微煅存性）共為細末，每次飯后服二錢，白開水送下。同月18日二診：服藥后頸部癢疹較輕，但下肢仍癢，以下肢內側及腹部為顯，背部及下肢外側少見而癢亦輕，食欲、二便正常，脈如前，舌正無苔。原方加減，改散為湯。處方：赤芍二錢獨活二錢歸尾一錢五分白芷一錢五分甘草二錢丹皮二錢紅花一錢五分地龍二錢藁本二錢苦參三錢蒺藜三錢天麻二錢胡麻仁三錢僵蠶二錢蟬衣一錢全蝎一錢蛇蛻二錢（焙脆研末另包沖服）服六劑。26日三診：藥后疼癢俱減，食欲、睡眠，二便均正常，脈舌同上，原方化裁。處方：當歸尾二錢赤芍二錢細生地四錢川芎二錢苦參四錢胡麻仁五錢蒺藜四錢丹皮三錢黃柏二錢甘草二錢土茯苓一兩蒲公英一兩蟬衣二錢蛇蛻一錢（焙脆，另包沖服）三劑。30日四診：狀又再減，脈舌無變化，原方再服二劑。另用地膚子一兩，黃柏一兩，苦參一兩，荊芥一兩，枯白礬一兩，川花椒五錢，共為粗末，分為四包，每次一包，加蔥二根熬水溫洗。12月2日五診：藥后病勢續(xù)減，脈舌無變化，再進湯藥三劑后，改服丸藥以善其后。原方五倍量共為細末，煉蜜為丸，每丸三錢重，每日早晚各服一丸。1961年1月10日六診：皮疹已基本消失，偶有微癢，食欲、睡眠、二便均正常，脈和緩，舌正無苔。前方加白附子一兩，羌獨活各一兩，仍為丸劑，繼續(xù)服用。以后疹消而愈，至今將近三年未發(fā)過。按：患者素喜飲酒，并嗜厚味，多年來濕重而下肢常起濕疹，每年秋后發(fā)作，歷時已久，由下肢漸向周身蔓延，浸淫作癢。乃脾弱生濕，血燥生熱，皮膚搔破，風邪乘之，風濕熱蘊蓄于皮膚。治以陽明、太陰為主者，因陽明、太陰同主肌肉，用清熱祛風化濕之品，使邪有外出之路。由于病久毒深，所以內服及外洗藥并施，治療兩月有余，而病始瘥。本癥雖無生命之危，但遷延日久，潰爛過甚，可以成為浸淫瘡；若內陷則更傷臟腑，或并發(fā)其他疾病，治之更難。蒲輔周4王某，男，45歲。初診：1978年6月2日。主訴及病史：患者病前數(shù)日在墳墓地區(qū)挖掘淤泥，完工之后，覺足部瘙癢，繼而面肢浮腫，兩臂起雞皮樣泡疹癢甚。經(jīng)某醫(yī)院治療未效，延今二十余日，且病情逐日加重，黃黏水津津外滲，衣被均被浸濕，被褥揭開熱氣蒸騰；癢疹成片，癢如蟻行，皮膚剝脫；身熱，體溫38.5～39.5℃。院診為剝脫性皮炎。經(jīng)用苯海拉明、強的松、抗生素等治療未效，即邀中醫(yī)會診。診查：會診所見：身熱，心煩口渴；兩足肌膚焮紅成片，浸淫剝脫，水濕津津外溢，蔓延浸漬皮膚；面部為粟米樣濕疹，瘙癢殊甚，抓破即滲黏液，匯集成片；脈象弦數(shù)，苔薄膩黃。辨證：心火血熱內盛，風熱濕邪外受，交相搏擊，郁于肌膚，浸淫蔓延而成。治法：清熱涼血，消風祛濕。（1）處方：荊芥10g防風10g烏蛇10g蟬衣10g生地黃20g赤芍15g當歸10g苦參15g地膚子15g刺蒺藜15g徐長卿15g花粉15g黃連8g黃柏10g水煎服。（2）洗方：浮萍草30g野菊花20g苦參20g蒼術15g荊芥15g地膚子15g蛇床子15g水煎濾出外洗。（3）散劑：松花粉20g滑石20g黃連10g冰片2g青黛10g共為粉，紗布包，外撲用。二診：藥進3劑，且內服外洗并用，熱勢初平，皮膚瘙癢減，滲水漸少。仍依原方，繼服5劑。三診：服用前方，皮膚滲水消失，剝脫之處新皮滋生，干燥脫屑。繼服原方12劑而愈。按語：剝脫性皮炎是西醫(yī)學的病名，從癥狀來看，似屬中醫(yī)之“血風瘡”或“浸淫瘡”之類的病。此例患者風濕血熱交相搏結，風勝則瘙癢，濕勝則滲出，熱勝則皮膚脫落，故處以消風祛濕、清熱涼血之劑，配合洗撲方燥濕于外，達到內外合治之目的。周子芳5漢口蔣某，重慶人，在漢患浸淫瘡。初起發(fā)現(xiàn)在心胸部分，漸浸淫至四肢、周身、頭面，破皮流濁液，醫(yī)備無效，劇則不寐不食，神志時或恍惚，外觀情勢頗急，初以為瘡疥不置意，繼乃大懼。時在抗日戰(zhàn)爭期間，日寇侵犯已逾南京，乃乘由漢直航重慶客輪入川，適予亦為輪客之一，病人聞予在輪，因請診視。予曰勿恐，浸淫瘡由四肢走向心胸者不治，由心胸走向四肢者可治，因熱毒較重，蒸化變質。內服解毒撤熱，消炎散結，稀釋酷厲，中藥湯劑治之。方用：銀花、連翹各三錢，梔子二錢五分，黃柏、丹皮各三錢，蒲公英四錢，土茯苓六錢，土木香、土牛膝各三錢，大黃一錢，日服湯藥一劑，三日生瘡處水干結疤，又三日疤漸剝落，由漢至重慶，歷程不過十日，比到重慶，瘡疤全落，歡欣易似。冉雪峰6楊某，男，63歲。初診：1999年2月25日。主訴及病史：神經(jīng)性皮炎伴濕疹病史30余年，發(fā)病2月余。平素僅兩小腿外側部有少許紫紅斑，每年春天或飲酒后局部紅腫、瘙癢，可自行消退。2月前，由于工作勞累，加之吸煙飲酒過多，濕疹泛發(fā)全身。潰破流黃水奇癢難忍。曾經(jīng)過多家中西醫(yī)院治療無效，泡洗溫泉后病情反加重。心情煩躁，口干渴不欲飲，大便干燥。診查：雙手、雙下肢及頸項、背部、前額部皮膚紅腫、瘙癢，搔抓后隨即起紅疹，潰破流黃水。舌暗紅，苔黃膩，脈細數(shù)。辨證：濕毒內盛，外溢肌膚。治法：清熱涼血，化濕解毒止癢。處方：生黃芪20g銀花30g當歸10g生甘草3g銀柴胡10g黃芩10g赤芍15g防風10g秦艽10g防己15g虎杖20g蜈蚣1條紫草10g白茅根30g苦參10g土茯苓15g7劑，水煎服，并用白鮮皮30g，枯礬10g，地膚子15g水煎外洗以除濕止癢。二診患者大便通暢，周身瘙癢略減，舌脈同前。濕熱仍重，加強清熱化濕止癢力量，加用龍膽草10g，野菊花10g，全蝎5g，7劑，水煎服。藥后滲出減少，又服用14劑后全身瘙癢、滲出基本得到控制，后減苦參，土茯苓，以防苦寒傷胃，加雞血藤30g，澤蘭瀉各15g活血除濕止癢，再服用2月余，皮損基本恢復正常。按語：患者周身大面積紅色斑疹，瘙癢，搔之溢水，即中醫(yī)所稱“浸淫瘡”?；颊哂虚L期吸煙、飲酒史，體內痰熱素盛，加之工作勞累而發(fā)病。發(fā)病時患者皮膚紅腫，搔抓后隨即起紅疹，潰破流黃水，心情煩躁，口干渴不欲飲，大便干燥，舌暗紅，苔黃膩，脈細數(shù)為濕熱并重之象。雖為濕熱毒邪實證，但因皮損病史很長，故取黃芪配銀花既能清熱解毒，又能生肌斂瘡。當歸、紫草、赤芍清熱涼血。黃芩、柴胡、苦參、土茯苓清熱利濕解毒。防風、秦艽、防己祛風止癢利濕。虎杖清熱通便。蜈蚣、全蝎除濕止癢。本病例治療過程中先期以清熱祛濕通便為重，給邪以出路，后期則以清熱涼血為重。本患者病史長，皮膚明顯受損，伴有氣血循環(huán)障礙，故用生黃芪、銀花、當歸、生甘草，但因濕熱較重，故生黃芪量稍減，這樣既可行氣活血、生肌斂瘡又不致助濕生熱。通過本病例可以看出，只要黃芪、銀花比例得當，即使在熱性病中也可使用，同樣可取得滿意效果。孟慶云7黃連粉治浸淫瘡“浸淫瘡不算什么大病，但是這個病很不好治，近些年在城市里少見，在鄉(xiāng)間這個病很多，因為在衛(wèi)生上有問題。尤其是小孩子得這個病，摸完患處又摸別處，就又染上一塊皮膚了，有多年不愈的病人，滿臉甚至身上都有浸淫瘡。我的家鄉(xiāng)把此病叫黃水瘡，流黃水，流到哪塊皮膚哪塊皮膚就有瘡，這個就是浸淫瘡?！?，黃連粉主之’，我的家鄉(xiāng)也用這個方子，把黃連做成粉，研成細末，用香油調勻，也有用棉花籽油調的，用什么油都行，黃連這味藥苦燥，苦能夠消炎解毒，解熱毒，燥能夠祛濕，就是祛這個黃水”胡希恕8余某女20歲職工初診1974年12月30日1973年7月，先兩耳生中耳炎，以后兩耳輪及四周起丘疹，水皰瘙癢糜爛流汁，日漸蔓延到整個頭皮、面頰。曾用中藥，因效果慢，要求轉某醫(yī)院皮膚科住院治療，強的松10毫克每日3次（口服），外用新霉素糠餾油糊劑，再用生地注射液靜脈滴注20日，普魯卡因、維生素C靜脈封閉20日。后好轉，強的松改為每日3次，每次5毫克，維持量，出院。1974年4月又急性發(fā)作，播散到全身，以腋下腹股溝最重，又住該院治療。再加大激素量，促腎上腺皮質激素靜脈滴注，同時用維生素B6等。2個月后好轉，強的松用維持量5毫克日2次。但到10月又復發(fā)，再加激素量仍不能控制，且日益加重，轉中醫(yī)治療。查體：整個頭皮遍布丘疹、水皰、糜爛，結油膩黃色痂片，滲液較多。兩腋、胸腹、腹股溝、腘窩有同樣皮損。枕后、頸、腋、腹股溝均有蠶蟲到杏仁大淋巴結腫大，輕度壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白11克/升，紅細胞4×1012/升，白細胞總數(shù)6.1×109/升，中性粒細胞62%，淋巴細胞38%，血小板計數(shù)14.2萬。膿腋涂片培養(yǎng)：金黃色葡萄菌生長。診斷：濕疹。濕疹滿頭發(fā)，耳輪滿布丘疹、水皰，糜爛，滋水淋漓，結油膩的黃色痂片，頭皮白屑成堆，劇癢，全身也有同樣皮損，大便干結，多4日一行。苔薄黃質紅，脈弦細。濕熱內蘊。擬清熱利濕通便。生大黃三錢（后下）黃芩三錢野菊花三錢蒲公英一兩蛇舌草一兩天花粉四錢生地一兩虎杖五錢側柏葉四錢土茯苓一兩粉萆薢五錢強的松5毫克，每日1次。外用：青黛散，麻油調敷。剃去頭發(fā)。二診1975年2月17日上方加減服1個半月，大部分皮損消退，但頭皮好轉較慢，大便通暢。苔薄，脈細。擬祛風清熱利濕。桑葉三錢野菊三錢防風三錢焦白術三錢生大黃二錢（后下）茵陳五錢土茯苓一兩蒼耳子三錢車前草一兩苦參片四錢黃芩三錢三診1975年2月24日藥后多數(shù)痊愈，近日月經(jīng)來臨有復發(fā)?；颊咴V2年來一直如此。擬前方為主，佐調沖、任之品。野菊花三錢蒼耳子三錢黃芩三錢車前草一兩生甘草錢半生大黃二錢（后下）大生地一兩淫羊霍四錢菟絲子四錢蛇舌草一兩寒水石六錢強的松減為2.5毫克，每日1次。四診1975年4月21日皮損全退，有時反復，四肢屈側皮膚干燥脫屑肥厚，口干唇燥。苔根薄黃。擬養(yǎng)陰清熱利濕為主。大生地一兩玄參三錢天花粉三錢南沙參四錢蛇舌草一兩生山楂五錢粉萆薢五錢苦參片四錢龍膽草三錢車前草一兩生大黃二錢（后下）此方加減服2個月而痊愈。激素已全部停用。隨訪半年未復發(fā)。【按】濕疹一病，中醫(yī)文獻中記載的頗多，如浸淫遍體，滋水很多的叫“浸淫瘡”；發(fā)于耳部的叫“旋耳瘡”；在腘窩等處的叫“四彎風”；在陰囊的叫“腎囊風”。統(tǒng)稱為“濕疹”。病因是外感受風，溫熱阻于肌膚；內因臟腑失調和肝膽郁火，脾濕不化，沖任不調，血虛風燥，皆可導致本病發(fā)生。急性發(fā)作總宜清熱利濕為主，以萆薢滲濕湯加減治療。發(fā)上部，加祛風藥桑葉、防風、蒼耳子；發(fā)中部，加清肝泄熱藥茵陳、龍膽草；發(fā)下肢的，加重利濕藥土茯苓、車前子等。大便干結者，重用生大黃、土大黃；肝腎不足、沖任失調者，加淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉；病久反復發(fā)作、津液內耗的，加生地、玄參、天花粉等。顧伯華9鄧某，女，50歲。初診：1984年夏初。主訴及病史：全身皮膚瘙癢，四肢復發(fā)性癢疹已兩周。近數(shù)年來得一皮膚頑疾，全身皮膚經(jīng)常發(fā)癢疹，浸淫難愈。每次初發(fā)時多先在上下肢內外側皮膚處，繼之迅速蔓延至全身各處皮膚。疹子初發(fā)為小紅疹，逐漸發(fā)展為斑丘疹，彌漫成大片，瘙癢難受，抓后即浸淫糜爛、滲液、皮膚浮腫。在國外，曾找遍有名的皮膚病專家診治，多給予一般抗過敏藥或類固醇類藥治療。最近該類藥物不但不能控制皮疹發(fā)作，并已誘發(fā)胃潰瘍病。本次發(fā)病是在兩周前，上下肢體的內側先發(fā)生針頭大至米粒大小之紅色丘疹，繼之蔓延至胸腹及背部，自知痼疾又將大發(fā)，自知西醫(yī)藥已無法控制，乃迅速歸國，寄希望于中醫(yī)中藥的治療。回廣州后先到一“奇難雜證”醫(yī)院診治，給予大劑驅風解表及各類蟲蛇類藥服治，皮膚癥狀未減反而加重，患者茫然不知所主，乃由戴教授介紹，覓余診治。診查：患者精神疲怠，臉色晦黃。上下肢的遠側部皮膚均可見彌漫性之丘疹、斑丘疹，雙手臂內側可見融合成大片的紅斑，邊緣不清楚；胸腹部亦可見散發(fā)之丘疹、抓痕。舌質紅絳舌苔黃厚膩。脈沉而滑數(shù)。辨證：本案屬于“黃水瘡”、“浸淫瘡”一類病。由于脾虛濕困，致發(fā)為瘡疹；加之西藥激素損傷其脾胃之陽，更使其發(fā)作頻繁而難愈。今次發(fā)作蔓延迅速，皮疹劇癢及所現(xiàn)舌脈等癥，是因外受風邪相搏，致使風濕熱三種邪氣糾集而成病明矣。治法：浸淫瘡的急性發(fā)作期宜先壓抑其囂張之勢，待其稍為緩和則調其脾胃。因效用“升麻消毒飲”（《醫(yī)宗金鑒》方）之法，以清熱解毒、驅風祛濕法治其標癥。處方：銀花藤30g蒲公英30g連翹10g梔子10g夏枯草30g黃芩10g防風10g薄荷3g蘆竹根30g豬苓10g車前草15g水煎服。二診：服上方藥3劑，皮疹未見減輕，抓癢反為加重，致徹夜難眠，痛苦甚也。然觀其舌脈，舌紅苔黃已見減輕，脈象亦由沉伏而顯露，按理分析風熱邪氣以外透為順，濕邪則以與熱離解為佳，故不應自亂方寸，改弦易轍也。乃宗守上法，去其外透之品，并加重清解除濕之劑，以斷濕熱邪氣之后路。處方：銀花藤30g蒲公英30g連翹10g梔子10g黃芩10g紫花地丁15g地膚15g苦參15g淡竹葉10g蘆竹根30g豬苓10g澤瀉10g水煎服。三診：服上方藥3劑，全身皮疹已無新發(fā)，但四肢之丘疹、斑丘疹仍融合成片，抓癢劇烈，抓后滲液，局部浮腫，