泌尿科疾病護(hù)理常規(guī)匯編

泌尿科疾病護(hù)理常規(guī)匯編一、泌尿科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)CT、泌尿系統(tǒng)MRI、靜脈腎盂造影、腹平片（KUB）、腎圖、骨掃描等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、膀胱鏡檢查、輸尿管鏡檢查、前列腺特異抗原、尿動(dòng)力、尿流率、前列腺穿刺、尿找瘤細(xì)胞、血尿結(jié)核菌素、尿細(xì)菌培養(yǎng)、皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺、腎素血管緊張素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：除局麻以外的手術(shù)患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，根據(jù)手術(shù)情況必要時(shí)備無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、負(fù)壓吸引裝置、氧氣裝置、沙袋、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。(5)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置各種引流管情況、傷口情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；各種引流管的位置、固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、傷口感染、切口裂開(kāi)、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后除有特殊體位要求的手術(shù)以外，多數(shù)術(shù)后術(shù)后6小時(shí)可給予患者自主體位，腹部手術(shù)后可給予半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)傷口引流液引流、減輕腹部傷口張力減輕疼痛。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)飲食護(hù)理：局麻的患者術(shù)后即可進(jìn)食；全麻、腰麻和硬膜外麻醉的患者術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況給予流食、半流食或普食。腹部手術(shù)的患者待肛門(mén)排氣后給予流食、半流食，逐漸恢復(fù)到普食。進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(4)傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；醫(yī)生換藥時(shí)觀察患者傷口有無(wú)紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。(5)引流管護(hù)理：妥善固定，防止引流管脫落；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血或引流管引流出血性液體情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正?，F(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時(shí)間內(nèi)滲滿鮮血或血性引流液1小時(shí)在200ml以上或24小時(shí)在500ml以上并伴有短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、開(kāi)放靜脈通路并及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)傷口感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開(kāi)傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時(shí)待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。3）切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)后，常發(fā)生在術(shù)后1周左右，分為切口完全裂開(kāi)和切口部分裂開(kāi)兩種。表現(xiàn)為患者在一次腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛或突然松開(kāi)，有時(shí)可聽(tīng)到縫線崩裂的響聲。切口完全裂開(kāi)的患者切口處有大量淡紅色液體流出，切口全層裂開(kāi)，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露；切口部分裂開(kāi)為深層裂開(kāi)而皮膚縫線完整，切口常無(wú)液體流出。切口完全裂開(kāi)時(shí)，立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，并立即通知醫(yī)生，送患者至手術(shù)室進(jìn)行腹壁縫合術(shù)，切勿隨便將內(nèi)臟還納腹腔，以免引起臟器扭轉(zhuǎn)或腹腔感染；切口部分裂開(kāi)的患者根據(jù)具體情況，可用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎。同時(shí)安撫患者情緒，讓其臥床休息。4）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。(7)舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正常現(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床的患者加強(qiáng)床上翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。4）尿潴留護(hù)理：由于手術(shù)麻醉后排尿反射受到抑制可致尿潴留。安慰鼓勵(lì)患者，消除其緊張情緒，增加自行排尿的信心；病情允許可協(xié)助患者坐起或下床排尿；下腹部熱敷、按摩或誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。5）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。(8)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專(zhuān)科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(9)心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后傷口滲血、疼痛等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；對(duì)一些易復(fù)發(fā)的疾病，如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等，患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項(xiàng)：(1)病情觀察：對(duì)于術(shù)后患者加強(qiáng)病情觀察是非常重要，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取必要的治療護(hù)理措施。(2)排尿形態(tài)的改變：術(shù)后進(jìn)行有效的訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能，有利于排尿形態(tài)的恢復(fù)。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查時(shí)間到門(mén)診復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況，如若發(fā)生病情變化，應(yīng)隨時(shí)到門(mén)診就診。3.飲食：出院后仍應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)；多進(jìn)食粗纖維食物，避免發(fā)生便秘而再次造成血尿的發(fā)生；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，養(yǎng)成不憋尿和勤排尿的習(xí)慣。4.禁忌項(xiàng)目：勿劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。6.環(huán)境：注意環(huán)境清新，室溫適宜，注意保暖，勿感冒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。二、前列腺摘除術(shù)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；評(píng)估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、靜脈腎盂造影等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液；進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門(mén)伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大??；尿流率和尿動(dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；膀胱鏡檢查時(shí)，局麻的患者檢查前排空膀胱，檢查后多飲水，靜脈全麻的患者除同上述外，還要檢查前后禁食水2小時(shí)，檢查后平臥2小時(shí)；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)日開(kāi)始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預(yù)防穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)前列腺增生的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。(5)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、傷口引流管、膀胱造瘺管、尿管、腹部傷口情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；觀察傷口引流管、膀胱造瘺管和尿管固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察持續(xù)膀胱沖洗情況；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、傷口感染、切口裂開(kāi)、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)后可給予患者自主體位或半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)傷口引流液引流、減輕腹部傷口張力減輕疼痛；持續(xù)膀胱沖洗期間以臥床為主。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后需禁食，待肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流食、半流食，逐漸恢復(fù)到普食。(4)傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；醫(yī)生換藥時(shí)觀察患者傷口有無(wú)紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。(5)引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置有傷口引流管、膀胱造瘺管和尿管，應(yīng)分別標(biāo)識(shí)，有利于觀察和護(hù)理。妥善固定各引流管；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理；保持各引流管的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋。拔管時(shí)間：傷口引流管一般為術(shù)后3-5天拔除；尿管一般在術(shù)后7-10天拔除；膀胱造瘺管一般在術(shù)后10-14天拔除；但各種引流管的拔除時(shí)間也要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。(6)持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理：常用沖洗液:0.9%生理鹽水。膀胱沖洗連接方法：將沖洗液連接尿管，膀胱造瘺管連接無(wú)菌尿袋或無(wú)菌地瓶進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液溫度：以室溫為宜，切勿加熱，以免沖洗液溫度過(guò)高加重患者術(shù)后出血。沖洗液速度調(diào)節(jié)：根據(jù)沖出液的顏色和性狀而定，沖出液的顏色呈鮮紅或伴有大量血塊時(shí)，沖洗液的速度宜快；沖出液的顏色呈淡紅色或粉色，沖洗液的速度宜慢；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣時(shí)，沖洗液的速度宜慢或暫時(shí)停止沖洗。正確記錄尿量：嚴(yán)格記錄沖洗液量和沖出液量；尿量計(jì)算方法是，尿量=沖出液量-實(shí)際沖入液量。停止持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間：待沖出液的顏色呈淡粉色、黃色時(shí)或遵醫(yī)囑停止沖洗，將尿管連接無(wú)菌尿袋進(jìn)行引流。停止膀胱沖洗后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(7)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血、尿液或引流管引流出血性液體情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正?，F(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時(shí)間內(nèi)滲滿鮮血、尿液顏色鮮紅伴有大量血塊或引流管血性引流液1小時(shí)在200ml以上或24小時(shí)在500ml以上，并伴有短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、開(kāi)放靜脈通路并及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)傷口感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開(kāi)傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時(shí)待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。3）切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)常發(fā)生在術(shù)后1周左右，分為切口完全裂開(kāi)和切口部分裂開(kāi)兩種。表現(xiàn)為患者在一次腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛或突然松開(kāi)，有時(shí)可聽(tīng)到縫線崩裂的響聲。切口完全裂開(kāi)的患者切口處有大量淡紅色液體流出，切口全層裂開(kāi)，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露；切口部分裂開(kāi)為深層裂開(kāi)而皮膚縫線完整，切口常無(wú)液體流出。切口完全裂開(kāi)時(shí)，立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，并立即通知醫(yī)生，送患者至手術(shù)室進(jìn)行腹壁切口縫合術(shù)，切勿隨便將內(nèi)臟還納腹腔，以免引起臟器扭轉(zhuǎn)或腹腔感染；切口部分裂開(kāi)的患者根據(jù)具體情況，可用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎。同時(shí)安撫患者情緒，讓其臥床休息。4）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。(8)舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床的患者加強(qiáng)床上翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。4）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。(9)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專(zhuān)科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(10)心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后傷口滲血、傷口疼痛或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項(xiàng)：(1)便秘：術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，因便秘時(shí)排便可致腹壓增高擠壓前列腺窩而引起出血，術(shù)后可給予口服緩瀉藥物或多進(jìn)食粗纖維等食物預(yù)防便秘的發(fā)生，切勿在術(shù)后7-10天內(nèi)行大量不保留灌腸。(2)感染：術(shù)后數(shù)周或數(shù)月有可能出現(xiàn)泌尿系感染或附睪炎等，如出現(xiàn)高熱、尿液混濁或會(huì)陰部腫脹疼痛等不適時(shí)，立即通知醫(yī)生處理。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，特殊情況遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況，如若發(fā)生高熱、尿頻、排尿困難、會(huì)陰部腫脹疼痛或出現(xiàn)大量血尿等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)到門(mén)診就診。3.飲食：出院后仍應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)；多進(jìn)食粗纖維食物，避免發(fā)生便秘而再次造成血尿的發(fā)生；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，養(yǎng)成不憋尿和勤排尿的習(xí)慣。4.禁忌項(xiàng)目：勿劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)勿騎自行車(chē)和性生活。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。6.環(huán)境：注意環(huán)境清新，室溫適宜，注意保暖，勿感冒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；評(píng)估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、靜脈腎盂造影等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門(mén)伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大?。荒蛄髀屎湍騽?dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；膀胱鏡檢查時(shí)，局麻的患者檢查前排空膀胱，檢查后多飲水，靜脈全麻的患者除同上述外，還要檢查前后禁食水2小時(shí)，檢查后平臥2小時(shí)；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)日開(kāi)始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預(yù)防穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：除局麻以外的手術(shù)患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)前列腺增生的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。(5)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置膀胱造瘺管或三腔尿管情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察膀胱造瘺管或三腔尿管固定及引流情況；觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量；觀察持續(xù)膀胱沖洗情況；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。；持續(xù)膀胱沖洗期間以臥床為主。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后6小時(shí)可給予患者自主體位(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)可給予流食、半流食或普食。(4)尿管護(hù)理：妥善固定，防止尿管脫落；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折，如若出現(xiàn)血塊堵塞等引流不暢時(shí)，可用手?jǐn)D壓引流管，若還不通暢可用無(wú)菌生理鹽水沖洗尿管并抽吸直至通暢為止；觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量；保持無(wú)菌，在更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；每日會(huì)陰沖洗或擦洗兩次，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。尿管拔除時(shí)間一般為術(shù)后7天，但要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。(5)持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理：常用沖洗液:0.9%生理鹽水。膀胱沖洗連接方法：將沖洗液連接三腔尿管的側(cè)支，三腔尿管的主支連接無(wú)菌尿袋或無(wú)菌地瓶或?qū)_洗液連接尿管，膀胱造瘺管連接無(wú)菌尿袋或無(wú)菌地瓶進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液溫度：以室溫為宜，切勿加熱，以免沖洗液溫度過(guò)高加重患者術(shù)后出血。沖洗液速度調(diào)節(jié)：根據(jù)沖出液的顏色和性狀而定，沖出液的顏色呈鮮紅或伴有大量血塊時(shí)，沖洗液的速度宜快；沖出液的顏色呈淡紅色或粉色，沖洗液的速度宜慢；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣時(shí)，沖洗液的速度宜慢或暫時(shí)停止沖洗。正確記錄尿量：嚴(yán)格記錄沖洗液量和沖出液量；尿量計(jì)算方法是，尿量=沖出液量-實(shí)際沖入液量。停止持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間：待沖出液的顏色呈淡粉色、黃色時(shí)或遵醫(yī)囑停止沖洗，將三腔尿管的側(cè)支或尿管連接無(wú)菌尿袋進(jìn)行引流。停止膀胱沖洗后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者尿液呈血性為正?，F(xiàn)象，應(yīng)密切觀察尿液的變化，當(dāng)患者尿液呈鮮紅色并伴有大量血塊時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，必要時(shí)行持續(xù)膀胱沖洗。2）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。(7)舒適度護(hù)理：1）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。2）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。(8)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專(zhuān)科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(9)心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后尿液呈血性或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項(xiàng)：(1)便秘：術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，因便秘時(shí)排便可致腹壓增高擠壓前列腺窩而引起出血，術(shù)后可給予口服緩瀉藥物或多進(jìn)食粗纖維等食物預(yù)防便秘的發(fā)生，切勿在術(shù)后7-10天內(nèi)行大量不保留灌腸。(2)感染：術(shù)后數(shù)周或數(shù)月有可能出現(xiàn)泌尿系感染或附睪炎等，如出現(xiàn)高熱、尿液混濁或會(huì)陰部腫脹疼痛等不適時(shí)，立即通知醫(yī)生處理。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，特殊情況遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況；術(shù)后無(wú)異常，因前列腺電切術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，也應(yīng)每年復(fù)查一次；如若發(fā)生高熱、尿頻、排尿困難、會(huì)陰部腫脹疼痛或出現(xiàn)大量血尿等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)到門(mén)診就診。3.飲食：出院后仍應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)；多進(jìn)食粗纖維食物，避免發(fā)生便秘而再次造成血尿的發(fā)生；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，養(yǎng)成不憋尿和勤排尿的習(xí)慣。4.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)勿騎自行車(chē)和性生活。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。四、腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；評(píng)估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、前列腺M(fèi)RI、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門(mén)伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大?。荒蛄髀屎湍騽?dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)日開(kāi)始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預(yù)防穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前3天給予口服腸道抗炎藥物如甲硝唑、慶大霉素等和導(dǎo)瀉藥物如硫酸鎂和石蠟油等；術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣流食，術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液并口服凈瀉葉；術(shù)前1天晚和術(shù)日晨用甘油灌腸劑清潔灌腸。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)前列腺癌的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。(5)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置胃管、盆腔引流管好和尿管情況、腹部傷口情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；觀察留置胃管、盆腔引流管和尿管固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、傷口感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)可給予患者自主體位或半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)傷口引流液引流、減輕腹部傷口張力減輕疼痛；術(shù)后24小時(shí)可下地活動(dòng)。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后需禁食，待肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流食、半流食，逐漸恢復(fù)到普食。進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(4)傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；醫(yī)生換藥時(shí)觀察患者傷口有無(wú)紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。(5)引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置有胃管、左右盆腔引流管和尿管，應(yīng)分別標(biāo)識(shí)，有利于觀察和護(hù)理。妥善固定各引流管；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理；保持各引流管的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋。拔管時(shí)間：胃管一般為術(shù)后3-5天待肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除；左右盆腔引流管一般在術(shù)后7-10天拔除；尿管一般在術(shù)后10-14天拔除；但各種引流管的拔除時(shí)間也要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血、尿液或引流管引流出血性液體情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正常現(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時(shí)間內(nèi)滲滿鮮血、尿液顏色鮮紅伴有大量血塊或引流管血性引流液1小時(shí)在200ml以上或24小時(shí)在500ml以上，并伴有短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、開(kāi)放靜脈通路并及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)傷口感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開(kāi)傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時(shí)待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。3）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。(7)舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床的患者加強(qiáng)床上翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。4）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。(8)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專(zhuān)科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(9)心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后傷口滲血、傷口疼痛或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項(xiàng)：(1)便秘：術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，因便秘時(shí)排便可致腹壓增高擠壓前列腺窩而引起出血，術(shù)后可給予口服緩瀉藥物或多進(jìn)食粗纖維等食物預(yù)防便秘的發(fā)生，切勿在術(shù)后7-10天內(nèi)行大量不保留灌腸。(2)功能鍛煉：術(shù)后拔除尿管后患者有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，指導(dǎo)患者有意識(shí)地經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止尿失禁或溢尿。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌。至少每日3次，每個(gè)動(dòng)作20次。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，特殊情況遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況，每3個(gè)月復(fù)查前列腺特異抗原一次。如若發(fā)生高熱、尿頻、排尿困難、會(huì)陰部腫脹疼痛或出現(xiàn)大量血尿等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)到門(mén)診就診。3.飲食：出院后仍應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)；多進(jìn)食粗纖維食物，避免發(fā)生便秘而再次造成血尿的發(fā)生；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，養(yǎng)成不憋尿和勤排尿的習(xí)慣。4.禁忌項(xiàng)目：勿劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)勿騎自行車(chē)和性生活。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。6.環(huán)境：注意環(huán)境清新，室溫適宜，注意保暖，勿感冒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。五、前列腺癌粒子植入術(shù)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；評(píng)估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、前列腺M(fèi)RI、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描等。②泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門(mén)伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大??；尿流率和尿動(dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)日開(kāi)始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預(yù)防穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)前列腺癌的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。(4)體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。(5)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4.注意事項(xiàng)(1)手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。(2)服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置尿管情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。(2)病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察尿管固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)后可給予患者自主體位或下床活動(dòng)。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)可給予流食、半流食或普食。進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(4)尿管護(hù)理：妥善固定，防止尿管脫落；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折，如若出現(xiàn)血塊堵塞等引流不暢時(shí)，可用手?jǐn)D壓引流管，若還不通暢可用無(wú)菌生理鹽水沖洗尿管并抽吸直至通暢為止；觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量；保持無(wú)菌，在更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；每日會(huì)陰沖洗或擦洗兩次，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。尿管拔除時(shí)間一般為術(shù)后3天，但要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。(5)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者尿液呈血性為正?，F(xiàn)象，應(yīng)密切觀察尿液的變化，當(dāng)患者尿液呈鮮紅色并伴有大量血塊時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，必要時(shí)行持續(xù)膀胱沖洗。2）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。(6)舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。(7)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專(zhuān)科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。(8)心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后會(huì)陰部疼痛或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。(3)安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4.注意事項(xiàng)：(1)粒子脫落：術(shù)后有可能出現(xiàn)植入粒子脫落的現(xiàn)象，告知患者二便后觀察便中是否帶有粒子，如若發(fā)現(xiàn)有脫落的粒子，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員收集。(2)防護(hù)：患者前列腺植入的粒子屬放射性物質(zhì)，對(duì)成年人一般影響不大，但對(duì)3歲以下的孩子有影響，因此告知患者家中有3歲以下的孩子時(shí)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)遠(yuǎn)離患者。(3)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2.復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，特殊情況遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況，每3個(gè)月復(fù)查前列腺特異抗原一次。如若發(fā)生高熱、尿頻、排尿困難、會(huì)陰部腫脹疼痛或出現(xiàn)大量血尿等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)到門(mén)診就診。3.飲食：出院后仍應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)；多進(jìn)食粗纖維食物，避免發(fā)生便秘而再次造成血尿的發(fā)生；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，養(yǎng)成不憋尿和勤排尿的習(xí)慣。4.禁忌項(xiàng)目：勿劇烈活動(dòng)，半年內(nèi)勿騎自行車(chē)和性生活。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。6.環(huán)境：注意環(huán)境清新，室溫適宜，注意保暖，勿感冒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)(1)病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括有無(wú)血尿癥狀、出現(xiàn)血尿的時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間，有無(wú)血塊等，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等；評(píng)估患者血尿出現(xiàn)的原因；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；了解患者飲食、大便及睡眠情況。(2)安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專(zhuān)科檢查：①影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)CT、泌尿系統(tǒng)MRI等。②泌尿?qū)？茩z查：尿找瘤細(xì)胞、膀胱鏡檢查等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液；進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT或泌尿系統(tǒng)MRI時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；留取尿找瘤細(xì)胞標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起第二次尿液100ml以上；膀胱鏡檢查時(shí)，局麻的患者檢查前排空膀胱，檢查后多飲水；靜脈全麻的患者除同上述外，還要檢查前后禁食水2小時(shí)，檢查后平臥2小時(shí)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，防止麻醉后嘔吐所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周?chē)?5-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣、一次性床墊、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)(1)病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)膀胱癌的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等。(2)用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患