如何做個基層好醫(yī)生

如何做個基層好醫(yī)生

南昌大學第一附屬醫(yī)院一、概述醫(yī)師指受過一定醫(yī)學教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的，經(jīng)過國家衛(wèi)生部門審查合格，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員

專業(yè)技術(shù)性

專業(yè)情感性

專業(yè)同一性

專業(yè)復雜性

專業(yè)風險性醫(yī)師的執(zhí)業(yè)特征醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神指醫(yī)師對待工作的一種態(tài)度和價值觀，體現(xiàn)在愛崗敬業(yè)，忠誠于事業(yè)等方面，最重要的基本原則就是將患者的利益放在首位。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。（一）公共衛(wèi)生服務落實農(nóng)村居民健康檔案管理及服務。普及衛(wèi)生保健常識。向農(nóng)村居民提供健康教育和健康咨詢服務，形成有利于維護和增進健康的行為方式，指導開展愛國衛(wèi)生服務。規(guī)范預防接種服務，執(zhí)行國家免疫規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應，并協(xié)助調(diào)查處理。傳染病防治工作。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫情處理。非住院結(jié)核病、艾滋病患者的規(guī)劃化隨訪和治療管理達到規(guī)定要求。（一）公共衛(wèi)生服務開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評估，開展保健指導。開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導。對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理。進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，開展健康指導。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理，定期隨訪和健康指導。（一）公共衛(wèi)生服務對轄區(qū)重癥精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復治療。協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。接受縣級衛(wèi)生行政部門委托，對轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生以及村級公共衛(wèi)生工作進行指導與監(jiān)督。政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。（二）基本醫(yī)療服務使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對疑難病癥進行恰當?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。承擔農(nóng)村現(xiàn)場應急救護，轉(zhuǎn)診服務和康復服務。重點開展內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等基本醫(yī)療服務，加強急診急救等建設。（二）基本醫(yī)療服務健全消毒、隔離制度。遵守無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。認真執(zhí)行國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策，基本藥物制度試點單位實行藥品零差率銷售。政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。（三）其他職能嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關(guān)政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責，做好有關(guān)政策宣傳、監(jiān)督及服務工作。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，受衛(wèi)生行政部門的委托負責村衛(wèi)生室的指導、管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等工作。三、醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)生物物理化學數(shù)學解剖組胚生理生化病理藥理診斷學臨床?？茖W完成了醫(yī)學專業(yè)知識學習醫(yī)學是一門內(nèi)容豐富而又深奧的綜合性學科工作對象是人

生活在一定的自然條件下和某種特定的社會環(huán)境中的人，又帶有不同的疾病。人的自然屬性→體質(zhì)、遺傳因素、天文、地理、氣象、環(huán)境對人的影響人的社會屬性→心理學、社會學以及政治、經(jīng)濟、倫理、法律、歷史、哲學、文學、藝術(shù)以及人際交流技巧等。疾病譜：各種疾病在社會人群中的發(fā)生率排列名次。不同歷史時期，對人類健康構(gòu)成重大威脅的病種不盡相同。醫(yī)學模式的變化：生物→社會→心理→行為醫(yī)學模式四、醫(yī)生的職業(yè)道德2002年美國醫(yī)師聯(lián)盟和內(nèi)科學會、歐洲內(nèi)科醫(yī)學聯(lián)合會等發(fā)布了新千年《醫(yī)師宣言》，迄今已有36個國家和地區(qū)120個國際醫(yī)療組織認可和簽署了該宣言，中國醫(yī)師協(xié)會于2005年加入推行此宣言，向全國醫(yī)師倡議推行三個基本要求將患者利益放在首位的原則患者自主的原則社會公平的原則十條職業(yè)責任提高業(yè)務能力的責任對患者誠實的責任對患者保密的責任和患者保持適當關(guān)系的責任提高醫(yī)療質(zhì)量的責任十條職業(yè)責任促進享有醫(yī)療的責任對有限資源進行公平分配的責任對科學知識負有責任通過解決利益沖突而維護信任的責任對職責負有責任醫(yī)師道德和基本素質(zhì)的培養(yǎng)練就寬容忍讓懂得謙虛謹慎倡導勤奮學習做到誠實守信醫(yī)師道德和基本素質(zhì)的培養(yǎng)善于吃苦耐勞傳播仁慈友愛努力團結(jié)合作甘愿淡泊名利醫(yī)師道德和基本素質(zhì)的培養(yǎng)學會真誠贊美強調(diào)一視同仁注重恪守秘密鼓勵靈活創(chuàng)新五、醫(yī)療活動中的技巧與藝術(shù)（一）門診接診技巧與藝術(shù)（二）急診診療的技巧與藝術(shù)（三）住院檢查的技巧與藝術(shù)（四）告知技巧與藝術(shù)（五）轉(zhuǎn)診技巧(一）門診接診技巧與藝術(shù)病人對醫(yī)師的首要印象：表情、行為方式，給人信心。詢問病史：關(guān)心、和善、耐心，注意隱瞞病史、謊報病史、夸大病情、病史不明者。體查病人：體檢時與病人交流，關(guān)切而嚴肅，注意保護病人。(一）門診接診技巧與藝術(shù)門診診斷：類比診斷法、假設診斷法、演繹診斷法、排除診斷法。門診治療：治療方案，與患者溝通，心理準備，練就嫻熟治療技術(shù)，交代注意事項。門診處方：規(guī)范、全面、合理、合法、靈活。（二）急診診療的技巧與藝術(shù)院前急救：1、及時出診2、準確評判3、操作熟練

4、靈活處置5、保持聯(lián)系6、完善交接（二）急診診療的技巧與藝術(shù)醫(yī)院急診：1、判斷生命指征2、明確診斷思路3、反復診斷檢查

4、全面考慮病情5、會診聯(lián)系6、沉著冷靜應對（三）住院檢查的技巧與藝術(shù)體檢：1、檢查內(nèi)容務求全面系統(tǒng)2、檢查順序從頭到腳分段進行3、邊查邊問，核實補充4、40分鐘完成，結(jié)束時與患者交流5、取得病人合作臨床診斷思維方法與基本原則順向思維法、逆向思維法1、整體原則2、具體原則3、動態(tài)原則

4、安全原則，優(yōu)先考慮常見多發(fā)病，單一疾病，排除器質(zhì)性疾病后診斷功能性疾病臨床診斷程序與步驟梳理病史資料：判斷真實，抓住重點，考慮全面。綜合分析后提出診斷：臨床表現(xiàn)與疾病本質(zhì)，主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)，局部與整體，共性與個性，典型與不典型，原發(fā)與繼發(fā)，器質(zhì)性與功能性，常見病與少見病，一元論與多元論。反復驗證診斷。（四）告知技巧與藝術(shù)入院病人診斷、治療方案及預后評估手術(shù)告知術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和后遺癥與簽字麻醉前麻醉醫(yī)師風險談話需要應用新設備、新材料、新藥品、貴重藥品和耗材使用特殊治療項目告知，應說明治療目的和相關(guān)風險告知內(nèi)容：對急診患者治療和搶救結(jié)果不確切、病情危重隨時死亡的可能對患者治療和搶救超過本醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有條件和常規(guī)，特殊情況下患者提出超常規(guī)特殊要求患者需要轉(zhuǎn)診或外請專家會診本人自行選擇治療措施或自愿放棄治療告知內(nèi)容：（四）告知技巧與藝術(shù)告知病人本人為原則病人未明示反對的，亦得告知其配偶或親屬病人為未成年人時，亦須告知其法定代理人若病人意識不清或無決定能力，應告知其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人尊重病人書面說明，僅向特定之人告知或?qū)μ厥鈱ο蟛挥韪嬷嬷獙ο螅海ㄋ模└嬷记膳c藝術(shù)WTO告知策略醫(yī)師應預先有一個計劃告知病情時應留有余地，讓患者有一個逐步接受現(xiàn)實的機會分多次告知在告知病情的同時，應盡可能給患者以希望不欺騙患者告知過程中，應讓患者有充分宣泄情緒的機會，及時給予支持告知病情后，應與患者共同制定未來的生活和治療計劃，以及保持密切的醫(yī)患接觸談話技巧入院教育：大致診療計劃

打消病人和家屬不合理、過高心理預期，留有余地病情變化談話：緊急情況手術(shù)同意書可由醫(yī)院負責人簽字（五）轉(zhuǎn)診技巧1、限于技術(shù)和條件，可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，經(jīng)治醫(yī)師提出、報告院長或業(yè)務主管批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意。2、估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置。3、危重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送，做好病情監(jiān)測及急診處理。4、轉(zhuǎn)診記錄應隨病員帶走，與上級醫(yī)院做好病情交接。5、慢性疾病或部分急性病病情穩(wěn)定，需要較長時間康復治療的患者，可向基層轉(zhuǎn)診（雙向轉(zhuǎn)診）。（五）轉(zhuǎn)診技巧六、如何處理好各種關(guān)系一般指病人與醫(yī)務人員因疾病診療而形成的關(guān)系，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。模式：主動-被動型、指導-合作型、共同參與型（一）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與趨勢：

間接化趨勢、經(jīng)濟化趨勢、多元化趨勢、平等化趨勢?；竞椭C中局部不和諧，患者易走極端，醫(yī)院無奈防暴抗暴。現(xiàn)階段解決醫(yī)患矛盾的主要方式：

自行化解、協(xié)商和解、行政調(diào)解（第三方調(diào)解)、上訴法院。

應急處理：冷靜、直面、回避

希望不要把社會矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)師和醫(yī)院，不要讓醫(yī)師直接介入到醫(yī)療糾紛的沖突之中，要建立快速解決醫(yī)患糾紛的體系，打擊醫(yī)鬧，維護公共秩序，確保醫(yī)務人員安全。醫(yī)師的期望六、如何處理好各種關(guān)系日常處理好醫(yī)患關(guān)系忠誠與病人交流細心、愛心、責任心化解矛盾技術(shù)是根本改善服務條件適應新形勢和社會環(huán)境與醫(yī)師同事：

求同存異

多些寬容

相互幫助

少談是非

（二）同事關(guān)系六、如何處理好各種關(guān)系

看淡名利

不卑不亢

無需嫉妒

少些疑心關(guān)愛護士理解護士彼此配合適當距離（二）同事關(guān)系六、如何處理好各種關(guān)系與護士關(guān)系與家人的關(guān)系與親屬的關(guān)系與朋友的關(guān)系（三）社會親友關(guān)系六、如何處理好各種關(guān)系七、法律意識的培養(yǎng)

醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、消毒管理法、侵權(quán)法、醫(yī)療事故處理條例等，遵守核心制度。違規(guī)違法行為：

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回扣、過度醫(yī)療、文件造價、職業(yè)犯罪。八、學習與業(yè)余愛好有利于專業(yè)發(fā)展的業(yè)余愛好不斷學習，醫(yī)療工作高知識含量，循證醫(yī)學使人信服網(wǎng)上圖書館、繼續(xù)教育、遠程教育上級醫(yī)師是主要老師，護士、醫(yī)技人員也值得學習。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要更多的自覺性，更刻苦努力，“師父領進門，修行在個人”。要學會在工作中學習，從上級醫(yī)師的只言片語學習八、學習與業(yè)余愛好每個病人或許同時也是你的老師。從病人學就是從實踐中學習、從工作中學習爭取機會參觀考察、參加學術(shù)會議、進修學習、各級各類培訓班學習八、學習與業(yè)余愛好醫(yī)學與文學愛好醫(yī)學與藝術(shù)愛好：繪畫、音樂醫(yī)學與體育事業(yè)與生活情趣有利于專業(yè)發(fā)展的業(yè)余愛好

招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目為有志于服務農(nóng)村的衛(wèi)生人才提供了廣闊舞臺，希望受聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師牢固樹立報效祖國、服務人民的崇高理