心律失常和心電監(jiān)護(hù)專家講座

心律失常與心電監(jiān)護(hù)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第1頁心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容狹義：心電圖監(jiān)護(hù)廣義：心電圖，血壓，SpO2，呼吸次數(shù)等心律失常和心電監(jiān)護(hù)第2頁心律，心率概念(類型，速率)心電監(jiān)護(hù)概念(心臟電活動監(jiān)測)為何要行心電監(jiān)護(hù)？

(觀察生命體征、心臟功效)哪些病人要行心電監(jiān)護(hù)？(危、重病人，術(shù)后病人)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第3頁正常心電圖EKG肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)心電圖組成P,QRS,T波ST段竇性心律P波存在心率60—100次/分心律失常和心電監(jiān)護(hù)第4頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第5頁常見心律及心律失常類型竇性心律房撲、房顫心律（心房纖維顫動）結(jié)性心律(室上性)室性心律起搏心律早搏/期前收縮（房性，室性，結(jié)性）快速性心律失常慢性心律失常傳導(dǎo)阻滯心律失常和心電監(jiān)護(hù)第6頁早搏（過早搏動，期前收縮）特點(diǎn)：P波異?；蛳?，提早出現(xiàn)QRS波，有代償間歇分型：竇性，房性，房室交界性，室性室性早搏：無P波，提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波，代償間歇完全（二、三聯(lián)律，成對室早，短陣室速）心律失常和心電監(jiān)護(hù)第7頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第8頁房撲AF、房顫Af房撲：P波消失,代之以形態(tài)相同、大小相等鋸齒形心房撲動波（F波），按百分比下傳（2:1,4:1等）房顫：P波消失,代之以形態(tài)各異、大小不等f波，心室率完全不規(guī)則計(jì)算心室率（心房率>250次/分）心律失常和心電監(jiān)護(hù)第9頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第10頁房顫心室率完全不規(guī)則計(jì)數(shù)時(shí)需要心前區(qū)聽診,不能靠“搭脈搏”心律失常和心電監(jiān)護(hù)第11頁室性心律聯(lián)律性室早成對室早多源性室早短陣室速室速：連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形QRS波心律失常和心電監(jiān)護(hù)第12頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第13頁快速性心律失常（多見）竇性心動過速（竇速）室上性心動過速（室上速）快速房顫室性心動過速（室速）陣發(fā)性,非陣發(fā)性心律失常和心電監(jiān)護(hù)第14頁竇性心動過速（竇速）竇性心律（有P波）>100次/分心律失常和心電監(jiān)護(hù)第15頁室上性心動過速（室上速）140--160次/分心律絕對規(guī)則無P波或逆形P波QRS波形態(tài)多正常心律失常和心電監(jiān)護(hù)第16頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第17頁快速房顫心室率>100次/分心律失常和心電監(jiān)護(hù)第18頁慢性心律失常竇性心動過緩(正常竇性心律)慢房顫(心室率<60次/分)早搏后長間歇有較長停搏心律失常和心電監(jiān)護(hù)第19頁一些特殊心電圖心肌梗死后心電圖表現(xiàn)使用起搏器心電圖表現(xiàn)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第20頁心肌梗死后EKG表現(xiàn)ST段抬高,弓背向上----起病3小時(shí)后異常Q波形成----起病10小時(shí)后(同時(shí)伴有心肌酶譜異常升高)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第21頁心律失常和心電監(jiān)護(hù)第22頁起搏心律心電圖可見起搏信號起搏器工作燈閃爍PACE,SENSE燈次數(shù)可調(diào)整心律失常和心電監(jiān)護(hù)第23頁術(shù)后EKG監(jiān)護(hù)心律,心率竇性?房顫?起搏?過快?過慢?有沒有早搏?有沒有ST段改變?心律失常和心電監(jiān)護(hù)第24頁手術(shù)后心律要求普通情況竇性心律術(shù)前房顫房顫/竇性特殊情況起搏心律心律失常和心電監(jiān)護(hù)第25頁手術(shù)后心率要求普通情況60－100次/分特殊情況如:心臟術(shù)后90-110次/分兒童120次/分以上心律失常和心電監(jiān)護(hù)第26頁術(shù)后心律,心率異常常見原因疼痛煩躁缺氧容量血K引流管刺激心律失常和心電監(jiān)護(hù)第27頁疼痛,煩躁HR↑缺氧HR↑(代償性)容量:補(bǔ)液過快,尿量多少引流過多HR↑(代償性)血K過高過低均會引發(fā)心跳驟停T波改變,心律失常引流管刺激HR↑心律失常和心電監(jiān)護(hù)第28頁需及時(shí)通知醫(yī)師情況心律改變(如:竇性→房顫)心率過快,過慢(如:室上速,快房顫,HR<60次/分)頻發(fā)早搏(尤其是室性早搏,成正確)起搏器工作不正常(不能帶動,電池耗盡)ST段異常抬高心律失常和心電監(jiān)護(hù)第29頁一些簡單處理心率過慢----喚醒病人----打開起搏器頻發(fā)室性早搏----利多卡因動脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第30頁緊急情況室速--------馬上搶救(心外按壓)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第31頁心律,心率失常處理病因處理(排除疼痛/缺氧/容量/血K等情況)調(diào)整起搏器藥品治療(靜脈,口服)心律失常和心電監(jiān)護(hù)第32頁疼痛,煩躁鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜治療缺氧改進(jìn)氧供容量:尿量過多增加補(bǔ)液(血糖?)引流過多止血,輸血補(bǔ)液太快減慢速度電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正心律失常和心電監(jiān)護(hù)第33頁藥品治療普通標(biāo)準(zhǔn)首選安全、起效快藥品給藥路徑：靜脈、舌下含服、口服等監(jiān)護(hù)室慣用方法：靜脈推注靜脈維持/口服維持心律失常和心電監(jiān)護(hù)第34頁注意不一樣抗心律失常藥品疊加作用不一樣藥品使用間隔每種藥品極量老年、肝腎功效不全病人用量心律失常和心電監(jiān)護(hù)第35頁慣用靜脈藥品治療西地蘭0.2--0.4mgiv.(快房顫)可達(dá)龍150mgiv.(快速性心律失常)600mg微泵維持利多卡因50--100mgiv.(室性早搏等)400mg微泵維持心律失常和心電監(jiān)護(hù)第36頁心率過慢:阿托品0.5-1mgiv./m多巴酚丁胺80-200mgvgtt/泵入異丙腎上腺素1mg/NS50ml泵入心律失常和心電監(jiān)護(hù)第