氣管與食管疾病

氣管與食管疾病第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)氣管與支氣管異物[臨床表現(xiàn)]1．大多有典型異物吸入史，偶也可無異物吸入史2.癥狀：（1）劇烈嗆咳及呼吸困難：初期為嗆咳，尤其異物剛吸入時(shí)可有劇烈嗆咳，呼吸急促或呼吸困難，面部紫紺，甚至窒息。隨后咳嗽可緩解，異物變換位置時(shí)可再度咳嗽。（2）有時(shí)咯痰且?guī)а?；?）哮喘樣喘息；（4）繼發(fā)不同程度感染，反復(fù)發(fā)熱；3.體征：（1）聽診：異物隨氣流在氣管內(nèi)活動(dòng)，可于頸部聞及拍擊音；異物嵌頓氣管或支氣管可聞及哮鳴音；支氣管異物可有一側(cè)呼吸音減弱，尤其肺底背部。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月4.X線：透視或拍片：不透光異物可顯影。透光異物可有特征性的征象：（1）縱隔擺動(dòng)：吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng)，呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)擺動(dòng)；（2）阻塞性肺氣腫：支氣管不全阻塞；（3）阻塞性肺不張：支氣管完全阻塞；（4）肺部感染：出現(xiàn)密度不均勻的片絮陰影。5.硬質(zhì)支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查：第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月[診斷]

１．病史:進(jìn)食異物史是診斷的重要依據(jù)，異物史不明確者，如有陣發(fā)性嗆咳，或久治不愈的咳喘、支氣管炎情況，應(yīng)考慮呼吸道異物。２．檢查:聽診:氣管拍擊音，肺呼吸音減弱、消失及其它呼吸音異常情況。。３．Ｘ線:①縱隔擺動(dòng)、縱隔移位；②肺氣腫；(3)肺不張；④肺部感染４．支氣管鏡。[治療]

1.經(jīng)直達(dá)喉鏡異物取出。2.經(jīng)支氣管鏡：無麻或全麻3.經(jīng)氣管切開：較大異物4.經(jīng)纖維支氣管鏡：深部細(xì)小異物5.開胸取出

第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)食管異物[病因]1.注意力不集中，誤吞2.故意吞下特殊性質(zhì)異物3.食管疾病，阻留形成異物，異物停留于食管入口最多見，其次為第二狹窄處，此處異物可能出現(xiàn)對(duì)鄰近血管損傷，造成致命性大出血

第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

1.吞咽困難及疼痛：胸骨后疼痛，可向背部放射

2.呼吸道癥狀：呼吸困難、咳嗽，甚至窒息3.并發(fā)癥狀：①食管炎，食管周圍炎及食管周圍膿腫，②食管穿孔，頸深部感染和膿腫、縱隔感染及縱隔膿腫，皮下氣腫、縱隔氣腫.③大血管破潰、致死性大出血，④食管氣管瘺、肺部感染[診斷]病史,X線檢查,食管鏡檢查[治療]異物取出。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)食管腐蝕傷[病因]誤吞或有意吞服腐蝕劑引起損傷，腐蝕劑有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿兩類。

食管腐蝕傷分度：

I度：病變限于粘膜層；

Ⅱ度：病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕,造成食管狹窄；

Ⅲ度：食管壁全層受損，可累及食管周圍組織，可發(fā)生食管穿孔等，第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

1.急性期：大約持續(xù)1～2周，吞人腐蝕劑后，即可出現(xiàn)口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽疼痛加重，可有流涎，甚可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，重者可有全身中毒情況，發(fā)熱；脫水、休克等。

2.緩解期：

1～2周后，全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)正常飲食。

3.狹窄期：病變累及肌層者，于受傷3～4周后，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮致食管狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。[診斷]依病史及癥狀第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療]1.急性期：（1）及早使用中和劑：堿性腐蝕劑易向深層發(fā)展，穿透力強(qiáng)，可用食醋、2％醋酸、檸檬汁分次少量服用；酸性腐蝕劑致粘膜、組織干性壞死，可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑中和后再服用牛奶，蛋清，植物油等。禁用蘇打水，以免產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，導(dǎo)致食管穿孔。（2）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第9頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）使用糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組織形成，防止狹窄，重度燒傷者，糖皮質(zhì)激素慎用，以防感染擴(kuò)散，（4）呼吸困難者行氣管切開。（5）注意抗休克治療，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。２.緩解期：及早預(yù)防和治療食管狹窄。

3.狹窄期：擴(kuò)張術(shù)：探條擴(kuò)張術(shù)；胃造